Lapsesi tekee ensimmäisen testin tasan minuutin kuluttua tähän maailmaan tulosta, ja toista sitten tämä arviointi neljä minuuttia myöhemmin. Apgar-testi arvioi vauvojen värin, syke, refleksit, lihasjännitys ja hengitys ja antaa niille pistemäärän nollasta 10:een. Tämän käytännön tarkoitus on kertoa lääkäreille, kuinka hyvin vastasyntynyt siirtyy elämään ulkopuoliseen elämään kohtu ja tarvittavan välittömän hoidon taso – siinä se. Korkea Apgar-pistemäärä on ei, kuten jotkut ylpeät vanhemmat haluavat uskoa, ensimmäinen merkki siitä, että heidän lapsensa on määrätty suuruuteen. Alhainen pistemäärä ei myöskään ole merkki siitä, että vauvalla on terveysongelmia.
Silti monet uudet vanhemmat ovat pakkomielle vastasyntyneen Apgar-pisteiden suhteen. He ovat liian innoissaan arvosta 9 tai uskomattoman harvinaisesta 10:stä tai he ovat huolissaan siitä, mitä matala tai keskitason pistemäärä voi tarkoittaa pitkällä aikavälillä, vaikka heidän pikkulapsensa on nyt täysin terve. Näille vanhemmille lastenlääkärit ja synnytyslääkärit sanovat: rauhoitu. Lapsen Apgar-pisteet ovat tärkeitä lääkäreille ja sairaanhoitajille tällä hetkellä, ei epäilystäkään, mutta se kertoo hyvin vähän siitä, kuinka lapsesta tulee.
Lääkärit ovat käyttäneet Apgar-pisteitä synnytyssalissa vuodesta 1952. Sen on kehittänyt tohtori Virginia Apgar, uraauurtava synnytysanestesiologi, joka oli huolissaan siitä, kuinka skopolamiini ja muut voimakkaat anestesia-aineet, joita annettiin synnyttäville naisille, vaikuttivat heidän vastasyntyneisiinsä. Nämä lääkkeet siirrettiin istukka sikiölle ja voivat haitata hänen hengitystään, kun ne nousivat esiin kohdusta. Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneiden masennukseksi. Apgar-pisteet tarjosivat nopean ja tehokkaan tavan arvioida, kuinka vauvoilla voitiin näille nukutusaineille altistumisen perusteella.
"Noihin aikoihin äidit olivat melko tyrmistyneet ja heidän vauvansa olivat hyvin masentuneita", sanoo Jay P. Goldsmith, M.D., Tulane-yliopiston pediatrian professori ja American Academy of Pediatrics' -komitean sikiön ja vastasyntyneen komitean jäsen. "DR. Apgar yritti saada ihmiset kiinnittämään huomiota vauvojen hyvinvointiin heidän ensimmäisen viiden minuutin aikana.
Pian lääkäreille tuli normaali käytäntö antaa tämä testi minuutin ja viiden minuutin kohdalla (ja uudelleen klo 10, 15 ja 20 minuuttia, jos pisteet pysyivät alhaisina) ilmoittaakseen, tarvitsevatko vastasyntyneet elvytystä tai muuta interventioita. Jokaisesta viidestä kategoriasta – väri, syke, refleksit, lihasten sävy ja hengitys – vauvoille annetaan arvosana nolla, 1 tai 2. Esimerkiksi värin osalta vastasyntynyt, joka ponnahtaa ulos siniseltä tai vaalealta kauttaaltaan, saa nollan. on enimmäkseen vaaleanpunainen, mutta hänellä on siniset tai vaaleat kädet tai jalat, jotka saisivat 1, ja täysin vaaleanpunainen vauva saa a 2. Sykettä varten mikään syke ei saa arvoa nolla, alle 100 lyöntiä minuutissa saa arvoa 1 ja yli 100 lyöntiä minuutissa saa 2. Sitten kunkin luokan pisteiden summa on Apgarin kokonaispistemäärä.
Tähän mennessä kaikki synnytyskipua vaimentamaan annetut raskaat anestesia-aineet ovat menneet syrjään, ja epiduraalista ja muista turvallisemmista kipulääkkeistä on tullut normi. Vaikka anestesian aiheuttama masennus ei ole läheskään yhtä yleistä kuin ennen, Apgar-pisteet ovat kestäneet. Itse asiassa, huolimatta lukemattomista lääketieteen edistysaskeleista viimeisten 68 vuoden aikana, testi pysyy enimmäkseen ennallaan. Mutta se ei tarkoita, että se olisi vanhentunut tai hyödytön. Apgar-pisteet osoittautuivat tehokkaaksi menetelmäksi mitata vastasyntyneiden yleistä terveyttä heidän varhaisina hetkinä.
"Nyt sitä käytetään katsomaan kuinka vauva siirtyy kohdussa ja [auttaa lääkäreitä] määrittämään, tarvitseeko vauva lisää apua, koska se ei ole tehdä siirtymisestä hyvin", sanoo Shivani Patel, M.D., synnytys- ja gynekologian apulaisprofessori Texasin yliopiston Southwestern Medicalista. Keskusta. ”Syke, hengitys, värit ja sävy liittyvät kaikki sydän- ja keuhkojärjestelmään. Jos syke on hidas, väri ei todennäköisesti ole hyvä. Jos vauva ei hengitä tarpeeksi nopeasti, sen väri ja syke eivät yleensä ole hyvät.
Koska Apgar-pisteet ovat niin kattavat, Goldsmithin mukaan se on uskomattoman hyödyllinen työkalu – mutta vain päivystäviä lääketieteen ammattilaisia varten. Toisaalta vanhempien ei todellakaan tarvitse tietää vauvansa tuloksia, ja se voi olla haitallista, jos he tietävät. "Joskus vanhemmat, jotka ovat lukeneet Apgar-pisteistä ja ovat kiinnostuneita, kysyvät, ja me kerromme heille", hän sanoo. "Tai todennäköisemmin sanon, että vauvalla oli vaikeuksia hengittää tai hänen syke oli hieman hidas sen sijaan, että olisin kertonut hänelle pisteet. Heillä voi olla ongelmia tiedossa, joten en yleensä kerro heille, elleivät he kysy."
Ensinnäkin Goldsmith sanoo: ”Jokainen vanhempi haluaa lapsensa olevan 10-vuotias – mutta vauvat eivät ole tyypillisesti vaaleanpunaisia syntyessään, eikä niiden pitäisi olla. Kohdussa ne eivät saa happea keuhkojensa kautta, joten niiden oletetaan olevan jonkin verran sinisiä syntyessään. Tiedämme normaaleista, terveistä ja elinvoimaisista vauvoista tehdyistä tutkimuksista, että he muuttuvat vaaleanpunaisiksi vasta noin viidestä yhdeksään minuutiksi. Yhdelläkään lapsella ei pitäisi olla 10 pistettä minuutissa."
Vanhemmat eivät kuitenkaan usein ymmärrä tätä ja voivat olla huolissaan täysin tarpeettomasti, jos heidän lapsensa saa alle 10 pisteen – kuten suurin osa vastasyntyneistä tekee. ”Synnyttäjänä sanon, jos kuulen arvosanan 10 Todella? Koska sitä ei tapahdu melkein koskaan”, Patel sanoo. "Näemme useimmiten 8 ja 9, mikä on kuin saisi testissä 98 tai 99 100 sijaan."
Goldsmith huomauttaa myös, että vaikka jotkut Apgar-mittauksista ovat objektiivisia - syke, hengitystaajuus - toiset ovat jonkin verran subjektiivisia. Esimerkiksi värit jäävät lääkärin harkinnan varaan, ja Goldsmithin mukaan sitä ei aina arvioida tarkasti. "On osoitettu, että tummaihoisia vauvoja ei analysoida yhtä tarkasti kuin vaaleaihoisia", hän huomauttaa. "Jos laitat happisaturaatiomittarin vauvalle ja pyydät hoitajaa arvioimaan väriä katsomatta näyttöä, hänellä voi olla vaikeampaa. Myös sävy ja refleksit ovat jonkin verran subjektiivisia.
Tästä johtuen Apgar-pisteissä voi olla jonkin verran vaihtelua sen mukaan, kuka sen antaa – ja se on okei, Goldsmith korostaa. Niin kauan kuin vauva saa tarvitsemaansa hoitoa ja hänen pistemääränsä paranee ajan myötä, ilman toimenpiteitä tai ilman, minuutin testin tarkalla pistemäärällä ei ole merkitystä. "Jos heillä on aluksi alhainen pistemäärä, mutta sitten viiden minuutin kuluttua he potkivat ja huutavat ja heillä on hyvä ääni, ensimmäinen pistemäärä on merkityksetön", hän selittää.
Jos pistemäärä pysyy erittäin alhaisena 10 minuuttia, voi kuitenkin olla terveysongelmia. "Pitkän aikavälin tutkimukset osoittavat, että jos pisteet ovat 3 tai vähemmän 10, 15 tai 20 minuutin kohdalla, se merkitsee merkittäviä lyhyen ja pitkän aikavälin ongelmia", Goldsmith sanoo.
Mutta näissäkään tapauksissa vanhemmat eivät voi tehdä pisteelle mitään. Tärkeintä on, että vauva saa asianmukaista apua, ja jokainen lääkäri, joka antaa asiaankuuluvan pistemäärän useita kertoja, antaa sen varmasti hänelle. Ja kun pisteet nousevat myöhemmissä testeissä, kuten yleensä, vauvat ovat yhtä todennäköisiä terveitä, onnellisia pomppivia vauvoja, joista kasvaa terveitä lapsia ja aikuisia, samoin kuin vastasyntyneet, joiden ensimmäiset tulokset ovat korkeat.
"Emme pidä pisteitä vanhemmilta sinänsä", Patel sanoo. "Mutta koska se ei tarkoita mitään pitkän aikavälin tulosten kannalta, vanhempien ei ole tärkeää tietää."
