क्या ईयर ट्यूब एक घोटाला है? नहीं, लेकिन महंगे टाइम्पैनोस्टोमी से बचा जा सकता है।

टिम्पेनोस्टॉमी ट्यूब सम्मिलन, जिसमें एक बच्चे के कान के परदे में एक छोटी जल निकासी पाइप, या कान की नली डालना शामिल है, सबसे आम चलने वाली बाल चिकित्सा सर्जरी है। 2006 तक, यू.एस. में हर साल करीब 667,000 बच्चे तीन साल की उम्र तक इस प्रक्रिया से गुजर रहे थे। मोटे तौर पर हर 15 में से एक बच्चे में टाइम्पैनोस्टॉमी ट्यूब होती है, एक संख्या जो बच्चों के लिए दोगुनी होती है daycare.

इस प्रक्रिया से कान के परदे में एक छोटा सा छेद बन जाता है, जिससे मध्य कान के तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद मिलती है और दर्द से राहत मिलती है और जिन बच्चों को श्रवण हानि होती है पुराने कान के संक्रमण के साथ-साथ पुरानी सर्दी वाले बच्चे जो तरल पदार्थ का निर्माण करते हैं, शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं की बार-बार बैटरी को संभालने की आवश्यकता को समाप्त करते हैं। यह देखते हुए कि ईयरड्रम के पीछे तरल पदार्थ का निर्माण सुनने की समस्याओं का कारण बन सकता है जो बच्चे के प्राकृतिक भाषण और भाषा के विकास में देरी करता है। बाल चिकित्सा ओटोलरींगोलॉजिस्ट के लिए ट्यूबों को सम्मिलित करना एक आसान बिक्री है, जो सही ढंग से दावा कर सकते हैं कि सर्जरी बच्चों को हिट भाषण में मदद करेगी मील के पत्थर।

लेकिन शोध से पता चलता है कि कान के तरल पदार्थ से संबंधित भाषण के विकास में देरी स्वयं समाधान करने लगते हैं। अन्यथा स्वस्थ बच्चे कान के संक्रमण के कारण भाषण में देरी करते हैं - एक छोटा समूह नहीं - बाहरी प्रभाव के बिना। ए से डेटा निर्णायक 2001 अध्ययन में मेडिसिन का नया इंग्लैंड जर्नल सुझाव देते हैं कि संक्रमण और तरल पदार्थ के निर्माण के कारण बोलने में देरी को बिना किसी हस्तक्षेप के तीन साल की उम्र तक अधिकांश बच्चों में हल कर दिया गया था। 2007 के एक फॉलो-अप ने प्रदर्शित किया कि उन्हीं बच्चों, कुछ 6,350, रोगियों को नौ और दस वर्ष की आयु में कोई अवशिष्ट भाषा समस्या का अनुभव नहीं हुआ। दूसरे शब्दों में, कान की नलियाँ एक अच्छी-से-अच्छी हो सकती हैं, लेकिन वे हमेशा एक ज़रूरत नहीं होती हैं। एक अर्थ में, वे माता-पिता की चिंता का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एनईएमजे अध्ययनों ने प्रक्रिया को कम सामान्य नहीं बनाया है, लेकिन इसने इस पर संदेह किया है कि क्या यह होना चाहिए, खासकर जब बीमा के साथ इसकी कीमत हजारों डॉलर ($10,000 चरम पर, औसतन $2000 के करीब) हो सकती है कवरेज। उस ने कहा, कई बाल चिकित्सा कान चिकित्सक प्रक्रिया से खड़े होते हैं, यह इंगित करते हुए कि यह आवश्यक है या नहीं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।

लेकिन इससे पहले कि हम उस दावे पर सवाल उठाएं, आइए सबके मन में इस सवाल का जवाब दें: कान की नली क्या होती है?

Tympanostomy ट्यूब दो मिलीमीटर से कम व्यास वाले छोटे, खोखले सिलेंडर होते हैं - सिर की तुलना में बमुश्किल चौड़े एक पिन - जो वेंटिलेशन और ड्रेनेज पाइप के रूप में काम करता है, जिससे बीच के अंदर और बाहर दबाव बराबर हो जाता है कान। यह बच्चों के लिए बहुत बड़ा अंतर पैदा कर सकता है क्योंकि उनकी यूस्टेशियन ट्यूब, जो आंतरिक कान को कान से जोड़ती हैं नाक के पीछे ताकि कान के दबाव को स्वचालित रूप से नियंत्रित किया जा सके, क्षैतिज होते हैं और केवल लंबवत होते हैं जैसे वे होते हैं आयु। गुरुत्वाकर्षण तरल पदार्थ को स्थानांतरित करने में मदद करता है, जिससे वयस्कों को कम संक्रमण होता है और क्यों माता-पिता मवाद और बलगम के रूप में लगभग तत्काल टाइम्पैनोस्टोमी परिणाम देखते हैं।

कुछ माता-पिता की अपेक्षाओं के विपरीत, कान की नलिकाएं कान के हर संक्रमण को सड़क पर नहीं रोकेंगी, लेकिन वे भविष्य बनाते हैं एंटीबायोटिक के साथ भविष्य में कान के संक्रमण का अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए डॉक्टरों को एक विंडो प्रदान करके संक्रमणों का इलाज और प्रबंधन करना आसान है कान के बूँदें। अधिक प्रभावी और तत्काल उपचार की अनुमति देने के साथ-साथ द्रव निर्माण को कम करके, ट्यूब प्रवाहकीय श्रवण हानि को कम करते हैं जो भाषण में देरी का कारण बनता है।

नलिकाएं छोटी हैं - आप उन्हें बिना किसी यंत्र के नहीं देख सकते हैं और आप कान में उंगली डालकर उन्हें धक्का नहीं दे सकते - दोनों बच्चों के अस्पताल में बाल चिकित्सा ईएनटी, डॉ. एलीसन डॉबी के अनुसार, माता-पिता की आम गलत धारणाएं कोलोराडो। उन्हें डालने में केवल कुछ मिनट लगते हैं, लेकिन ऐसा करने के लिए डॉक्टरों को एक माइक्रोस्कोप का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, वे सामान्य संज्ञाहरण के साथ बच्चे को बाहर निकालना पसंद करते हैं, जो कुछ जोखिम प्रस्तुत करता है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने आखिरी बार इसे अपडेट किया था राष्ट्रीय कान ट्यूब दिशानिर्देश जून 2014 में, और यह स्पष्ट नहीं है कि इससे पहले कभी औपचारिक सिफारिशें लागू की गई थीं, हालांकि आम आदमी पार्टी प्रकाशित हो चुकी है। 2003 में ईयर ट्यूब प्रक्रियाओं पर शोध। आप के अनुसार, एक बच्चे को कान की नलियों के लिए योग्य माना जाना चाहिए, अगर उन्हें छह महीने में तीन बार कान में संक्रमण हुआ हो या एक वर्ष में छह संक्रमण, UPMC बच्चों के अस्पताल में बाल चिकित्सा Otolaryngology विभाग के प्रमुख डॉ. डेविड ची कहते हैं पिट्सबर्ग। और अगर तरल पदार्थ, चाहे वह संक्रमित हो या नहीं, तीन महीने के बाद ईयरड्रम के पीछे से साफ नहीं होता है, तो आप इसे निकालने के लिए ट्यूबों की सिफारिश करते हैं।

"हम सभी उन दिशानिर्देशों का पालन करते हैं जिन्हें हमने एक समाज के रूप में स्थापित किया है," ची कहते हैं।

डॉ. कारा मीस्टर, एक बाल चिकित्सा ओटोलरींगोलॉजिस्ट, जो स्टैनफोर्ड चिल्ड्रेन हेल्थ में हेड एंड नेक सर्जन भी हैं चार्ट साझा किया जोखिम कारकों और संभावित लाभों के बारे में जो वह माता-पिता को यह तय करने में मदद करने के लिए दिखाती हैं कि कान की नलियाँ हैं या नहीं अपने बच्चों के लिए सही - माता-पिता को बेहतर जानकारी देने और उन्हें निर्णय लेने में शामिल करने में मदद करने का एक तरीका प्रक्रिया।

"मैं कान की नलियों की पेशकश करने से पहले पूरी तस्वीर देखता हूं। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे को कुछ एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है या भाषण में देरी हो रही है, तो मैं उस बच्चे के लिए जल्द ही कान की नलियों की पेशकश करने की अधिक संभावना रखता हूं, ”मिस्टर ने एक ईमेल में लिखा। "हालांकि, अगर एक 2 साल का मरीज मुझे मई में देखता है और केवल सर्दियों के महीनों में संक्रमण होता है, तो मैं अधिक उम्मीद के साथ सतर्क प्रतीक्षा की सिफारिश करने की संभावना है कि बच्चा अगले तक कान की नलियों की आवश्यकता को पार कर जाएगा सर्दी।"

डोबी और अन्य डॉक्टर आप के दिशा-निर्देशों का पालन करते हैं जब उनसे पूछा जाता है कि क्या वे कान की नलियों की सलाह देते हैं। उन दिशानिर्देशों का कोई वित्तीय घटक नहीं है। और, इस तरह, लगभग निश्चित रूप से कई माता-पिता प्रक्रियाओं के लिए भुगतान कर रहे हैं, जो सहायक होते हुए भी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। डॉक्टर इसके प्रति संवेदनशील हैं, लेकिन चिकित्सा सर्वोत्तम प्रथाओं के तहत काम करते हैं।

डॉबी कहते हैं, "इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि हम उन्हें अक्सर अनुशंसा नहीं कर रहे हैं," या पर्याप्त नहीं है।

लेकिन यह प्रश्न प्रकृति में पूरी तरह से ओटोलरींगोलॉजिकल (जो कि एक कौर है) नहीं है। प्रश्न के लिए व्यापक विकासात्मक घटकों के साथ-साथ एक वित्तीय घटक भी हैं - यह एक बच्चे के सर्वोत्तम हित में नहीं है यदि यह मामूली लाभ की सेवा में एक परिवार को वित्तीय रूप से गलत तरीके से पेश करता है। जोखिम और व्यक्तित्व प्रबंधन तत्व भी हैं। "क्या कान की नलियाँ इसके लायक हैं?" जटिल प्रश्न बन जाता है।

"बच्चों में निश्चित रूप से किसी चीज़ को पकड़ने और उससे उबरने की अद्भुत क्षमता होती है, लेकिन कभी-कभी यह अल्पावधि में होती है मदद करता है," कोलंबस, ओहियो में राष्ट्रव्यापी बच्चों के अस्पताल में ओटोलर्यनोलोजी के प्रमुख डॉ। चार्ल्स एल्मराघी कहते हैं। फिर भी, एक पकड़ है। "बच्चे पर मामूली सर्जरी जैसी कोई चीज नहीं है," वह कहते हैं।

यही कारण है कि कुछ डॉक्टर कभी-कभी सर्जरी को रोकने और बच्चों की निगरानी करने का विकल्प चुनते हैं - तब भी जब माता-पिता ट्यूब मांगने आते हैं। यही कारण है कि डॉक्टर 2007 के अध्ययन के निष्कर्षों और उन निष्कर्षों के अर्थ को थोड़ा पीछे धकेलते हैं।

हर कोई अपने आप नहीं पकड़ता है।

"ऐतिहासिक अध्ययन जिसने लोगों को कान की नलियों पर सवाल खड़ा किया - इसमें उन बच्चों को शामिल नहीं किया गया जिनके विकास संबंधी मुद्दे थे," एल्मराघी कहते हैं, उस 2007 का जिक्र करते हुए न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन अध्ययन।

शोध पर करीब से नज़र डालने से पता चलता है कि डॉक्टरों ने अपने प्रयासों को उन बच्चों पर केंद्रित किया जो सामान्य रूप से अपने कान की तरल समस्याओं के प्रभाव से बाहर विकसित हो रहे थे। वे बच्चे ठीक थे, लेकिन उन निष्कर्षों को विकासात्मक मुद्दों वाले बच्चों पर लागू नहीं किया जा सकता।

"यदि आपके अन्यथा स्वस्थ बच्चे थे, यदि उन बच्चों को पहले विलंबित नहीं किया गया था, तो तरल पदार्थ में देरी नहीं होगी," एल्मराघी स्वीकार करते हैं। "मुझे नहीं लगता कि उनका अध्ययन अमान्य था, मुझे नहीं लगता कि यह हर बच्चे पर लागू होता है। लोग चीजों को ओवरसिम्प्लीफाई करते हैं। कुछ बच्चों के बोलने में देरी के अधिक जटिल कारण होते हैं।"

डॉबी सहमत हैं, "हमारे पास उतने अध्ययन नहीं हैं जितने हम चाहते हैं।" “यह एक चर्चा है जो हमने परिवार के साथ की है। कभी-कभी बच्चे समझ सकते हैं और भाषा में देरी नहीं होती है, भले ही हम कान की नलियां न लगाएं, और कुछ परिवारों के लिए, यह सही विकल्प है।

उस ने कहा, एल्मराघी का मानना ​​​​है कि "बिल्कुल" एक अति निदान समस्या है, जहां डॉक्टर कान की नलियों को डालने के लिए "सॉरी से बेहतर सुरक्षित" दृष्टिकोण अपना सकते हैं। और यहां तक ​​​​कि एक संदिग्ध ईएनटी को माता-पिता या बाल रोग विशेषज्ञ से गलत जानकारी दी जा सकती है, जिसने कान के संक्रमण के लिए ठंड को भ्रमित किया हो या रास्ते में अन्य त्रुटियां की हों।

इसलिए यदि भाषण में देरी माता-पिता की प्राथमिक चिंता है, तो कान की नलियों को सम्मिलित करना इसके लायक नहीं हो सकता है. समस्या - शायद बेहतर कारण के रूप में वे इतने सामान्य हैं - यह है कि बहुत सारे अन्य कारण हैं जो डॉक्टर उन्हें डालने की सलाह देते हैं।

इसके साथ ही तथ्य यह है कि पुराने कान के संक्रमण या जिद्दी तरल पदार्थ जो उपचार का विरोध करते हैं, दुर्लभ अवसरों पर अधिक गंभीर चिकित्सा समस्याएं पैदा कर सकते हैं। डॉबी का कहना है कि वे पीछे हटने वाले, फैले हुए कान के ड्रम और स्थायी सुनवाई हानि का कारण बन सकते हैं। Elmaraghy ​​मेनिन्जाइटिस का उल्लेख करता है - जैसा कि ची करता है, जो संभावित चेहरे के पक्षाघात को भी लाता है।

दूसरे शब्दों में, गंभीर चिंताएँ हैं - हालाँकि ये परिणाम दुर्लभ हैं। तथ्य यह है कि कान के तरल पदार्थ को बाहर निकालने से इन दुर्लभ स्थितियों को भी रोका जा सकता है बच्चे की सुनवाई बहाल करना कार्रवाई की ओर संतुलन की सलाह देता है - यहां तक ​​​​कि उन डॉक्टरों के लिए भी जो स्वतंत्र रूप से स्वीकार करते हैं कि प्रक्रिया ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण नहीं है। यहाँ गणित का एक भाग जटिलताओं से संबंधित है। वे दुर्लभ हैं और कान की नलियां लगभग हमेशा अपने आप गिर जाती हैं। जिसका अर्थ है कि प्रक्रिया से बचने के लिए चिकित्सा मामला ज्यादातर इस तथ्य से नीचे आता है कि इसके लिए (ज्यादातर मामलों में) संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

पशु अध्ययन और कुछ प्रारंभिक मानव अध्ययन - महत्वपूर्ण नमूना आकार के साथ कई अध्ययनों ने औसत परीक्षण स्कोर से नकारात्मक विचलन की संभावना को बढ़ाया, लेकिन करते हैं एक स्पष्ट तंत्र का सुझाव न दें - इंगित करें कि सामान्य संज्ञाहरण के दो से तीन घंटे छोटे बच्चों के लिए हानिकारक हो सकते हैं, संभावित रूप से दीर्घकालिक संज्ञानात्मक हानि पैदा कर सकते हैं, कहते हैं ची।

ची कहते हैं, "हमें कुछ संभावनाओं के साथ इसे संतुलित करना होगा - शायद कुछ सैद्धांतिक - जोखिम और लाभ हैं, चाहे लाभ सर्जरी और संज्ञाहरण दोनों के जोखिमों से अधिक हो।" "कान ट्यूब सर्जरी जल्दी है। यह मिनटों के क्रम में है। संज्ञाहरण की अवधि लंबी नहीं है। हम हमेशा जानते हैं, चाहे वह सैद्धांतिक हो या सच, कि हम किसी भी बच्चे से एनेस्थीसिया को कम से कम करना चाहते हैं, लेकिन हम चाहते हैं कि बच्चे को सर्जरी से फायदा हो जब यह संकेत दिया जाए।

इस बीच, डॉ. मीस्टर का कहना है कि स्टैनफोर्ड के डॉक्टर बिना एनेस्थीसिया के कभी भी प्रक्रिया नहीं करते हैं। उसके कर्मचारी भी बाद में यह सुनिश्चित करने के लिए बच्चों की निगरानी करते हैं कि कान की नलियों ने बच्चे को कोई नुकसान तो नहीं पहुँचाया है।

Elmaraghy ​​इंटरनेशनल एनेस्थीसिया रिसर्च सोसाइटी और FDA द्वारा "स्मार्टटॉट्स" नामक चल रहे वैज्ञानिक प्रयास की ओर इशारा करता है, जिसने प्रकाशित शोध उन वर्षों में जो संक्षिप्त जोखिम का सुझाव देते हैं - फिर से, प्रक्रिया में पाँच से 15 मिनट लगते हैं - से सामान्य एनेस्थीसिया से ऐसा कोई नुकसान नहीं होता है जिस पर इतने सारे माता-पिता संदेह करते हैं कर सकना।

"चिंता कम से कम इस समय कान की नलियों पर लागू नहीं होती है," वे बताते हैं।

उस ने कहा, कुछ बच्चों की चिकित्सीय स्थितियाँ हो सकती हैं जिनमें एनेस्थीसिया छोड़ने की आवश्यकता होती है, लेकिन इस कहानी के लिए संपर्क किए गए ईएनटी ने जब भी संभव हो इसका उपयोग करना पसंद किया - दोनों का हवाला देते हुए एक शिशु के कान के परदे में एक छोटी ट्यूब डालने में कठिनाई के साथ-साथ शोध से पता चलता है कि एनेस्थीसिया छोड़ने से छोटे बच्चों के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है ऑपरेशन।

"हम इस तथ्य से बेखबर नहीं हैं कि कोई भी सर्जरी, भले ही हम इसे मामूली सर्जरी मानते हों, माता-पिता के लिए चिंताजनक है," एल्मराघी कहते हैं।

ची कहते हैं, "मुख्य बात यह है कि हमें उस निर्णय लेने को माता-पिता के साथ साझा करना है ताकि वे पूरी तरह से अवगत हों कि सर्जरी के साथ आगे बढ़ने या न करने के निर्णय में क्या शामिल है।"

यही कारण है कि ये डॉक्टर माता-पिता को प्रक्रिया के अर्थ और सेट के माध्यम से चलने के रास्ते से बाहर जाते हैं यथार्थवादी अपेक्षाएँ, निश्चित रूप से इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जिसे कई डॉक्टर टाल देते हैं। यदि माता-पिता पुराने कान के संक्रमण को समाप्त करने के लिए दृढ़ हैं, तो कान की नलियां मदद कर सकती हैं, लेकिन वे भविष्य की बीमारियों को नहीं रोकेंगी और उन्हें कुछ एनेस्थीसिया की आवश्यकता होगी और वास्तविक कीमत चुकानी होगी। क्या वे काम करेंगे? शायद। क्या वे अचूक रामबाण हैं? कदापि नहीं। वे फर्क कर सकते हैं।

"माता-पिता जो ऐसा करने पर पछताते हैं, वे अवास्तविक अपेक्षा रखते हैं," एल्मराघी कहते हैं। "किसी के दिमाग में लात मारने और बच्चे को तुरंत बोलना शुरू करने के लिए कोई जादू नहीं है।"