Seit der Amtseinführung von Präsident Trump steht das Gesundheitswesen im Mittelpunkt der amerikanischen Politik. Die Aufmerksamkeit wurde jedoch fast ausschließlich auf das Affordable Care Act gerichtet, zuletzt in Form von Graham-Cassidy. Da der Kongress mit einer Reihe republikanischer Bemühungen zur Aufhebung und Ersetzung des ACA beschäftigt ist, wurde wenig Aufmerksamkeit geschenkt an ein langjähriges parteiübergreifendes Programm gezahlt wurde, das Millionen amerikanischer Kinder Versicherungsschutz bietet: die Krankenversicherungsprogramm für Kinder, oft einfach als CHIP bezeichnet und bietet Abdeckung für neun Millionen amerikanische Kinder.
Seit seiner Gründung durch eine parteiübergreifende Koalition unter der Clinton-Administration, CHIP war entscheidend für die Gesundheit und das Wohlergehen von Millionen amerikanischer Kinder, ihrer Familien und ihrer Gemeinschaften.
Doch die Finanzierung für CHIP läuft Ende September aus, was sowohl bei den Landesregierungen als auch bei den Familien große Unsicherheit hinterlässt. Am 18. September kündigten die Senatoren Orrin Hatch (R-Utah) und Ron Wyden (D-Ore.)
Was ist CHIP?
Heute serviert CHIP etwa neun Millionen Kinder zu einem Preis knapp darunter 14 Milliarden US-Dollar. Zusammen mit Medicaid dient es als Versicherungsquelle für mehr als 46 Millionen Kinder jährlich. CHIP hat entscheidend dazu beigetragen, dass mehr als 95 Prozent der amerikanischen Kinder sind heute krankenversichert. Im Vergleich zu 89 Prozent zum Zeitpunkt der Erstellung des Programms.
Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht auf Die Unterhaltung. Lies das originaler Artikel von Simon Häder Assistenzprofessor für Politikwissenschaft an der West Virginia University
Wie die meisten andere Gesundheitsprogramme, CHIP ist ein Kooperationsprogramm von Bund und Ländern. Tatsächlich haben Staaten die Möglichkeit, die CHIP-Finanzierung zu verwenden, um ihr Medicaid-Programm zu erweitern, ein eigenständiges Programm zu schaffen oder eine hybride Vereinbarung zu treffen.
CHIP schließt die Lücke für diejenigen Kinder, die knapp über der Medicaid-Schwelle liegen, die durch das Familieneinkommen bestimmt wird, aber immer noch keinen Zugang zu einer erschwinglichen, arbeitgeberfinanzierten Versicherung haben. Tatsächlich leben fast alle CHIP-Kinder in Haushalten, in denen mindestens ein Elternteil lebt Arbeiten. Neunzig Prozent leben in Haushalten, die 200 Prozent unter der bundesstaatlichen Armutsgrenze liegen.
Erstellt am überparteiliche Basis in den späten 1990er Jahren, war das Programm bei beiden Parteien beliebt. Es wurde mehrmals verlängert, und die Förderfähigkeit und die Unterstützung des Bundes wurden mehrmals erhöht. Tatsächlich machte die jüngste Verlängerung die Bundesregierung zum alleiniger Geldgeber des Programms in 11 Staaten.
Staaten wurden gegeben erheblicher Spielraum bei der Umsetzung des Programms. Zum einen konnten die Bundesstaaten eine Vielzahl von Zulassungsrichtlinien festlegen, die von knapp unter 200 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze in Staaten wie North Dakota und Wyoming auf mehr als 400 Prozent in New York.
Darüber hinaus verfügen sie über ein hohes Maß an Flexibilität in Bezug auf Leistungsgestaltung, Zuzahlungen, Prämien, Anmeldung und Verwaltungsstruktur. Gleichzeitig liegt die Matching-Quote des Bundes bzw. der finanzielle Beitrag des Bundes deutlich über der Medicaid-Match und reicht von von 88 auf 100 Prozent, was die Teilnahme für Staaten besonders reizvoll macht. Es überrascht nicht, dass die Staaten dem Programm mit großer Flexibilität und großzügiger finanzieller Unterstützung seit langem positiv gegenüberstehen.
CHIP ist komplementär zu Medicaid, unterscheidet sich jedoch in mehreren Punkten davon. Vor allem handelt es sich nicht um einen Anspruch, sondern um eine Blockförderung. Dies bedeutet, dass berechtigte Personen, die alle Voraussetzungen erfüllen, keinen Rechtsanspruch auf die Leistungen des Programms haben, wenn keine Finanzierung zur Verfügung steht. Sobald die Bundesmittel für ein bestimmtes Jahr aufgebraucht sind, stehen keine weiteren Mittel mehr zur Verfügung, es sei denn, die Staaten entscheiden sich dafür, das Programm vollständig zu bezahlen.
Warum ist CHIP so wichtig?
Die Vorteile von CHIP für Familien und Gemeinschaften sind vielfältig. Zum einen ist CHIP entscheidend für die finanzielle Sicherheit und verhindert, dass Familien katastrophale Verluste erleiden.
Darüber hinaus leistet das Leistungsdesign des Programms einen enormen Beitrag dazu, sicherzustellen, dass die gesundheitlichen Bedürfnisse von Kindern umfassend erfüllt werden. Gesündere Kinder sind mehr wahrscheinlich zur Schule gehen und Abitur und College abschließen. Auch gesündere Kinder verhindern, dass Eltern auf ihre eigene Betreuung oder Arbeitszeit verzichten. CHIP dient auch als viele Kinder mit speziellen und kostspielige Gesundheitsbedürfnisse wie ADHS und Asthma.
Die entscheidende Rolle von CHIP wurde wiederholt von Experten für Gesundheitspolitik. Zuletzt hat MACPAC, die vom Kongress gecharterte Kommission, die den Kongress zu Medicaid und CHIP berät, empfohlen die Fortführung und Weiterentwicklung des Programms.
Wie sollen wir vorankommen?
Als Blockförderung erfordert CHIP periodische Mittelzuweisungen zur Aufrechterhaltung des Programms. Die jüngste Erweiterung, das Medicare and CHIP Reauthorization Act, finanzierte das Programm bis September 2017.
Ohne zusätzliche Finanzierung, Staaten wird in den nächsten Monaten das Geld ausgehen. Darüber hinaus werden die Staaten ohne ein schnelles Eingreifen des Kongresses mit gewaltigen administrativen und planerischen Herausforderungen konfrontiert sein, um das Programm möglicherweise aufrechtzuerhalten oder auslaufen zu lassen. Tatsächlich werden mehrere Bundesstaaten ihre Programme automatisch beenden, falls die Bundesmittel für das Programm einen bestimmten Schwellenwert unterschreiten. Darüber hinaus gehen die Staatshaushalte davon aus, dass das Programm in seiner jetzigen Form weitergeführt. Das Versäumnis, das Programm auf dem derzeitigen Niveau erneut zu genehmigen, würde für alle Staaten enorme Probleme aufwerfen.
Die von den Senatoren Hatch und Wyden angekündigte Vereinbarung, die CHIP-Finanzierung für die nächsten fünf Jahre bereitzustellen, hat Amerikas Kindern, ihren Familien und Kinderanwälten Hoffnung gegeben. Es hat aber auch Bedenken geweckt. Während der Vorschlag die Förderschwelle unberührt lässt, beginnt er, die Unterstützung des Bundes für die Bundesstaaten von den oben genannten 88 bis 100 Prozent auf die ursprünglichen 65 bis 82 Prozent im Jahr 2020 zu reduzieren. Vielleicht muss entscheidend, das Wiederaufleben der republikanischen Bemühungen zur Abschaffung des ACA scheint alle CHIP-Bemühungen auf Eis gelegt zu haben.
Darüber hinaus ist unklar, ob die republikanische Mehrheit im Kongress das Programm in seiner derzeitigen Umsetzung unterstützt. In der Tat, Präsident Trump in seinem ersten Haushalt vorgeschlagen, sowohl die Unterstützung durch den Bund als auch die Förderfähigkeit zu reduzieren.
Zwischen den Medicaid-Expansionen in den 1990er Jahren, der Gründung von CHIP und der ACA hat Amerika große Fortschritte bei der Bereitstellung einer Krankenversicherung für seine Schwächsten, einschließlich Amerikas Kinder, gemacht. Tatsächlich sind die Einschreibequoten für Kinder auf historischem Höchststand und liegen derzeit bei rund 95 Prozent.
Die reduzierten Bundesmittel können jedoch für Staaten wie West Virginia und Arizona eine erhebliche Herausforderung darstellen, die das Programm möglicherweise reduzieren oder streichen. In der Tat führten Bedenken MACPAC empfiehlt gegen jegliche Kürzungen der Bundesmittel. Es kann sein, dass gerade diese Kürzungen einige der historischen Fortschritte bei der Berichterstattung von Kindern zunichte machen. Dennoch könnte der Hatch-Wyden-Kompromiss angesichts der aktuellen politischen Situation in Washington, D.C., das vorteilhafteste Ergebnis für Kinderanwälte sein.
