Za razliku od većine liječnika, pedijatri ne razgovaraju o liječenju sa svojim pacijentima. O liječenju razgovaraju s roditeljima svojih pacijenata. Da bi taj odnos funkcionirao, roditelji moraju vjerovati prosudbi pedijatara, a pritom priznati svoju pogrešnost. A to povjerenje sigurno će narušiti dijete koje vrišti ili obična roditeljska tjeskoba, zbog čega neki pedijatri stavljaju osjećaje roditelja prije najbolje medicinske prakse, jamčeći odnos uz potencijalnu cijenu kvalitetne skrbi. Pedijatri koji to rade obično su popularni. I nema pedijatra u Americi popularnijeg od dr. Boba, kojeg je Medicinski odbor Kalifornije stavio na uvjetnu kaznu.
Dr. Robert Sears je kalifornijski pedijatar i sin poznatog pedijatra dr. Williama Searsa, kojeg vodi dr. Bill. Stariji dr. Sears smatra se zaslužnim za popularizaciju tehnike “privrženog roditeljstva” koja stavlja naglasak na roditeljsku blizinu i intenzivnu skrb u odgoju djece. Ima osmero djece, od kojih je troje ušlo u medicinu. Poput dr. Boba, dr. Jim Sears je poznati pedijatar - redovito se pojavljivao u dnevnom televizijskom programu za razgovore
Tu su i knjige. Paterfamilias je objavio bestseler Knjiga za bebe godine 1995. godine. Nakon toga je preveden na 18 jezika i prodan u više od 1,5 milijuna primjeraka. Braća i sestre Sears i njihova majka također su autori Najzdravije dijete u susjedstvu i Knjiga o alergijama. Dr. Bob je napisao oboje Knjiga o autizmu i Knjiga o cjepivima, od kojih je potonji prodan u više od 200.000 primjeraka i sada ga često citiraju članovi pokreta protiv cijepljenja.
Ta posljednja knjiga dr. Boba nije učinila herojem zajednice protiv cjepiva jer je izričito za cjepivo. nije. Knjiga je agnostika cjepiva. U njemu dr. Bob piše da se neka cjepiva mogu preskočiti, da konzervansi u cjepivima mogu preopteretiti djetetov imunološki sustav te da su cjepiva neadekvatno ispitana u usporedbi s drugim lijekovima. Također tvrdi da dječje bolesti zapravo i nisu tako loše. Knjigu, koja je izašla 2007. godine, roditelji zabrinuti zbog ozljeda od cjepiva često odlaze na preglede kod pedijatra. To potiče njihovu sumnju u raspored imunizacije CDC-a.
I puno je sumnjivih roditelja. Jedna studija koju je provela Američka akademija za pedijatriju pokazala je da su roditelji zamolili 93 posto pedijatara i obiteljskih liječnika da prilagode preporučeni raspored. Punih 74 posto pristalo je na zahtjev često ili ponekad unatoč uvjerenju da je raspored cijepljenja najbolja praksa i da roditelji svoju djecu izlažu neopravdanom riziku.
Dr. Bobov stav o cjepivima - da su oni osobni izbor - i njegov jedinstveni raspored cijepljenja, koji odgađa injekcije, sugerira da se neke mogu preskočiti i istaknuto je na poleđini njegove knjige, što ga čini nečim heretikom u medicini krugovima. Medicinski konsenzus je da je trenutni raspored CDC optimalan, siguran i učinkovit. Ali dr. Bob ne mijenja melodiju. Zbog toga dr. Bobu trenutno nije dopušteno baviti se medicinom bez sudskog nadzornika u državi Kaliforniji.
Godine 2015. Kalifornija je položila SB 277, zakon kojim se uklanja mogućnost roditelja da traže izuzeće od cjepiva iz osobnih i vjerskih razloga. Ako dijete želi pohađati javnu školu u Santa Monici, sva izuzeća od cjepiva sada moraju biti utemeljena na dokumentiranim medicinskim razlozima. Dr. Bob je iduće godine upao u probleme s liječničkim odborom kada mu je odbor zaprijetio da će mu povući dozvolu nakon što je dao izuzeće od medicinskog cjepiva za 2-godišnjeg pacijenta čija je majka tražila skrbništvo i nije htjela nastaviti cijepljenja. Majka je izvijestila da je dijete doživjelo štetne neurološke reakcije na prethodno cijepljenje i dr. Sears joj je vjerovao na riječ. Nije uspio dokumentirati nikakva temeljna medicinska stanja niti dati bilo kakve bilješke koje je pratio u vezi s tim koja su cjepiva izazvala reakciju.
Prošle godine, umjesto da izgubi liječničku licencu, dr. Bob je ušao na 35 mjeseci probnog rada u Medicinskom odboru Kalifornije. Nastavlja vježbati uz mjesečni nadzor kolege koji pregledava 10 posto njegovih zapisa. Od njega se također traži da polaže 40 sati godišnje tečajeva obrazovanja koje je odobrio odbor i koji su namijenjeni rješavanju „svakih područja nedostatne prakse i znanje…” Zamoljen za komentar situacije s dr. Bobom, predstavnik njegove ordinacije uputio me na njegovu objavu na Facebooku u veljači o njegovoj uvjetno.
"Ništa se nije promijenilo u načinu na koji vježbam", napisao je Sears. “Neću se pretvarati da cijela ova muka nije stresna. To je. Ali to me također potaknulo da povećam svoj fokus i uključenost u ono što mi je stvarno važno na ovom svijetu - dajući svakoj obitelji koju sretnem potpun, objektivan i neliječnički informirani pristanak na tu temu cijepljenje."
Čini se da je formulacija izjave pažljivo osmišljena kako bi izrazila agnosticizam dr. Boba. Čini se da i dalje namjerava odgoditi - barem u određenoj mjeri - liječničku prosudbu roditeljima svojih pacijenata.
U međuvremenu, u državi Washington, epidemija ospica s 62 slučaja prodrla je kroz zajednicu koja je snažno protiv cjepiva. Slične epidemije u Teksasu i New Yorku dodale su ukupnom broju slučajeva - sada ih je više od 120 - bolesti koja se u Sjedinjenim Državama smatrala iskorijenjenom 2000. godine. Za kontekst, stopa procijepljenosti u Sjedinjenim Državama je oko 90 posto. To ukazuje na činjenicu da je pokret protiv cjepiva vrlo lokaliziran i da su njegovi članovi vrlo glasni. Zagovornici pogrešne znanosti iza pokreta protiv voska i krivo predstavljaju podatke. Oni lažiraju i govore o autizmu kao da je riječ o smrtnoj kazni. Mnogi, ako ne i najvjerojatnije, to čine bez zlobe ili s istinski dobrim namjerama.
U određenom smislu, dr. Bob je na uvjetnoj kazni jer je odlučio saslušati te ljude i pružiti im usluge. Mnogi liječnici kažu da takvo ponašanje treba kazniti i da agnosticizam dr. Boba i alternativno cjepivo rasporedi predstavljaju opasan pokušaj da se udovolji publici koja je, dobronamjerno ili ne, spremna nanijeti štetu djeca.
"Pripisujem mu zasluge za riječ 'alternativa', ali ono što je to je odgođen raspored cijepljenja - cjepiva dobivate kasnije nego što biste ih inače dobili", objašnjava pedijatar dr. Paul A. Offit, ravnatelj Centra za edukaciju o cjepivima i liječnik na Odjelu za zarazne bolesti u dječjoj bolnici u Philadelphiji. “Djeca dobiju ove bolesti s manje od dvije godine. Neki počinju već u dobi od 6 mjeseci. Odgađanje rasporeda znači samo povećanje vremena tijekom kojeg su djeca osjetljiva na potencijalno smrtonosne infekcije bez ikakve koristi. To ih ne čini zdravijima.”
Offit dodaje da trenutni raspored cjepiva odobren od strane FDA preporučuju dva nadzorna tijela: Američka akademija Odbora za pedijatriju za zarazne bolesti i Savjetodavnog odbora za imunizaciju Centra za kontrolu bolesti Praksa. Oni ne samo da provode studije kako bi utvrdili da cjepiva nisu u interakciji jedno s drugim, već određuju jesu li sigurna za primjenu djeci u preporučeno vrijeme.
"Kada dr. Bob napravi raspored, to je neprovjereni raspored", kaže Offit.
I nije to samo raspored. Počevši od 2011. godine, AskDrSears.com je počeo održavati bazu podataka liječnika koji su "prijateljski prema cjepivima" na njihovoj stranici s informacijama o cjepivu. “Većina liječnika ovdje izbacuje pacijente iz svoje ordinacije zbog necijepljenja ili zbog postavljanja previše pitanja”, napisao je Sears u uvodu u bazu podataka. “Zato sam stvorio bazu podataka popisa liječnika koji su skloni cjepivima; liječnici koji žele pomoći u odluci o cjepivu ili podržati roditelje koji žele odgoditi ili odbiti cjepivo.”
Još u srpnju 2017. popis je uključivao oko 44 kalifornijska liječnika, naturopata i osteopata. Klinika Sears bila je na vrhu liste, koja je u međuvremenu uklonjena. Danas stranica istaknuto sadrži popis bolesti koje se mogu spriječiti cjepivom. Na dnu popisa bolesti nalazi se poveznica na stranicu na kojoj roditelji mogu kupiti knjigu cjepiva dr. Boba, koja još uvijek sadrži njegov prepoznatljiv raspored.
To ne smeta pedijatrici iz Washingtona dr. Carol Doroshow, kolegici AAP-a i stručnjaku za dječje zarazne bolesti. Jednom je bila navedena u Searsovoj bazi podataka liječnika prilagođenih cjepivima i implementirala je raspored dr. Boba, koji opisuje kao "sjajan".
“Činjenica da je to izazvalo Brouhaha me nasmijava. To je jedan od najkonzervativnijih rasporeda. Jedina razlika je što on to širi”, kaže ona.
Doroshow kaže da obitelji koje viđa često cijepe izvan rasporeda, osim za Haemophilus influenza cjepivo koje potiče djecu da primaju prema rasporedu nakon 2 mjeseca kako bi se spriječila gripa encefalitis.
“Ljudi donose odluke ne na temelju činjenica, već na temelju emocija”, kaže Doroshow. “Pokušavam to poštovati i što je moguće logičnije. Neki ljudi su intrinzični razdjelnici cjepiva. Ne pokušavam nagovoriti ljude da se raziđu. Sve dok su voljni doći, nemam ništa protiv cijepljenja svaki mjesec.”
Doroshow smatra da je bolje biti ispitan od strane roditelja i odvojiti vrijeme da se pacijenti opuste, a ne obvezati se na strogi CDC raspored. Zapravo, ona tvrdi da raspored ne mora biti prijedlog sve ili ništa jer bolesti imaju različite stupnjeve rizika za njezine pacijente. Doroshow kao primjer navodi cjepivo protiv dječje paralize. Ne samo da je dječja paraliza iskorijenjena praktički svugdje u svijetu osim u udaljenim i teško dostupnim zemljama, već izloženost također zahtijeva da dijete dođe u kontakt s izmetom osobe zaražene dječjom paralizom – malo vjerojatna mogućnost Seattle.
U izvjesnom smislu, ona dijeli filozofiju dr. Boba, koja se čini da je otvoren dijalog s pacijentima što se tiče cjepiva, vrijednije je od strogog pridržavanja onoga što se smatra medicinskim najboljim prakse. Ovo je pristup usmjeren na roditelje.
No, dr. Offit odgađanje cjepiva vidi kao sklizak teren. “Roditelj traži od vas da prakticirate podstandardnu skrb”, kaže on. “Traže da pošaljete dijete iz sobe osjetljive na bolesti koje bi ih mogle ubiti.”
U zajednicama u kojima ospice bukte, pitanje za liječnike je nude li ili ne odgođeni rasporedi kao što je Dr. Bob je odgovoran tečaj u skladu s Hipokratovom zakletvom da ne činite štetiti. Za pedijatre poput dr. Boba, čini se da je odgovor da rizik nije dovoljan da se ne ponudi izbor za većinu cjepiva. No, kako izbijanja poput one u Washingtonu i dalje traju, moguće je da će pedijatri koji prihvaćaju cjepivo izgubiti mogućnost izbora. Mnoge države razmatraju uklanjanje opcija za izuzeće iz vjerskih i osobnih razloga, a direktor FDA-e nedavno je rekao da bi savezna vlada možda trebala uskočiti.
Do tada će pedijatri poput dr. Boba nedvojbeno nastaviti nuditi sigurnu luku roditeljima koji oklijevaju cjepivima i onima koji vole mrave. To će im vjerojatno zaslužiti lojalnost mnogih roditelja, koji razumljivo više vole da im se brine nego što im diktira liječnik koji je više sputan pravilima. Cijena te popularnosti kod roditelja je rizik. I nitko to nije bolje sažeo od samog dr. Boba. U poglavlju od Knjiga o cjepivima o imunitetu krda, on je predvidio da bi neodlučnost o cjepivu mogla dovesti do katastrofe.
“Kada imam posla s tjeskobnim roditeljima”, piše on, “upozoravam ih da ne dijele svoje strahove sa svojim susjedi, jer ako previše ljudi izbjegava MMR, vjerojatno ćemo vidjeti porast bolesti značajno."
Imamo.
