Vananedes kogevad nii mehed kui naised hormoonide langust, mis mängivad rolli viljakuses ja seksuaalsetes tunnustes. Naistel nimetatakse seda bioloogilist nihet menopausiks ning hormonaalse taseme muutus on suhteliselt järsk ja drastiline. Nii kogevad mehed "meeste menopausi", kui testosterooni tase langeb? Küsimus on vastuoluline, kuid nüri vastus on: ei, mehe menopausi või andropausi pole tehniliselt olemas.
"Sõna "paus" tähendab hormoonide taseme järsku tõusu, nagu naiste menopausi puhul. Ja see ei ole füsioloogiliselt see, mis meestel juhtub,” selgitab Vinita Tandon, M.D., endokrinoloog, hormoonide uurija ning isikupärastatud tervise- ja heaoluteenuste ettevõtte meditsiinidirektor Elujõud. "Nii et mõiste "meeste menopaus" või isegi "andropaus" on natuke vale nimetus."
Tandon märgib aga, et probleem on pisut nüansirikkam, kui vaidlus viitab. Mehed kogevad väga tõelist, kuigi järk-järgulist langust testosteroon alates umbes 30. eluaastast, sel hetkel langeb testosterooni tase keskmiselt 1% aastas.
"Madal testosterooni tase on Ameerika meeste üks aladiagnoositud haigusseisundeid," ütleb Tandon. "Epidemioloogiline uuring näitas, et meeste rühmast, kes külastasid oma esmatasandi arsti mitmete sümptomitega, oli kuni 55% testosterooni taseme langusest positiivne."
Erinevus menopausi ja andropausi vahel
Mehed ja naised kogevad vanusega seotud hormonaalset langust selgelt erineval viisil. Sellel on vähem pistmist erinevustega östrogeeni ja progesterooni ning testosterooni vahel kui see teeb kiiruse, millega need hormoonid lakkavad olema kasutatavatele kehaorganitele kättesaadavad neid.
Menopausi iseloomustab munarakkude vabanemise kohene peatumine munasarjades. Kui munarakud ei vabane, muutuvad naised viljatu ja nende igakuine menstruatsioonitsükkel lõpeb. Nende muutuste sümptomid - sealhulgas kuumahood, öine higistamine, meeleolumuutused ja unetus - ilmnevad kiiresti ja võivad olla kurnavad. See kogemus on cisseksuaalsete naiste jaoks peaaegu universaalne.
Testosterooni taseme langus andropausi ajal on palju järkjärgulisem. Vahetuse ajal jätkavad mehed tootmist sperma ja võib jääda viljakaks kuni vanaduseni. Siiski võib testosterooni taseme langus põhjustada selliseid sümptomeid nagu erektsioonihäired, väsimus, meeleolu muutused, motivatsiooni langus, lihasmassi vähenemine ja keharasva suurenemine. Kuid erinevalt naistest ei koge kõik tsissoolised mehed neid sümptomeid vananedes.
Kuidas andropausi diagnoositakse?
Kuigi kõik mehed kogevad testosterooni taseme langust, ei tunnistata seda langust kindlustusega hõlmatud haigusseisundiks enne, kui mehed on hüpogonadaalseks muutunud; hüpogonadism on meditsiiniline seisund, mida näitab madal testosterooni tase ja mida diagnoositakse vereanalüüsiga.
Paljud andropausiga mehed ei pruugi saavutada madala testosterooni kliinilist taset, kuid see ei tähenda, et nende sümptomid või testosterooni taseme langus ei oleks tõsi. "Pole kahtlustki, et see on tõeline, nagu see on tõeline naise jaoks," ütleb Jason De Leon, M.D.ning erakorralise meditsiini arst ja kaasasutaja D&G optimeeritud heaolu ja hormoonid.
Madal testosterooni tase on Ameerika meeste üks aladiagnoositud haigusseisundeid.
De Leon räägib oma kogemusest. "Vahetult enne COVID-i tabamust tundsin end isiklikult väga räpane, lihtsalt nõrk ja väsinud," ütleb De Leon. Tema sümptomid olid kooskõlas andropausiga, kuid arsti külastamisel ei olnud tema testosterooni tase piisavalt madal, et seda hüpogonadaalseks pidada. Kuigi tema kindlustus ei kata testosterooniravi, leidis ta siiski arsti, kes määraks hormooni välja märgistuseta või väljaspool FDA heakskiidetud näidustusi.
Pärast testosterooni asendusravi (TRT) alustamist on De Leoni sõnul tema tervis paranenud. "Asjad on liikunud õiges suunas, kuid mis veelgi olulisem, tunnen end hästi," ütleb ta. "Ma kaalusin 250 naelast 195-le. Ma ei ole kell kolm enam väsinud.»
Kuidas andropausi ravitakse?
Bioidentset eksogeenset testosterooni kasutavad nii arstid, kes määravad hüpogonadaalsetele meestele testosterooni, kui ka kliinikud, kes määravad hormooni väljakirjutamise teel. See testosteroon jäljendab kehas looduslikult toodetud hormooni ja seda võib võtta süstimise või paikse kreemiga.
TRT võib tõsta testosterooni taset kuni 50% ning on kiireim ja usaldusväärseim meetod hormooni taseme tõstmiseks. Kuid nagu iga ravim, nõuab see hoolikat ravi ja sellel võivad olla kõrvaltoimed.
Paljud andropausiga mehed ei pruugi saavutada madala testosterooni kliinilist taset, kuid see ei tähenda, et nende sümptomid või testosterooni taseme langus ei oleks tõsi.
"TRT põhjustab sageli loomuliku testosterooni tootmise vähenemist, mis võib mõjutada viljakust, " ütleb Tandon. "See hõlmab kas nõelu või kreemi, mida tuleb hoolikalt hallata, et vältida juhuslikku ülekandumist teistele inimestele nahk-nahale kokkupuutel. Ja see võib vajada täiendavaid ravimeid, et säilitada tasakaal ja leevendada kõrvalmõjusid, nagu rasune nahk või muutused juuste kasvumustrites.
Need riskid on olemas sõltumata sellest, kuidas mees võib TRT-le juurde pääseda. Arst, kes jälgib kasutamist ja kõrvaltoimeid, on alati parim viis.
Kas kõik mehed vajavad andropausi jaoks testosterooniteraapiat?
Mehed kogevad testosterooni langust erineval viisil. Mõne jaoks ei pruugi andropausiga kaasneda mingeid sümptomeid või seda saab dieedi ja treeninguga hõlpsasti hallata. Nii et mitte iga mees ei vaja TRT-d vananedes.
"See sõltub sümptomite astmest ja hormoonide tasemest, " ütleb Tandon. "Mõned mehed tunnevad end jätkuvalt suurepäraselt, ilma sümptomiteta ja neil ei ole mingit meditsiinilist ohtu, nii et ravi pole tingimata näidustatud."
Tandon ütleb, et isegi kui mehel on andropausi kerged sümptomid, on testosteroonitaset tõstmiseks mitte-testosterooni toidulisandeid. “DHEA, tsink, D-vitamiin, ashwagandha, ja näiteks magneesium aitab kehal loomulikult testosterooni toota,” märgib ta.
Üks ashwagandhaga seotud uuring American Journal of Men’s Health avastas 8-nädalase toidulisandi kasutamisega märkimisväärse testosteroonitaseme tõusu. Teadlased ei suutnud aga järeldada, kas tõus tulenes otseselt ashwagandhast või vähenenud stress — ürdi tõestatud toime. Madalam stress tähendab madalamat kortisooli taset ja kortisool võib viia testosterooni taseme languseni. Magneesium omab sarnast stressi vähendavat toimet.
Testosterooni asendusravi riskid
Arsti jälgimisel on meestel, kellel on tõesti madal testosterooni tase, TRT-st kõige vähem riske. Riskid suurenevad meeste puhul, kes võtavad testosterooni väljaspool kliinikut või kellel võib olla juba piisav testosteroonitase.
De Leon on eriti mures meeste pärast, kes võtavad kodus või jõusaalis musta turu testosterooni. "Need ravimid on sageli mingid imelikud anaboolsed steroidid või see võib olla testosteroon koos blokaatoriga, mis takistab testosterooni muundumist östrogeeniks," ütleb ta. See on oluline ohutuskaalutlus, sest on näidatud, et östrogeen vähendab südame tervisega seotud probleeme. Kui östrogeen on blokeeritud, on suurem risk südameataki või südamehaiguste tekkeks. Pikaajalisel kasutamisel risk suureneb.
Kuigi anaboolsete steroidide kasutamist mustal turul on raske kvantifitseerida, näib enamik kasutajaid olevat noored mehed, kes on mures kehapildi pärast. Sees 2020. aastal avaldatud uuring Ajakiri Men’s Health, leidsid teadlased, et 2385 mehest, kes vastasid steroidide kasutamist käsitlevale küsitlusele, oli 43% vanuses 22–30 aastat ja 7% alustas nende kasutamist alla 18-aastaselt.
Ja ilma juhendamiseta võib steroididest loobumine olla uskumatult raske. Samas uuringus olid pooled vastanutest proovinud suitsetamisest loobuda, 60% naasis steroidide kasutamise juurde.
Tandon ütleb, et mõned kõige kurnavamad kõrvaltoimed tekivad siis, kui TRT tõstab meeste testosterooni taset kõrgemale kui tavaliselt. "Meestel võib esineda suurenenud risk akne, kiilanemise, punaste vereliblede ületootmise (mis võib põhjustada vere viskoossuse suurenemist), HDL-i languse ja meeleolu või agressiivsuse halvenemise riski."
Ehkki andropausi "meeste menopausiks" nimetamine ei pruugi olla täpne, on oluline, et mehed jälgiksid vananedes oma testosterooni taset. Andropausi progresseerumisel pärast 40. eluaastat võib olla kasulik proovida testosterooniravi, kui sümptomid on eriti halvad. Kuid kõrvaltoimete riski vähendamiseks on alati kõige parem jätkata ravi arsti valvsa pilgu all.