Dokud nezačal čmárat krvavé obrázky krvácejících krkůApril Lisbonová se o duševní zdraví svého čtyřletého studenta nebála. Jako psycholožka pracující s malými dětmi ve veřejných školách District of Columbia viděla Lisabon svůj podíl nespokojených mladých lidí. Kromě toho se o tomto konkrétním chlapci vědělo, že je těžký. Pocházel z rozbitého domova. Jeho otec byl ve vězení. Jeho matka byla nepřítomná. Zalezl pod stoly ve škole a usnul. Když ho učitelé probudili, vybuchl. Ale to vše bylo z klinického hlediska normální – politováníhodné, absolutně, ale ne neobvyklé. Kresby však byly červenou vlajkou. Při pohledu na zkrvavené postavy Lisabon věděl, že to není jen další naštvaný předškolák.
Sotva z plen, chlapec už zápasil klinická deprese.
„Je těžké tomu uvěřit? Rozhodně,“ říká Lisbonová. "Ale je možné, že i tříleté dítě zažije depresi. Znamení bychom neměli přehlížet jen kvůli věku. Pokud to uděláme, promeškáme kritické roky, abychom mohli zasáhnout."
Odborníci se shodují, že předškoláci ano
„Většina má tendenci předpokládat, že malé děti nemohou být v depresi. To je falešný předpoklad,“ řekla Joan Lubyová z lékařské fakulty Washingtonské univerzity v St Louis Otcovský. Lubyová je jedním z mála výzkumníků, kteří se v současné době podílejí na rozsáhlém vyšetřování předškolní deprese a publikovala několik referátů na toto téma. „Studovali jsme depresi u malých dětí a jak vypadá. Víme, že je to familiární porucha, že je tam nějaký genetický základ a že je to kombinace prostředí a genů, které to způsobují.“
Luby to tuší 1 až 2 procenta předškoláků trpí klinickou depresí, míra podobná jako u dětí školního věku. Ve srovnání, deprese postihuje až 10 procent dospívajících. Studie zjistily že předškoláci jsou ohroženi depresemi vyjádřit méně radosti a vzrušení při činnostech, jako je foukání bublin, závodní auta a přijímání dárků. Jako pravidlo, depresivní předškoláci jsou podráždění, nedokážou mít radost z aktivit a hry a mají sklony k nadměrnému pocitu viny, když poruší pravidla. Jsou zaujatí negativními pocity a myšlenkami a zapojují se do negativních herních témat, jako je kreslení grafických obrázků smrti a násilí. Jedí zřídka a motá se v ponurém omámení.
V extrémních případech se mohou depresivní předškoláci pokoušet o sebepoškozování. "V naší poslední studii jsme byli velmi překvapeni, když jsme našli vysoký podíl předškoláků, kteří projevili sebevražedné myšlenky, a někteří, kteří se sebepoškozovali," říká Luby. „Snažíme se to zvládnout a zjistit, proč to děti dělají. V této mladší populaci je to stále větší problém.“
To vše je děsivé, ale také poměrně standardní pro depresivní populaci. Jedinečný problém s depresí v raném dětství spočívá v tom, že nejvýraznější symptomy této poruchy u dospělých jsou obecně diagnostikovány těmi, kteří jí trpí. Sebeuvědomění bývá předpokladem pro intervenci. Ale předškoláci nechápou, že jsou neobvykle apatičtí nebo že jejich pocity jsou iracionální. Chybí jim kontext a emoční inteligence. Také nemají přesně stejný druh emocionálních zážitků, což znamená, že jejich příznaky mohou být snadno přehlédnutelné i pro profesionály.
„U malých dětí je méně pravděpodobné než u dospělých, že budou mít pocity bezcennosti, nízké sebevědomí a zkušenosti beznaděj ohledně budoucnosti,“ říká Sara Bufferd, programová ředitelka rozvoje dětí a dospívajících ve státě Kalifornie Univerzita. "Jak děti rostou schopnosti myslet abstraktněji o sobě, světě a budoucnosti, mohou být náchylnější k těmto depresivním symptomům."
I tehdy je nutné převést běžné příznaky deprese do analogů odpovídajících věku. „U dospělých přemýšlíme o sníženém libido. U dětí je výraznějším příznakem snížená schopnost užívat si činnosti a obecný nedostatek radosti,“ říká Luby. „V této věkové skupině jsou stavy radostné nálady normativní. Nedostatek radosti může být klinickým příznakem.“
Je složitější přijít na to, odkud se předškolní deprese vůbec bere. K problému samozřejmě mohou přispět nepříznivé podmínky prostředí. "Malé děti, které jsem viděla na terapii a kterým jejich psychiatr diagnostikoval depresi, byly všechny v systému pěstounské péče," řekla Heidi McBainová, manželská a rodinná terapeutka z Texasu. Otcovský. Bufferd souhlasí. “S mými kolegy jsme identifikovali prediktory, které přispívají k diagnóze depresivní poruchy do 6 let, jako je stres životní události, rodičovská anamnéza nálady, úzkost a potíže s užíváním návykových látek, anamnéza úzkosti dítěte a špatné fungování vrstevníků.“
Nedávné důkazy naznačují, že předškolní deprese, stejně jako deprese dospělých, je z velké části genetický stav. Ačkoli deprese nemá jasný vzor dědičnosti (a žádný gen nebyl izolován že způsobuje nebo dokonce zvyšuje riziko deprese) studie ukázaly, že rodiče s depresí jsou třikrát častěji než běžná populace mít děti s depresí. Není jasné, do jaké míry je to přirozenost – dědičnost deprese – a do jaké míry je to výchova. Ale vyrůstat mezi lidmi s depresí může být určitě depresivní.
"Když má jedinec depresivního rodiče, má genetické riziko pro tento stav i environmentální riziko vzhledem k tomu, že depresivní rodič může modelovat depresivní příznaky," říká Bufferd. "Je obtížné oddělit genetické příčiny od environmentálních příčin, zejména u malých dětí, jejichž zkušenosti tak těžce zatěžují jejich pečovatele."
A pak je tu neurověda. U dospělých i dětí byly prokázány traumatické zážitky ovlivňují bílou a šedou hmotu mozkua nedávná práce u předškoláků v depresi obrátil na skenování mozku prokázat, že takové děti jsou skutečně klinicky depresivnía nejen smutný nebo apatický. Například mozky dětí v depresi, podobně jako u dospělých, mají sníženou konektivitu mezi amygdalou, který se podílí na zpracování emocí, a mozkové sítě odpovědné za pasivní i aktivní kognitivní řízení.
“Neurověda udělala hodně, aby pomohla potvrdit předškolní depresi,“ říká Luby. "Můžeme popsat předškolní depresi a říci, že to tak vypadá, ale když můžete ukázat změnu ve struktuře a funkci mozku lidí, berte to mnohem vážněji."
Obecně lze říci, že odborníci antidepresiva pro předškoláky trpící depresemi nedoporučují. "Nedoporučoval bych to, pokud nebyly vyčerpány všechny ostatní možnosti," říká Luby. "Opravdu nevíme, zda jsou pro děti bezpečné a jak mohou ovlivnit vývoj." Místo toho má Luby a kolegové vyvinul techniku známý jako Interakční terapie rodič-dítě, která zahrnuje terapeuta koučujícího rodiče, zatímco rodič interaguje s dítětem. Nedávné studie, které testovaly tuto terapii, byly velmi slibné a naznačují, že léčba ve skutečnosti může být normalizovat mozkové funkce u depresivních předškoláků – a bezprecedentní vítězství na poli deprese. "Hypotézou je, že čím mladší jste s poruchou mozku, tím větší trakci můžete získat léčbou, protože mozek se rychle vyvíjí," říká Luby.
Prognóza přesto není valná. Studie naznačují nejméně polovina dospělých s depresí uvedla, že jejich příznaky začínají před 15. rokem věku. A Luby a kolegové už patnáct let sledují populaci předškoláků s depresemi a zjistili, že jen málokdo z deprese vyroste. “Stejně jako u dospělé formy deprese mají remise a relapsy, "říká. "Existují všechny důvody věřit, že předškolní deprese je chronická, trvalá porucha."
Co mohou rodiče dělat se všemi těmito informacemi? Mezi odborníky panuje obava, že nejpravděpodobnější reakcí by byla přehnaná reakce. Rodiče by neměli mít podezření, že jejich děti trpí depresí, pokud příznaky přetrvávají déle než týden. Dávejte pozor na známky toho, že vašeho předškoláka už nebaví věci, které ho bavily dříve, nebo že tráví velkou část dne ve špatné náladě. „Pokud je vaše dítě v bodě, kdy si užívalo, když ho objímalo, mluvilo s ním a hrálo si s ním, a zaznamenáváte posun, možná budete chtít mluvit se školním poradcem nebo pediatrem,“ Lisabon říká.
Rodiče, kteří veřejně upozorňují na předškolní depresi, mohou skutečně prospět dětem, na které by se jinak zapomnělo, nebo by je odmítli jako pouhé „smutné“. Naše chápání zdravotních stavů funguje ve smyčce zpětné vazby. Pokud by více rodičů vyjádřilo obavy, provedlo by se více studií a rodiče by věděli více o tom, kdy se mají znepokojovat. Ve školském systému DC byli Lisbon a kolegové nuceni spoléhat se na relativně omezené soubory dat a klinické popisy a dělat velkou část své práce pocitem. „Jen bych si přál, aby se pravidelně prováděl konkrétnější výzkum,“ říká Lisbonová.
"Hlas musí pocházet od rodičů, kteří to opravdu sdílejí jako znepokojení."
