Des dizaines de milliers de nouveau-nés souffrent de sevrage de drogue chaque année, en partie à cause du nombre analgésiques opioïdes et antidépresseurs que les médecins prescrivent aux femmes enceintes, suggère une nouvelle étude. Les chercheurs ont examiné les données de plus de 200 000 femmes et ont découvert que celles qui avaient pris les deux médicaments sur ordonnance les analgésiques et les antidépresseurs étaient significativement plus susceptibles de donner naissance à des nouveau-nés dépendants de stupéfiants.
« L'exposition en fin de grossesse aux opioïdes et à certains médicaments psychotropes, en particulier les benzodiazépines, antidépresseurs et gabapentine - augmente le risque de sevrage néonatal du médicament chez le nouveau-né de 30 à 60 pour cent," co-auteur de l'étude Krista F. Huybrechts du Brigham and Women's Hospital et de la Harvard Medical School a déclaré Paternel. "L'exposition à deux médicaments psychotropes ou plus en plus des opioïdes sur ordonnance double le risque."
Les prescriptions d'opioïdes deviennent incontrôlables. Aux États-Unis, les ordonnances ont triplé depuis les années 1990, et des études suggèrent qu'environ 20 % des les grossesses aux États-Unis sont compliquées par l'exposition à des opioïdes sur ordonnance, tels que OxyContin, Vicodin et morphine. La crise a provoqué de nombreuses dépendance et mort, mais l'une des conséquences les moins connues est le pic du syndrome d'abstinence néonatale—nouveau-nés nés dépendants de la drogue, absorbés par leurs mères pendant la grossesse. Les utilisateurs de drogues illégales et ceux qui prennent des médicaments sur ordonnance sont à risque. Un nourrisson naît avec des signes de sevrage du médicament toutes les 25 minutes.
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Et les effets peuvent être tortueux. « Les symptômes du sevrage néonatal des médicaments vont des difficultés d'alimentation et de sommeil à des complications, y compris une altération de la thermorégulation, des convulsions, un retard de croissance et une détresse respiratoire », dit Huybrechts. Tout comme les adultes qui sont sevrés des narcotiques, le seul traitement pour ces enfants est de prescrire au nourrisson un médicament similaire à celui utilisé par la mère pendant la grossesse et le diminuer progressivement temps.
Et il n'y a pas que les opioïdes. Des preuves récentes suggèrent que les femmes enceintes qui prennent des antidépresseurs risquent également de donner naissance à des nouveau-nés en sevrage. Pour examiner le lien entre les analgésiques, les antidépresseurs et le syndrome d'abstinence néonatale, Huybrechts et ses collègues ont examiné les données de 201 275 femmes enceintes, obtenues via Medicaid. Après avoir contrôlé un certain nombre de variables, ils ont constaté que les femmes exposées à tout opioïde sur ordonnance avaient un risque de 1 %, mais que l'exposition à tout médicament psychotrope augmentait le risque. La gabapentine, un médicament anti-épileptique également utilisé pour traiter les douleurs nerveuses, a eu l'un des effets les plus prononcés, augmentant le risque de syndrome d'abstinence néonatale jusqu'à 11,4%.
"Les deux classes de médicaments - opioïdes et psychotropes - avaient été indépendamment associées à des symptômes de sevrage", explique Huybrechts. « Notre étude confirme que l'exposition aux deux classes de médicaments en même temps augmente effectivement le risque de sevrage. Nous avons également été en mesure d'examiner les différences dans l'ampleur du risque par des médicaments psychotropes spécifiques. »
L'étude, qui était observationnelle, a ses défauts. Mais des experts indépendants soutiennent qu'il s'agit d'une étape cruciale pour comprendre comment les médicaments administrés pendant la grossesse peuvent avoir un impact sur un nouveau-né. « Ces données ont été dérivées des dossiers administratifs des hôpitaux, ce qui peut être sujet à des biais de classification erronée et ne peut pas tenir compte des co-expositions illicites (telles que la cocaïne) », met en garde Stephen Patrick de Vanderbilt Université, dans un éditorial sur l'étude. « Néanmoins, les données sont uniques et permettent de détecter des résultats rares, et ces résultats sont important pour cibler les efforts de prévention et potentiellement pour adapter le traitement des personnes exposées aux opioïdes nourrissons.
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Cela ne signifie pas que les femmes enceintes doivent toutes éviter les analgésiques et les antidépresseurs. En fait, Heybrucht souligne que, pour certaines femmes à risque, l'alternative sans drogue peut être bien pire que le syndrome d'abstinence néonatale. Les femmes qui ont besoin d'antidépresseurs, par exemple, peuvent être plus à risque de suicide si elles choisissent de ne pas prendre leurs médicaments pour protéger leur fœtus. Et comme la douleur et les problèmes de santé mentale vont souvent de pair, la prescription d'opioïdes avec des antipsychotiques et des antidépresseurs peut être inévitable dans certains cas.
"Toutes les décisions de traitement pendant la grossesse exigent que le médecin et la femme enceinte équilibrent les avantages et les risques potentiels pour la mère et le nouveau-né", explique Huybrechts. "Notre étude suggère que les cliniciens doivent être prudents lorsqu'ils prescrivent ces médicaments ensemble à la fin grossesse et en prescrivant des médicaments psychotropes aux femmes ayant des opioïdes illicites connus ou suspectés utilisation. Il sera important pour les néonatologistes et les pédiatres de repenser les protocoles de traitement pour les nourrissons nés de femmes à qui on a prescrit plusieurs médicaments pendant leur grossesse. »
