Από την ανάληψη των καθηκόντων του Προέδρου Τραμπ, η υγειονομική περίθαλψη βρίσκεται στο επίκεντρο της αμερικανικής πολιτικής. Ωστόσο, η προσοχή έχει επικεντρωθεί σχεδόν αποκλειστικά στον νόμο για την προσιτή φροντίδα, πιο πρόσφατα με τη μορφή Γκράχαμ-Κάσιντι. Με το Κογκρέσο να ασχολείται με μια σειρά από ρεπουμπλικανικές προσπάθειες για την κατάργηση και την αντικατάσταση της ACA, ελάχιστη προσοχή έχει δοθεί καταβλήθηκε σε ένα μακροχρόνιο δικομματικό πρόγραμμα που παρέχει ασφαλιστική κάλυψη σε εκατομμύρια παιδιά της Αμερικής: το Πρόγραμμα Παιδικής Ασφάλισης Υγείας, που συχνά αναφέρεται απλώς ως CHIP, το οποίο παρέχει κάλυψη σε εννέα εκατομμύρια Αμερικανίδες.
Αφού είναι δημιουργία από έναν δικομματικό συνασπισμό υπό την κυβέρνηση Κλίντον, το CHIP ήταν ζωτικής σημασίας για την υγεία και την ευημερία εκατομμυρίων Αμερικανών παιδιών, των οικογενειών τους και των κοινοτήτων τους.
Ωστόσο, η χρηματοδότηση για το CHIP εξαντλείται στα τέλη Σεπτεμβρίου, αφήνοντας τόσο τις κρατικές κυβερνήσεις όσο και τις οικογένειες με μεγάλη αβεβαιότητα. Στις 18 Σεπτεμβρίου, οι γερουσιαστές Orrin Hatch (R-Utah) και Ron Wyden (D-Ore.) ανακοίνωσαν
Τι είναι το CHIP;
Σήμερα, το CHIP εξυπηρετεί περίπου εννέα εκατομμύρια παιδιά με κόστος λίγο πιο κάτω 14 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ. Μαζί με το Medicaid, χρησιμεύει ως πηγή ασφάλισης για περισσότερα από 46 εκατομμύρια παιδιά ετησίως. Το CHIP ήταν ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση ότι περισσότερα από Το 95 τοις εκατό των Αμερικανών παιδιών καλύπτονται σήμερα από ασφάλιση υγείας. Αυτό συγκρίνεται με το 89 τοις εκατό τη στιγμή που δημιουργήθηκε το πρόγραμμα.
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η συζήτηση. Διαβάστε το πρωτότυπο άρθρο με Σάιμον Χέιντερ Επίκουρος Καθηγητής Πολιτικών Επιστημών στο Πανεπιστήμιο της Δυτικής Βιρτζίνια
Οπως οι περισσότεροι άλλα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης, Το CHIP είναι ένα πρόγραμμα συνεργασίας μεταξύ της ομοσπονδιακής κυβέρνησης και των πολιτειών. Πράγματι, τα κράτη έχουν την επιλογή να χρησιμοποιήσουν τη χρηματοδότηση CHIP για να επεκτείνουν το πρόγραμμα Medicaid, να δημιουργήσουν ένα αυτόνομο πρόγραμμα ή να δημιουργήσουν μια υβριδική συμφωνία.
Το CHIP καλύπτει το κενό για εκείνα τα παιδιά που βρίσκονται ακριβώς πάνω από το όριο του Medicaid, που καθορίζεται από το οικογενειακό εισόδημα, αλλά εξακολουθούν να μην έχουν πρόσβαση σε οικονομικά προσιτή ασφάλιση που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη. Πράγματι, σχεδόν όλα τα παιδιά CHIP ζουν σε νοικοκυριά όπου είναι τουλάχιστον ένας γονέας εργαζόμενος. Ενενήντα τοις εκατό ζουν σε νοικοκυριά 200 τοις εκατό κάτω από το ομοσπονδιακό όριο της φτώχειας.
Δημιουργήθηκε σε α δικομματική βάση στα τέλη της δεκαετίας του 1990, το πρόγραμμα ήταν δημοφιλές και στα δύο μέρη. Έχει ανανεωθεί πολλές φορές και η επιλεξιμότητα και η ομοσπονδιακή υποστήριξη έχουν αυξηθεί πολλές φορές. Πράγματι, η πιο πρόσφατη παράταση έκανε την ομοσπονδιακή κυβέρνηση μοναδικός χρηματοδότης του προγράμματος σε 11 πολιτείες.
έχουν δοθεί κράτη σημαντικό περιθώριο εφαρμογής του προγράμματος. Πρώτον, οι πολιτείες μπόρεσαν να ορίσουν ένα ευρύ φάσμα κατευθυντήριων γραμμών επιλεξιμότητας, που κυμαίνονται από λίγο κάτω από 200 τοις εκατό του ομοσπονδιακού ορίου φτώχειας σε πολιτείες όπως η Βόρεια Ντακότα και το Ουαϊόμινγκ σε περισσότερο από 400 τοις εκατό στη Νέα York.
Έχουν επίσης σημαντική ευελιξία όσον αφορά τον σχεδιασμό παροχών, τις συμπληρωματικές πληρωμές, τα ασφάλιστρα, την εγγραφή και τη διοικητική δομή. Ταυτόχρονα, το ομοσπονδιακό ποσοστό αντιστοίχισης, ή η οικονομική συνεισφορά της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, είναι σημαντικά υψηλότερο από το ταίριασμα Medicaid, κυμαινόμενο από 88 έως 100 τοις εκατό, καθιστώντας τη συμμετοχή ιδιαίτερα δελεαστική για τα κράτη. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι με μεγάλη ευελιξία και γενναιόδωρη οικονομική υποστήριξη, τα κράτη έχουν από καιρό ατενίσει ευνοϊκά το πρόγραμμα.
Το CHIP είναι συμπληρωματικό του Medicaid αλλά διαφέρει από αυτό από πολλές απόψεις. Το πιο κρίσιμο είναι ότι δεν πρόκειται για δικαίωμα, αλλά για μπλοκ επιχορήγηση. Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις και πληρούν όλες τις προϋποθέσεις δεν δικαιούνται νομικά να λάβουν τα οφέλη που παρέχει το πρόγραμμα σε περίπτωση που δεν υπάρχει διαθέσιμη χρηματοδότηση. Μόλις δαπανηθεί η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για ένα δεδομένο έτος, δεν υπάρχουν άλλα κεφάλαια εκτός εάν οι πολιτείες επιλέξουν να πληρώσουν για το πρόγραμμα στο σύνολό του.
Γιατί είναι τόσο σημαντικό το CHIP;
Τα οφέλη για τις οικογένειες και τις κοινότητες του CHIP είναι πολλά. Πρώτον, το CHIP είναι ζωτικής σημασίας για την παροχή οικονομικής ασφάλειας και αποτρέπει τις οικογένειες από το να υποστούν καταστροφικές απώλειες.
Επιπλέον, ο σχεδιασμός παροχών του προγράμματος κάνει τρομερή δουλειά διασφαλίζοντας ότι οι ανάγκες υγείας των παιδιών ικανοποιούνται πλήρως. Τα πιο υγιή παιδιά είναι περισσότερα είναι πιθανό να παρακολουθήσουν σχολείο και να αποφοιτήσουν από το γυμνάσιο και το κολέγιο. Πιο υγιή παιδιά επίσης εμποδίζει τους γονείς να παραιτηθούν από τη φροντίδα τους ή να χάσουν χρόνο στη δουλειά. Το CHIP εξυπηρετεί επίσης α μεγάλος αριθμός παιδιών με ειδικές και δαπανηρές ανάγκες υγείας, όπως η ΔΕΠΥ και το άσθμα.
Ο κρίσιμος ρόλος του CHIP έχει τονιστεί επανειλημμένα από εμπειρογνώμονες της πολιτικής υγείας. Πιο πρόσφατα, η MACPAC, η ναυλωμένη επιτροπή του Κογκρέσου που παρέχει στο Κογκρέσο συμβουλές για το Medicaid και το CHIP, συνιστάται τη συνέχιση και περαιτέρω ενίσχυση του προγράμματος.
Πώς πρέπει να προχωρήσουμε;
Ως μπλοκ επιχορήγηση, το CHIP απαιτεί περιοδική διάθεση χρηματοδότησης για τη διατήρηση του προγράμματος. Η πιο πρόσφατη επέκταση, ο νόμος για την επανέγκριση του Medicare και CHIP, χρηματοδότησε το πρόγραμμα μέχρι τον Σεπτέμβριο του 2017.
Χωρίς πρόσθετη χρηματοδότηση, τα κράτη θα ξεμείνουν από χρήματα τους επόμενους μήνες. Επιπλέον, χωρίς μια γρήγορη δράση του Κογκρέσου, οι πολιτείες θα βρεθούν αντιμέτωπες με τρομακτικές διοικητικές και σχεδιαστικές προκλήσεις σχετικά με το πώς να διατηρήσουν ή να καταργήσουν σταδιακά το πρόγραμμα. Πράγματι, πολλές πολιτείες θα τερματίσουν αυτόματα τα προγράμματά τους σε περίπτωση που η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για το πρόγραμμα πέσει κάτω από ένα συγκεκριμένο όριο. Επιπλέον, οι κρατικοί προϋπολογισμοί έχουν υποθέσει ότι το πρόγραμμα θα είναι συνεχίστηκε με τη σημερινή του μορφή. Η αποτυχία επανέγκρισης του προγράμματος στα σημερινά επίπεδα θα δημιουργούσε τεράστια προβλήματα για όλα τα κράτη.
Η συμφωνία που ανακοινώθηκε από τους γερουσιαστές Hatch και Wyden για την παροχή χρηματοδότησης CHIP για τα επόμενα πέντε χρόνια έφερε ελπίδα στα παιδιά της Αμερικής, τις οικογένειές τους και τους συνηγόρους των παιδιών. Ωστόσο, έχει επίσης εγείρει ανησυχίες. Ενώ η πρόταση αφήνει ανέγγιχτο το όριο επιλεξιμότητας, αρχίζει να μειώνει την ομοσπονδιακή υποστήριξη για τις πολιτείες από το προαναφερθέν 88 σε 100 τοις εκατό στο αρχικό 65 έως 82 τοις εκατό το 2020. Ίσως πρέπει το κρίσιμο, η επανεμφάνιση των προσπαθειών των Ρεπουμπλικανών για την κατάργηση του ACA φαίνεται να έχει θέσει όλες τις προσπάθειες του CHIP σε αναμονή.
Επιπλέον, δεν είναι σαφές εάν η πλειοψηφία των Ρεπουμπλικανών στο Κογκρέσο υποστηρίζει το πρόγραμμα όπως εφαρμόζεται επί του παρόντος. Πράγματι, Ο πρόεδρος Τραμπ στον πρώτο του προϋπολογισμό πρότεινε μείωση τόσο της ομοσπονδιακής υποστήριξης όσο και της επιλεξιμότητας.
Μεταξύ των επεκτάσεων του Medicaid της δεκαετίας του 1990, της δημιουργίας του CHIP και του ACA, η Αμερική έχει κάνει μεγάλα βήματα στην παροχή ασφάλισης υγείας στους πιο ευάλωτους της, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών της Αμερικής. Πράγματι, τα ποσοστά εγγραφής παιδιών στις ασφαλίσεις είναι σε ιστορικά υψηλά και επί του παρόντος κυμαίνονται γύρω στο 95%.
Ωστόσο, η μειωμένη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση μπορεί να αποτελέσει σημαντική πρόκληση για πολιτείες όπως η Δυτική Βιρτζίνια και η Αριζόνα, οι οποίες ενδέχεται να προχωρήσουν στη μείωση ή την εξάλειψη του προγράμματος ως αποτέλεσμα. Πράγματι, οι ανησυχίες οδήγησαν Η MACPAC να προτείνει κατά οποιωνδήποτε ομοσπονδιακών περικοπών χρηματοδότησης. Ίσως αυτές ακριβώς οι περικοπές να εξαλείψουν ορισμένα από τα ιστορικά κέρδη που έγιναν στην παιδική κάλυψη. Ωστόσο, ο συμβιβασμός Hatch-Wyden, δεδομένης της τρέχουσας πολιτικής κατάστασης στην Ουάσιγκτον, DC, θα μπορούσε κάλλιστα να είναι το πιο ευεργετικό αποτέλεσμα για τους συνηγόρους παιδιών.
