Quand les couples ne peut pas tomber enceinte tout seul, c'est stressant. Mais quand ils continuent à ne pas concevoir même avec l'aide de spécialistes de la fertilité, cela peut être dévastateur. Cela se produit plus souvent que la plupart des gens ne le pensent - le processus émotionnel coûteux échoue environ 20 à 30 pour cent du temps, OB/GYN et endocrinologue de la reproductiondit le Dr Ralf Zimmerman. « La plupart du temps avec les traitements de fertilité, les gens arrivent avec beaucoup d’espoir » il a dit Paternel. « Souvent, les médecins ne font pas un travail adéquat pour les conseiller de manière appropriée et les aider à accepter le fait qu’ils ne peuvent pas avoir d’enfant. »
Zimmerman explique ce que c'est que de dire aux hommes qui veulent être pères qu'ils sont stériles, ce que leur les options peuvent être (y compris obtenir un frère pour donner du sperme en catimini) et comment les couples peuvent faire face aux hommes infertilité.
Alors, à quelle fréquence l'homme est-il exclusivement le problème ?
Je dirais environ 25 à 30 pour cent du temps. La plupart du temps, les deux partenaires ont en fait des problèmes d'infertilité. Il existe différents grades, mais la forme la plus grave est lorsque vous ne trouvez pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat, mais ensuite vous feriez une biopsie testiculaire et des études hormonales pour voir s'il y a du sperme disponible. La plupart du temps, même si vous avez un très faible nombre de spermatozoïdes, tant qu'il y a quelques centaines de spermatozoïdes disponibles, ces hommes peuvent probablement concevoir parce qu'ils peuvent utiliser un seul spermatozoïde et le mettre directement dans l'ovule par un processus appelé spermatozoïde intracellulaire injection. Plusieurs fois, cela se passe bien.
Quels sont les autres grades de niveaux de sperme et quelles sont leurs options ?
D'après les critères de l'Organisation mondiale de la santé, vous aimeriez voir près de 15 millions par millilitre. S'ils ont une motilité relativement bonne, n'ont pas essayé depuis longtemps et que le couple est au début de la trentaine, nous leur disons généralement de continuer à essayer par eux-mêmes. S'ils essaient par eux-mêmes depuis plus longtemps ou si leur nombre de spermatozoïdes est inférieur, vous aurez recours à l'insémination intra-utérine où vous sélectionnerez le meilleur. sperme avec la meilleure capacité de mouvement et alors vous voudriez voir 3,5 à 4,5 millions de spermatozoïdes mobiles, ce serait suffisant pour quand nous avons fait le insémination. Si le nombre de spermatozoïdes mobiles est inférieur à 3,5 millions, alors nous suggérons souvent la FIV. Lorsque vous injectez un seul spermatozoïde dans l'ovule, vous obtenez ainsi de bons résultats de fécondation.
Avez-vous rencontré des préoccupations uniques de la part des hommes au sujet de la FIV ?
La transmission d'un nombre de spermatozoïdes inférieur en fait partie. Il y avait un document à la réunion de la Société européenne de reproduction humaine et ils avaient examiné de jeunes hommes conçus à partir d'hommes présentant des facteurs de fertilité masculine importants. Et la bonne nouvelle était que les jeunes hommes conçus grâce à cette procédure avaient un nombre de spermatozoïdes plus élevé et de meilleurs spermatozoïdes que leurs pères. C'est assez nouveau et un résultat très important parce que nous, en tant qu'endocrinologues de la reproduction et aussi urologues, ont toujours eu peur qu'il continue à décliner et à décliner [à travers les générations], et Dieu merci, il pas.
Les hommes refusent-ils jamais les tests de fertilité?
Il y a parfois des problèmes culturels. J'ai vu des couples où l'homme ne produira pas d'échantillon, et cela devient difficile pour le couple. Nous avons essayé de parler à l'homme, mais parfois c'est toujours un non, et vous ne pouvez pas y faire grand-chose.
Quel est le problème exactement? Fournir l'échantillon?
La question de la masturbation, oui. Cela n'arrive pas très souvent, mais en de rares occasions, vous avez des situations. Peut-être qu'il y a une certaine crainte qu'il y ait une analyse de sperme anormale. Je pense que dans notre culture, il est plus accepté que les hommes ne soient pas infaillibles, mais dans d'autres cultures, c'est peut-être moins accepté si vous aviez une découverte comme celle-là.
Alors est le pire des cas pour les hommes? Est-ce juste pas de sperme dans l'éjaculat ?
Il peut y avoir un certain emplacement sur le chromosome Y, et si cette pièce est manquante, la capacité de produire du sperme n'existerait pas. Ensuite, s'ils voulaient avoir un enfant, ils devraient utiliser du sperme de donneur anonyme ou parfois, et nous devons faire attention à ne pas suggérer cela, mais s'ils veulent maintenir la lignée de la famille parfois dans quelques cas (mais pas beaucoup) un frère pourrait potentiellement intervenir qui a un nombre de spermatozoïdes normal. Ensuite, vous pouvez maintenir la lignée génétique de la famille.
Wow. Les gens sont-ils dérangés par cette option ?
Ah, absolument. Chaque fois que vous présentez une telle option, elle a d'abord une saveur incestueuse, dans une certaine mesure. Mais ensuite, vous donnez un peu de temps pour vraiment y réfléchir et le traiter et savoir que le sperme sera dans un laboratoire et l'insémination auront lieu et qu'il y a un accord contractuel, alors certaines personnes sont d'accord avec ce.
Comment ce processus se compare-t-il à celui d'un donneur anonyme ?
Vous devez évidemment prêter une grande attention aux problèmes de divulgation et à la relation entre l'enfant et le père génétique. Tout cela doit être clarifié en détail. Donc, les couples qui empruntent cette voie devront passer par beaucoup de conseils psychologiques et il y aura une évaluation psychologique du frère pour s'assurer que tout le monde est vraiment d'accord. Il doit aussi y avoir un contrat légal, car parfois quelque chose de vraiment inattendu se produit, et la clé de ce que vous devez faire en tant qu'endocrinologue de la reproduction est de protéger les droits des enfant. Pour ce faire, vous devez couvrir vos bases d'événements imprévus.
Quel genre d'événements imprévus avez-vous rencontrés?
Disons qu'ils conviennent qu'il ne faut pas le dire à l'enfant et que tout à coup quelqu'un le dit. Il y a eu des études, mais pas très actuelles ou scientifiques, sur des personnes qui ont découvert plus tard dans la vie qu'elles ont été conçus grâce à des donneurs de sperme en parcourant les dossiers de leurs parents et beaucoup d'entre eux se sont sentis vraiment trompés par ce. Ils aimeraient qu'on le leur dise. Donc, si vous choisissez de ne pas le dire à l'enfant, cela doit vraiment être hermétique.
À quoi ressemblent les conversations lorsque la conception biologique ne va tout simplement pas se produire ?
Ce que je fais, parce que c'est évidemment un processus, je vais les référer à un de mes collègues pour des conseils. C'est une ligne très fine, vous voulez que le couple ait de l'espoir, mais vous ne voulez pas qu'ils continuent à être coincés là-dedans. Si vous faisiez 10 ans de traitement de fertilité, ce serait tellement traumatisant pour le couple. Ils peuvent avoir encore 70 œufs et plusieurs embryons et découvrir que ce n'est tout simplement pas censé l'être. C'est incroyablement difficile, mais c'est quelque chose dont on ne parle pas assez.
Y a-t-il un certain nombre de fois où essayer la FIV devient contraire à l'éthique ?
Différents médecins ont évidemment des approches différentes. Pour moi, si quelqu'un a fait deux ou trois cycles de FIV et que vous avez obtenu environ 30 ovules et de beaux embryons, alors vous devez vous demander « Eh bien, quel est le problème?’ Dans ces circonstances, je les enverrais à un deuxième médecin qui examinerait les dossiers et s'assurerait qu'il n'y a rien que quelqu'un ait négligé. Et puis ils essaieraient une fois de plus ou accepteraient le fait que cela pourrait ne pas fonctionner et décideraient d'arrêter. C'est une décision très difficile à prendre. L'absence d'enfant est très difficile à accepter. Mais une fois que les patients sont à l'intérieur de la machine à infertilité, nous devons d'une part les aider, et d'autre part nous devons également nous assurer qu'ils peuvent faire face à la perte de contrôle due à l'impossibilité d'avoir enfants.
