Κάθε παιδί άνω των 12 ετών θα πρέπει να είναι ελέγχονται για κατάθλιψη, σύμφωνα με νέα δήλωση της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής. Η AAP εντάχθηκε στην Προληπτική Ομάδα των Ηνωμένων Πολιτειών για να εγκρίνει τις νέες εντολές πορείας, οι οποίες καλούν τους γιατρούς να διαχειρίζονται κατάθλιψη έρευνες για τις χρεώσεις των εφήβων τους κάθε χρόνο, χρησιμοποιώντας ένα αυτοαναφερόμενο ερωτηματολόγιο, το οποίο οι έφηβοι μπορούν να συμπληρώσουν μόνοι τους. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί παραμένουν δύσπιστοι και ανησυχούν ότι ο αδιάκριτος έλεγχος θα μπορούσε να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό, ειδικά σε υποεξυπηρετούμενες κοινότητες.
«Οι έφηβοι είναι συχνά πιο ειλικρινείς όταν δεν κοιτούν κατάματα κάποιον που κάνει ερωτήσεις», είπε η Rachel Zuckerbrot. ψυχίατρος στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια και συν-συγγραφέας στην έκθεση που περιγράφει το σκεπτικό πίσω από τη νέα καθολική εξέταση Κατευθυντήριες γραμμές, είπε NPR. «Είναι μια ευκαιρία για τον έφηβο να απαντήσει ιδιωτικά σε ερωτήσεις για τον εαυτό του».
Μόλις οι μισοί από τους εφήβους με κατάθλιψη διαγιγνώσκονται πριν φτάσουν στην ενηλικίωση και πολλές από αυτές τις χαμένες ευκαιρίες πέφτουν στους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Οι μελέτες δείχνουν ότι οι οικογενειακοί γιατροί και οι παιδίατροι αποτυγχάνουν να αναγνωρίσουν σχεδόν το 70 τοις εκατό των νέων με κατάθλιψη στη φροντίδα τους. Και ακόμη και όταν η κατάθλιψη επισημανθεί νωρίς, μόνο οι μισοί περίπου έφηβοι λαμβάνουν θεραπεία εντός των προτύπων περίθαλψης. «Είναι τεράστιο πρόβλημα», λέει ο Zuckerbrot.
Ο Zuckerbrot βοήθησε να βρει μια λύση σε αυτό το πρόβλημα το 2007, αναπτύσσοντας το πρώτο σύνολο οδηγιών που θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης για τον αξιόπιστο έλεγχο των εφήβων για κατάθλιψη. Έκτοτε έχει ενημερώσει τη μελέτη της και η έκθεσή της για το 2017, που υιοθετήθηκε τώρα από την AAP, συνιστά στους γιατρούς να χορηγούν ένα σύντομο ερωτηματολόγιο σε κάθε έφηβο μία φορά το χρόνο. Μια εκδοχή ρωτά: «Τις τελευταίες δύο εβδομάδες, πόσο συχνά σας ενοχλεί κάποιο από τα ακόλουθα προβλήματα: αισθάνεστε πεσμένοι, κατάθλιψη ή απελπισία; Ή, ελάχιστο ενδιαφέρον ή ευχαρίστηση να κάνουμε πράγματα;». Οι γιατροί δεν είναι προς το παρόν υποχρεωμένοι να υιοθετούν τις οδηγίες του Zuckerbrot, αλλά είναι εύλογο να υποπτευόμαστε ότι ο τοπικός παιδίατρός σας μπορεί να κάνει κρυφά μερικές ερωτήσεις σχετικά με την κατάθλιψη κατά τη διάρκεια του επόμενου 12χρονου επίσκεψη.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ο Zuckerbrot και οι συνεργάτες του το έκαναν δεν συνιστούν καθολική εξέταση στην έκθεσή τους του 2007, αναφέροντας τον αμφιλεγόμενο χαρακτήρα της συνταγής. Και παρόλο που η AAP, η USPSTF και η ενημερωμένη μελέτη του Zuckerbrot το 2017 συμβουλεύουν καθολικούς ελέγχους κατάθλιψης για εφήβους, ορισμένοι από τους αντιπάλους της το θεωρούν κακή απόφαση.
Το κυριότερο από τις ανησυχίες τους είναι αυτό πολλοί έφηβοι δεν έχουν πρόσβαση σε ψυχιατρικές υπηρεσίες. Όταν ένας γιατρός προσδιορίζει έναν έφηβο ως «καταθλιπτικό», υπάρχει αναπόφευκτο στίγμα που συνοδεύει τη διάγνωση. Αυτό το στίγμα μετριάζεται ή δικαιολογείται μόνο από το γεγονός ότι ο έφηβος μπορεί να λάβει τη βοήθεια που χρειάζεται. Χωρίς αυτή την υπόσχεση βοήθειας, είναι αμφίβολο αν είναι καλή ιδέα για τους γιατρούς να χρησιμοποιούν καθολικό προσυμπτωματικό έλεγχο εργαλεία—το οποίο απλώς δημιουργεί μια μεγαλύτερη ομάδα εφήβων που πρέπει να ζουν με τη γνώση ότι έχουν ένα πρόβλημα που δεν μπορεί να διορθωθεί. Παρόμοια ηθικά επιχειρήματα περιβάλλουν καθολικές εξετάσεις για καταστάσεις όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ, οι οποίες δεν έχουν θεραπεία.
Όταν το USPSTF ενέκρινε καθολικές προβολές για την κατάθλιψη το 2014, ο παιδίατρος και συγγραφέας Lawrence Diller εξέφρασε την απογοήτευσή του Οι LA Times. «Κανείς δεν θα έλεγε ότι η πρόληψη της αυτοκτονίας είναι κάτι κακό», έγραψε. «Αλλά οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να συνδέσουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο με τη μείωση των αυτοκτονιών… Υπάρχουν λίγα δεδομένα για υποδεικνύουν ότι οι μέθοδοι προσυμπτωματικού ελέγχου λειτουργούν για τον εντοπισμό εφήβων με κατάθλιψη, αλλά προέρχονται από καλά χρηματοδοτούμενο ακαδημαϊκό προσυμπτωματικό έλεγχο προγράμματα. Στον πραγματικό κόσμο της δημόσιας ψυχικής υγείας, αμφισβητώ σοβαρά εάν αυτό θα εφαρμοστεί με τον τρόπο που εκτελούνται αυτές οι ακαδημαϊκές μελέτες».
Ο Diller ανησυχούσε επίσης ότι οι καθολικές εξετάσεις θα έβαζαν τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν υπερβολικά ψυχιατρικά φάρμακα, όπως μια επιλεκτική σεροτονίνη αναστολείς επαναπρόσληψης (SSRIs), αντί να αντιμετωπίζονται οι περιστάσεις που συχνά οδηγούν σε κατάθλιψη των εφήβων, όπως προβλήματα σε Σπίτι. «Τα στοιχεία για τη θεραπεία της εφηβικής κατάθλιψης είναι αδύναμα τόσο για τη συμπεριφορική θεραπεία όσο και για τη φαρμακευτική θεραπεία», έγραψε. «Μια εναλλακτική στον προληπτικό έλεγχο θα ήταν καλύτερα προγράμματα ευαισθητοποίησης για την ψυχική υγεία, όπως ένα βίντεο που θα διδάσκει στους εφήβους κατάθλιψη και αυτοκτονία, καθώς και για τους συμβούλους να συνεργαστούν με την οικογένεια του εφήβου και να αναγνωρίσουν την κοινότητα κατάσταση."
Αλλά ο Zuckerbrot υποστηρίζει ότι, χωρίς καθολικό προσυμπτωματικό έλεγχο, χιλιάδες πρέπει να μπερδέψουν την εφηβεία χωρίς θεραπεία. «Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της εφηβικής κατάθλιψης, τα στοιχεία ότι η εφηβική κατάθλιψη μπορεί να είναι επίμονη, το γεγονός ότι η εφηβεία είναι μια περίοδος σημαντικής ωρίμανσης του εγκεφάλου και διαχρονικές μελέτες που αποκαλύπτουν ότι οι έφηβοι με κατάθλιψη έχουν σημαντικά προβλήματα ως ενήλικες, είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε και να αντιμετωπίσουμε τους εφήβους με κατάθλιψη νωρίς κατά τη διάρκεια της διαταραχή», γράφει. «Ο προσυμπτωματικός έλεγχος με ένα συστηματικό εργαλείο θα εντοπίσει περισσότερους εφήβους με καταθλιπτικές διαταραχές από τον μη έλεγχο».
