Titusindvis af nyfødte lider af medicinabstinenser hvert år, til dels på grund af det store antal opioid smertestillende medicin og antidepressiva at læger ordinerer til gravide kvinder, tyder en ny undersøgelse på. Forskere undersøgte data fra mere end 200.000 kvinder og fandt ud af, at de, der havde taget både recept smertestillende og antidepressiva var signifikant mere tilbøjelige til at føde nyfødte, som var afhængige af narkotika.
"Sen graviditetseksponering for både opioider og visse psykotrope lægemidler - især benzodiazepiner, antidepressiva og gabapentin - øger risikoen for neonatal medicinabstinens hos nyfødte med 30 til 60 procent," medforfatter på undersøgelsen Krista F. Huybrechts fra Brigham and Women's Hospital og Harvard Medical School fortalte Faderlig. "Eksponering for to eller flere psykotrope lægemidler ud over receptpligtige opioider fordobler risikoen."
Opioid-recepter er ved at komme ud af kontrol. Recepter i USA er tredoblet siden 1990'erne, og undersøgelser tyder på, at omkring 20 procent af Graviditeter i USA kompliceres af udsættelse for receptpligtige opioider, såsom OxyContin, Vicodin og morfin. Krisen har forårsaget udbredelse
femtrediveotte
Og virkningerne kan være pinefulde. "Symptomer på neonatal medicinabstinens spænder fra spise- og søvnbesvær til mere alvorlige komplikationer, herunder nedsat termoregulering, kramper, manglende trivsel og åndedrætsbesvær." Huybrechts siger. Ligesom voksne, der bliver vænnet fra narkotika, er det eneste terapiforløb for disse børn at ordinere spædbarnet et lægemiddel, der ligner det moderen brugte under graviditeten, og trappe det ned tid.
Og det er ikke kun opioider. Nylige beviser tyder på, at gravide kvinder, der tager antidepressiva, også er i risiko for at føde nyfødte under abstinenser. For at undersøge sammenhængen mellem smertestillende midler, antidepressiva og neonatal abstinenssyndrom undersøgte Huybrechts og kolleger data fra 201.275 gravide kvinder, indhentet gennem Medicaid. Efter at have kontrolleret for en række variabler fandt de ud af, at kvinder udsat for ethvert receptpligtigt opioid havde en risiko på 1 procent, men at eksponering for enhver psykotrop medicin øgede risikoen. Gabapentin, en anti-anfaldsmedicin, der også bruges til at behandle nervesmerter, havde en af de mest udtalte virkninger, der øgede risikoen for neonatal abstinenssyndrom med op til 11,4 procent.
"Begge medicinklasser - opioider og psykotrope midler - var uafhængigt af hinanden blevet forbundet med abstinenssymptomer," siger Huybrechts. "Vores undersøgelse bekræfter, at eksponering for begge medicinklasser på samme tid faktisk øger risikoen for abstinenser. Vi var også i stand til at undersøge forskelle i størrelsen af risikoen ved specifik psykotrop medicin."
Undersøgelsen, som var observationel, har sine mangler. Men uafhængige eksperter fastholder, at det repræsenterer et afgørende skridt i retning af at forstå, hvordan medicin givet under graviditeten kan påvirke en nyfødt. "Disse data blev afledt fra hospitalets administrative optegnelser, som kan være tilbøjelige til fejlklassificeringsbias og kan ikke redegøre for ulovlige samtidige eksponeringer (såsom kokain),« advarer Stephen Patrick fra Vanderbilt Universitet, i en leder om undersøgelsen. "Ikke desto mindre er dataene unikke og giver mulighed for at opdage sjældne udfald, og det er disse resultater vigtig i at målrette den forebyggende indsats og potentielt i at skræddersy behandling af opioideksponerede spædbørn."
flickr / David Kessler
Det betyder ikke, at gravide alle skal undgå smertestillende og antidepressiva. Faktisk understreger Heybrucht, at for nogle udsatte kvinder kan det stoffrie alternativ være langt værre end neonatalt abstinenssyndrom. Kvinder, der har brug for antidepressiva, for eksempel, kan have højere risiko for selvmord, hvis de vælger ikke at tage deres medicin for at beskytte deres fostre. Og da smerter og psykiske lidelser ofte går hånd i hånd, kan det i nogle tilfælde være uundgåeligt at ordinere opioider sammen med antipsykotika og antidepressiva.
"Alle behandlingsbeslutninger under graviditeten kræver, at lægen og den gravide kvinde balancerer potentielle fordele og risici for både moderen og den nyfødte," siger Huybrechts. "Vores undersøgelse tyder på, at klinikere bør være forsigtige med at ordinere disse medikamenter sammen sent graviditet og ved ordinering af psykotrope lægemidler til kvinder med kendt eller mistænkt ulovligt opioid brug. Det vil være vigtigt for neonatologer og børnelæger at genoverveje behandlingsprotokoller for spædbørn født af kvinder, der fik ordineret flere lægemidler under deres graviditet."
