On vaikea olla arvaamatta kouluterveydenhoitajaa. Jos he soittavat täysin selvän puhelun tapahtuman jälkeen, haluat luottaa koulun harkintaan, mutta vain siksi, että vaihtoehto on tuskallinen. Sinun täytyy lähteä töistä, hakea lapsi ja soittaa sitten omallesi lastenlääkäri matkalla sinne toivoen, että he voivat tavata lapsesi kohtuullisessa ajassa. Puolen päivän kuluttua saat luultavasti vahvistuksen terveystodistuksesta. Jos vain luottaisit sairaanhoitajaan. Jos vain olisi toinen tapa.
Tämä skenaario on osa syytä, miksi yhä useammat klinikat, sairaalat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset alkavat kehittää telelääketieteen järjestelmiä. Sen sijaan, että vietät lapsesi johonkin kaukaiseen huoneeseen, ajatuksena on, että varaat ajan lääkärisi tapaamiseen Skypen kaltaisen videopuhelun kautta, jolloin saat hoitoa missä ikinä oletkin. Sen sijaan, että ottaisit vastaan hoitajan puhelun heidän kokemuksensa perusteella, teet siitä kolmisuuntaisen kirjeenvaihdon lääkärisi kanssa. Tuomiot tehdään reaaliajassa. Kaikki ovat onnellisempia.
Tohtori Anthoney Lim, lasten päivystysosaston ja lasten lyhytaikaisen oleskeluyksikön lääketieteellinen johtaja Mount Sinai Bethissä Israel perustaa telelääketieteen Joissakin New Yorkin kouluissa toimiva järjestelmä, joka toimii juuri tällä tavalla ja antaa koulun sairaanhoitajalle mahdollisuuden saada joku tohtori Limin tiimistä hetkeksi kiinni. lausunto.
"Vain siksi, että New Yorkissa on eniten lääkäreitä potilaiden luona maailmassa, se ei todellakaan ole tarkoittavat, että oppilaiden pitäisi tulla pois koulusta sellaisten asioiden takia, joiden takia heidän ei välttämättä tarvitse lähteä koulusta", Lim sanoo. "Tarjoamme lisäresurssina – tarjoamme sen ylimääräisen tason "Minulla on lääkäri on erikoistunut lasten hätätilanteisiin, joista saa tukea" on lisäarvo lasten pitämiseksi terveellistä.”
Tekniikka on ollut olemassa jo vuosia – se ei vaadi muuta kuin älypuhelimen kameran ja suojatun ohjelmiston yhdistämistä. Ja lukuisiasopinnot ovat havainneet, että telelääketiede tehostaisi lääkäreiden vastaanottoja erityisesti parantamalla pääsyä perheille, jotka asuvat kaukana lähimmästä tai parhaista lääkäreistä. Joten missä on telelääketieteemme? Osoittautuu, että kaiken viivästyminen johtuu yhdestä melko suuresta saalista: siitä maksamisesta. Terveydenhuollon akilleen kantapää laskutetaan usein (ylihinnoittelusta aina vaihteleviin, mutta jotenkin vanhentuneisiin laskutuskoodeihin), ja telelääketieteessä tämä ei ole erilainen.
"Se on nyt käynnissä oleva työ", Lim sanoo, kun häneltä kysytään, kuinka hänen tiiminsä veloittaa näistä konsultaatioista ja onko koulu, opiskelijan perhe tai joku vakuutuksenantaja matkan varrella se, joka jää jumiin laskuttaa.
"Laskutuksen ja koodauksen maisema tällä uudella terveydenhuollon alalla muuttuu joka päivä", hän sanoo. "Koodauksessa on muutoksia ja mitä diagnooseja on saatavilla, mitä laskutuskoodeja on saatavilla, mistä voi soittaa ja mihin voit soittaa – ne kaikki voivat vaihtua neljännesvuosittain, ja on vaikea pysyä niiden perässä asioita.”
Ei ole enää uutta tai mielenkiintoista tehdä moraalista tarinaa siitä, että amerikkalainen terveydenhuolto on hämmentävää ja vaikeaa navigoida. Mutta jokainen Fatherlyn kanssa puhunut telelääketieteen asiantuntija nimesi korvauksen yhdeksi tärkeimmistä esteistä. etäterveydenhuollon laajempi käyttöönotto – eikä kukaan heistä pystynyt selittämään ytimekkäästi, kuinka Medicaid käsittelee telepediatria.
"Säännöt ovat valtiokohtaisia. Eri osavaltioissa on erilaiset säännöt sekä yleisesti teleterveydelle että erityisesti Medicaidille, sanoo Dr. Saira Haque, tutkimus- ja kehitysyhtiö RTI: n teleterveystutkimuksen johtaja Kansainvälinen.
"Onko se sama kuin kasvotusten käynti? Onko joitain palveluita, joita ei kata? Onko olemassa vaatimuksia, että potilas on sijoitettava alipalveltulle alueelle? Kaikki nämä erilaiset vaatimukset ovat ja maisema muuttuu joka vuosi”, Haque lisää.
Vastauksena korvausprotokollia koskeviin kysymyksiin, Medicare- ja Medicaid-keskusten tiedottaja Palvelut lähettivät linkkejä resursseihin, joissa esitetään joitain rajoituksia ja vaatimuksia etäkäytölle terveydenhuolto. Yleisesti ottaen resurssit viittaavat siihen, että sairaanhoidon etähoito olisimaksaa potilaille saman verran määrä henkilökohtaisena hoitona – kerranniitä ehtoja täyttyvät. Tiedottaja mainitsi myös alehdistötiedote huhtikuusta mikä viittaa siihen, että kattava etäterveyshuolto tulee pian Medicaren ja Medicaidin saajille.
Mutta vaikka omakustanteinen hinta olisi sama, etälääkärikäynti tarkoittaa alhaisempia kuljetuskustannuksia, vähemmän vanhemmille vapaata töistä ja lapsille vähemmän arvokasta luokka-aikaa.
Kaikesta huolimatta telelääketieteen syntymisen ympärillä oleva byrokraattinen hämmennys osoittaa, kuinka teknologia ja politiikka eivät koskaan kehity samaa tahtia. Tohtori Shalini Manchanda, otolaryngologi ja Indianan yliopiston Health Sleep Disorders Centerin johtaja, on hänellä oli vaikeuksia auttaa potilaitaan noudattamaan kaikkia Indianan yliopiston uuden etäterveyden erityissääntöjä portaali.
”Jotkut potilaistani ovat talvilintuja. He menevät Floridaan ja ovat kuin "Hei, voimme soittaa sinulle", tohtori Manchanda sanoi. "Minä sanon 'ei, sinä täytyy olla Indianassa.” Minulla on Indiana-lisenssi, joten jos aion laskuttaa sinua, sinun on oltava osavaltio."
"Se on jotain, mitä ihmiset eivät ymmärrä: sinun on oltava osavaltiossa. Kun ajoitan potilailleni, kerromme heille, että sinun on oltava Indianassa, et voi ajaa autoa”, Manchanda, joka hoitaa ensisijaisesti aikuisia unihäiriöistä.
Monet osavaltiot edellyttävät, että potilaat, lääkärit ja lääketieteelliset laitokset asuvat kaikki samassa osavaltiossa sekä laillisesti että aina kun etävastaanotto tapahtuu, Haque selitti. Tämä johtuu siitä, että lääkärit ovat lisensoituja osavaltiokohtaisesti, ja sen lisäksi heillä on oltava valtuutus jokaisessa laitoksessa, jossa he tarjoavat hoitoa.
"Se on hienostunut este, koska se vie paljon aikaa, se voi olla yhdelle tai kahdelle potilaalle", Haque sanoi. "Jotkut sairaalat vaativat hallituksen kokouksen. Siihen mennessä potilas saattaa olla jo poissa sairaalasta. Ja sitten ovat ongelmana korvausongelmat: saako tuo palveluntarjoaja edes korvausta?"
minäLääkäreiden tai asianajajien on myös vaikea vakuuttaa lääketieteellisiä laitoksia hankkimaan uuden telelääketieteen ohjelman alkukustannukset – eikä korvauksiin liittyvä hämmennys auta. Loppujen lopuksi lääkärit eivät voi vain ottaa Facetime-potilaita. Indianan yliopisto, tohtori Manchanda selittää, perusti äskettäin oman videokeskusteluportaalinsa. Tämä on välttämätön askel varmistaakseen potilaiden lääketieteellisen yksityisyyden ja lääkäreiden tehokkaan tapaamisen.
"Se on erittäin kätevä resurssi - potilaat, jotka käyttävät tekniikkaa, todella pitävät siitä", sanoi Dr. Andrew Cunningham, Indiana University Healthin perhelääkäri, joka hoitaa lapsia uudessa videossa alusta.
Kuten Cunningham, Fatherlyn kanssa puhuneet lääkärit olivat yleensä optimistisia tulevaisuuden suhteen. He kaikki puhuivat siitä, kuinka paljon helpompaa terveydenhuolto voisi olla, jos potilaat voisivat kääntyä lääkäreiden puoleen kotoaan - tai Limin tapauksessa lastensa kouluissa.
"Lääkäriin tuleminen on joillekin puolen päivän seikkailu ja joillekin koko päivän seikkailu, jos he asuvat kaukana", sanoi Manchanda. "Ja alaasiantuntijoille monet asuvat kaukana. Jos pystymme ottamaan nuo potilaat, se on parempi."
RTI: n tutkija Haque mainitsee, että hänen tiiminsä tutki palveluntarjoajaverkostoa – hän ei voinut jakaa liikaa erityispiirteet, koska tutkimusta ei ole vielä julkaistu - joka yhdisti sen eri paikat telelääketieteen kautta järjestelmä. Järjestelmässä lääkärit, jotka puhuivat samaa kieltä potilaiden kanssa, saattoivat muodostaa yhteyden videopuhelun kautta missä tahansa kyseisen verkon sijainnissa, joka oli lähinnä potilaan kotia. merkittävä parannus verrattuna status quoon, jossa kielimuurista kärsivien potilaiden piti matkustaa huomattavasti kauemmaksi vain löytääkseen lääkärin, jonka kanssa he voisivat kommunikoida.
"Ne eivät voi korvata kaikkia kasvokkain käyntejä, tyypillisesti on joitain parametreja", Haque sanoi. "Mutta vaikka voit minimoida tai vaihtaa kasvokkain käyntejä, sillä voi todella olla suuri merkitys potilaille."
