Kuni ta ei hakanud veriseid pilte joonistama veritsevatest kaeladest, ei muretsenud April Lisbon oma 4-aastase õpilase vaimse tervise pärast. Columbia ringkonna riiklikes koolides väikelastega töötava psühholoogina oli Lissabon näinud oma osa rahulolematutest noortest. Pealegi oli see konkreetne poiss teadaolevalt raske. Ta tuli katkisest kodust. Tema isa oli vanglas. Tema ema puudus. Ta puges koolis laudade alla ja jäi magama. Kui õpetajad ta äratasid, karjus ta. Kuid kõik see oli kliinilisest vaatenurgast normaalne - kahetsusväärne, absoluutselt, kuid mitte haruldane. Joonistel oli aga punane lipp. Lissabon teadis veriseid kujusid vaadates, et see pole lihtsalt üks vihane koolieelik. Vaevalt mähkmed otsas, maadles poisil juba kliinilise depressioon.
"Kas seda on raske uskuda? Absoluutselt,” ütleb Lissabon. "Kuid isegi 3-aastasel on võimalik depressioon kogeda. Me ei tohiks märke tähelepanuta jätta ainuüksi vanuse tõttu. Kui me seda teeme, jätame vahele kriitilised aastad, et sekkuda.
Eksperdid nõustuvad, et koolieelikud on
Siiski – võib-olla seetõttu, et see kõlab ebausutavalt või ei ühti lapsepõlve kultuuriliste ideedega – jääb koolieelne depressioon suures osas uurimata ja avastamata. Probleemsed lapsed kasutavad appi hüüdmiseks värvipliiatseid, kuid enamik neist ei saa.
"Enamik kaldub eeldama, et väikesed lapsed ei saa olla depressioonis. See on vale oletus, ”ütleb Joan Luby Washingtoni ülikooli meditsiinikoolist St Louisis. Luby on üks ainsaid teadlasi, kes praegu tegelevad koolieelse depressiooni ulatusliku uurimisega, ja ta on avaldanud mitu paberit sellel teemal. "Oleme uurinud väikelaste depressiooni ja seda, kuidas see välja näeb. Me teame, et see on perekondlik häire, et sellel on mingi geneetiline alus ja et see on keskkonna ja geenide kombinatsioon, mis selle esile toovad.
Luby kahtlustab seda 1–2% koolieelikutest kannatab kliinilise depressiooni all, mis on sarnane kooliealiste laste omaga. Võrdluseks, depressioon mõjutab kuni 10% noorukitest. Uuringud on leidnud et depressiooniriskiga koolieelikud väljendavad vähem rõõmu ja elevust selliste tegevuste ajal nagu mullide puhumine, võidusõiduautod ja kingituste saamine. Reeglina on depressiivsed koolieelikud ärritunud, ei suuda tegevustest ja mängust rõõmu tunda ning reeglite rikkumisel kipuvad kogema liigset süütunnet. Nad on hõivatud negatiivsete tunnete ja mõtetega ning tegelevad negatiivsete mänguteemadega, näiteks joonistavad graafilisi pilte surmast ja vägivallast. Nad söövad harva ja möllavad sumedas uimasuses.
Äärmuslikel juhtudel võivad depressiivsed koolieelikud üritada ennast vigastada. "Meie viimases uuringus olime väga üllatunud, et suur osa koolieelikutest on väljendanud enesetapumõtteid ja mõned, kes on ennast vigastanud, " ütleb Luby. "Püüame sellega hakkama saada ja aru saada, miks lapsed seda teevad. See on selle noorema elanikkonna jaoks üha suurem probleem.
See kõik on kohutav, kuid ka üsna tavaline depressiivse elanikkonna jaoks. Varase lapsepõlve depressiooni ainulaadne probleem seisneb selles, et selle häire kõige olulisemad sümptomid täiskasvanutel on üldiselt diagnoositud nende poolt, kes seda põevad. Eneseteadvus kipub olema sekkumise eeltingimus. Kuid koolieelikud ei saa aru, et nad on ebatavaliselt loid või et nende tunded on irratsionaalsed. Neil puudub kontekst ja emotsionaalne intelligentsus. Neil ei ole ka täpselt sama tüüpi emotsionaalseid kogemusi, mis tähendab, et isegi spetsialistid võivad nende sümptomeid kergesti kahe silma vahele jätta.
"Väikestel lastel on vähem tõenäoline kui täiskasvanutel väärtusetuse tunne, madal enesehinnang ja kogemus lootusetus tuleviku suhtes,” ütleb California osariigi laste ja noorukite arengu programmidirektor Sara Bufferd Ülikool. "Kuna lapsed suudavad mõelda abstraktsemalt iseendast, maailmast ja tulevikust, võivad nad olla nende depressiivsete sümptomite suhtes kalduvamad."
Isegi siis on vaja eakohased depressiooni sümptomid tõlkida eakohasteks analoogideks. "Täiskasvanutega mõtleme libiido langusele. Laste puhul on vähenenud võime nautida tegevusi ja üldine rõõmutunde puudumine, "ütleb Luby. “Selles vanuserühmas on rõõmsad meeleolud normatiivsed. Rõõmu puudumine võib olla kliiniline sümptom.
Keerulisem on aru saada, kust koolieelne depressioon üldse pärineb. Loomulikult võivad probleemile kaasa aidata ebasoodsad keskkonnatingimused. "Väikesed lapsed, keda ma teraapias nägin ja kelle psühhiaater diagnoosis depressiooni, olid kõik asendushooldussüsteemis," ütleb Texases elav abielu- ja pereterapeut Heidi McBain.
Bufferd nõustub. "Mu kolleegid ja mina oleme tuvastanud ennustajad, mis aitavad kaasa depressiivse häire diagnoosimisele 6-aastaselt, näiteks stressirohked elusündmused, vanemate meeleolu, ärevus ja ainete kasutamise raskused, lapse anamneesis ärevus ja kehvad eakaaslased toimiv."
Hiljutised tõendid näitavad, et koolieelne depressioon, nagu ka täiskasvanute depressioon, on suures osas geneetiline seisund. Kuigi depressioonil ei ole selget pärilikkusmustrit (ja ühtegi geeni pole eraldatud mis põhjustab või isegi suurendab selle riski), on uuringud näidanud, et depressiooniga vanemad on kolm korda suurema tõenäosusega kui elanikkonnal on depressiooniga lapsed. On ebaselge, kui palju sellest on loodus - depressiooni pärilikkus - ja kui palju on kasvatamine. Kuid depressioonis inimeste ümber kasvamine võib kindlasti olla masendav.
"Kui inimesel on depressioonis vanem, on tal nii haigusseisundi geneetiline risk kui ka keskkonnarisk, kuna depressioonis vanem võib modelleerida depressiivseid sümptomeid," ütleb Bufferd. "Geneetikat on raske keskkonnapõhjustest lahutada, eriti väikelastel, kelle kogemused koormavad nii palju nende hooldajaid."
Ja siis on neuroteadus. Nii täiskasvanutel kui ka lastel on traumaatilised kogemused mõjutanud aju valget ja halli ainet ning hiljutine töö depressioonis eelkooliealiste lastega on näidanud. pöördus aju skaneerimise poole näidata, et sellised lapsed on tõepoolest kliiniliselt depressioonis ja mitte ainult kurb või loid. Nagu näiteks täiskasvanutel, on ka depressioonis laste ajudel mandelkeha vaheline ühenduvus vähenenud. mis on seotud emotsioonide töötlemisega ja ajuvõrgustikega, mis vastutavad nii passiivse kui ka aktiivse kognitiivse tegevuse eest kontroll.
"Neuroteadus on koolieelse depressiooni kinnitamiseks palju ära teinud, " ütleb Luby. "Võime kirjeldada koolieelset depressiooni ja öelda, et see näeb välja selline, kuid kui saate näidata muutusi inimeste aju struktuuris ja funktsioonides, võtke seda palju tõsisemalt."
Üldiselt ei soovita eksperdid depressiooni all kannatavatele koolieelikutele antidepressante. "Ma ei soovitaks seda, kui kõik muud võimalused pole ammendatud, " ütleb Luby. "Me ei tea tegelikult, kas need on lastele ohutud ja kuidas need võivad arengut mõjutada."
Selle asemel on Luby ja kolleegid seda teinud välja töötanud tehnika tuntud kui vanema-lapse interaktsiooniteraapia, mis hõlmab terapeuti, kes juhendab vanemat sel ajal, kui vanem lapsega suhtleb. Hiljutised uuringud, mis seda ravi testisid, on olnud väga paljutõotavad ja viitavad sellele, et ravi võib tegelikult olla normaliseerida ajufunktsiooni depressioonis eelkooliealiste laste puhul - see on enneolematu võit depressioon.
"Hüpotees on see, et mida noorem teil on ajuhaigus, seda rohkem saate raviga tõmmata, sest aju areneb kiiresti, " ütleb Luby.
Sellegipoolest pole prognoos suurepärane. Uuringud näitavad vähemalt pooled depressiooni põdevatest täiskasvanutest teatasid oma sümptomitest enne 15. eluaastat. Ja Luby ja tema kolleegid on 15 aastat jälginud depressiivseid koolieelikuid ja on avastanud, et vähesed neist kasvavad depressioonist välja. "Nii nagu täiskasvanute depressiooni puhul, on neil remissioonid ja retsidiivid," ütleb ta. "On põhjust arvata, et koolieelne depressioon on krooniline ja kestev haigus."
Mida saavad vanemad kogu selle teabega peale hakata? Ekspertide seas on mure, et kõige tõenäolisem reaktsioon oleks ülereageerimine. Vanemad ei tohiks kahtlustada, et nende lapsed on depressioonis, välja arvatud juhul, kui sümptomid püsivad kauem kui nädal. Jälgige märke, mis näitavad, et teie koolieelik ei naudi enam asju, mida ta varem nautis, ega veeda suure osa päevast halva tujuga. "Kui teie laps on olukorras, kus ta nautis kallistamist, rääkimist ja mängimist, ja märkate nihet, võiksite rääkida koolinõustaja või lastearstiga," Lissabon ütleb.
Tõepoolest, vanemad, kes tõstatavad muret koolieelse depressiooni pärast, võivad tõsiselt kasu saada lastele, kes seda teeksid muul juhul unustatakse või peetakse lihtsalt "kurvaks". Meie arusaam meditsiinilistest seisunditest toimib tagasisideahelas. Kui rohkem vanemaid väljendaks muret, viiakse läbi rohkem uuringuid ja vanemad teaksid rohkem, millal muretseda. DC koolisüsteemis olid Lissabon ja kolleegid sunnitud toetuma suhteliselt piiratud andmekogumitele ja kliinilistele kirjeldustele ning tegema suure osa oma tööst tunnetuse järgi. "Ma lihtsalt soovin, et regulaarselt tehtaks konkreetseid uuringuid, " ütleb Lissabon.
"Hääl peab tulema vanematelt, kes jagavad seda muret."
See artikkel avaldati algselt