2019. zajednički odbor za zajednicu pedijatrije i objavljeno zdravlje adolescenata, “Utjecaj rasizma na zdravlje djece i adolescenata,” izjava o politici u kojoj se medicinski radnici pozivaju da poduzmu odlučne korake kako bi okončali rasizam i bolje se brinuli o ljudima pogođenim njime. Objavljeno u časopisu American Academy of Pediatrics (AAP). Pedijatrija, u izjavi je rasizam označen kao "društveno prenosiva bolest".
Dijagnoza odgovara. Rasizam inficira institucije i međuljudske odnose. Zagušljivo je i nemilosrdno i sveprisutno u bolničkim rađaonicama i liječničkim ordinacijama, školi učionice i prijemni uredi, policijske postaje, sudnice, mjesta poslovanja i bankovne pozajmice uredima. Šteta koju je nanio rasizam vidljiva je, mjerljiva i praćena kroz generacije.
Ali ono što se često gubi u raspravi je fiziološki danak koji to nosi. Rasizam je, tvrdi dokument o politici AAP-a, “odrednica zdravlja koja ima dubok utjecaj na zdravstveni status djece, adolescenata, odraslih u nastajanju i njihovih obitelji.”
Sam stres nije teško odrediti, pogotovo ne posljednjih mjeseci. Pandemija COVID-19 poharala je zajednice obojenih boja u nesrazmjernom broju, bacivši u oštro olakšanje nejednakosti definirajući život u ovoj zemlji za obojene ljude, od nezaposlenosti do obrazovanja do zdravstvene skrbi za njih zatvoren. Proljeće i ljeto 2020. zabilježili su još jednu razinu nemira jer su se crni Amerikanci brzo susreli s ubojstvom nenaoružanog joggera Ahmauda Arburyja u Georgiji; strijeljanje Breonne Taylor tijekom racije policije Louisvillea; smrt Georgea Floyda od strane policije Minneapolisa; i gotovo smrtonosna pucnjava Jacoba Blakea od strane policije Kenosha. Uslijedili su mjeseci očaja, ljutnje i protesta. Uslijedila je užasna izborna sezona u kojoj su nastojanja usmjerena na suzbijanje glasovanja u manjini zajednice, da ne spominjemo doslovni napad na Kapitol nacije koji je uključivao glasni podskup bijelih Supremacisti.
Jasno je da su stresori tu, ali kakve izravne utjecaje imaju na odrasle i obojenu djecu? Koliko su široki učinci na zdravlje i kako bi mogli ostaviti traga na buduće generacije?
dr. Natalie Slopen je epidemiolog na Harvardskom T.H. Chan škola javnog zdravlja. Njezin rad usredotočuje se na društvene utjecaje na stres, zdravstvene nejednakosti te „psihološke i biološke mehanizmi kroz koje se ugrađuju iskustva iz djetinjstva kao što su nevolje kako bi se povećao rizik od kasnije kronične bolesti bolesti.” Očinski nedavno joj je razgovarao o utjecaju rasizma i stresa povezanog s rasom na zdravlje djece i adolescenata.
Kako su stres i rasa povezani?
Rasizam je sveprisutan u našim institucijama i strukturama, te proživljeno iskustvo obojenih ljudi, posebno Afroamerikanaca, Hispanjolaca, i odrasli Indijanci u Sjedinjenim Državama, iznimno su različiti na temelju mogućnosti i resursa koji se odnose na gotovo svaki sektor našeg društva, bilo da je to obrazovni sustav, zdravstveni sustav, sustav kreditiranja, vrste ulaganja u zajednicu naše vlade napraviti. To su sustavna pitanja koja prožimaju gotovo svaki aspekt života i na načine koji život u Sjedinjenim Državama čine nevjerojatno različitim u podskupinama našeg društva.
Koliko dugo istraživači povezuju veze između stresa i rase?
U 90-ima je veliki naglasak bio na proučavanju zdravlja i zdravstvenih razlika prema rasi, etničkoj pripadnosti i socioekonomskom statusu u Sjedinjenim Državama. Istraživači su počeli posvećivati ozbiljnu pozornost razumijevanju načina na koji stres doprinosi rasnim i etničkim zdravstvenim nejednakostima mjerenjem stresora koji utječu na sve, kao i na one vrste društvenih uvjeta koji nerazmjerno utječu na ugrožene rasne i etničke manjine u Sjedinjenim Državama.
“Povišene razine [stresom izazvane] upale prate se tijekom vremena na isti način na koji znamo da je veća vjerojatnost da će djeca koja su pretila imati viši indeks tjelesne mase kada su odrasli.”
Koji su izravni utjecaji ovih stresora?
Dakle, možemo razmišljati i o akutnim i o kroničnim stresorima. Kada pojedinci iskuse stresor, imamo ono što se zove reakcija borbe ili bijega, što pokreće a biološka kaskada kortizola i drugih vrsta hormona stresa koji mogu dovesti do povećanja upalnih proteini. I tako, ako stalno imamo stres ili imamo pojačan odgovor na stres koji našem tijelu ne daje vremena da se oporavi – razmišljajte o tome kao o stalnom okretanju motora automobila - na kraju naše tijelo ne reagira na isti način na te kemikalije. A kada su na kronično visokoj razini, mogu biti štetne za različite tjelesne sustave, sve od kognitivnih procesa do kardiovaskularnog sustava. S vremenom može utjecati na brzinu starenja, na primjer. Istraživanja o povezanosti stresa i zdravlja postala su glavna tema prije možda 75 godina. Od tog vremena došlo je do ogromnog napretka u otkrivanju staničnih i bihevioralnih puteva koji povezuju stres sa zdravstvenim istraživanjima.
Stres je također povezan s povišenom razinom upale. Kakav je to značaj za djecu?
Ove veze između stresa i upale mogu se uočiti u pedijatrijskoj populaciji, kao i u odraslih. Povišene razine upale prate se tijekom vremena na isti način na koji znamo da je veća vjerojatnost da će djeca koja su pretila imati veći indeks tjelesne mase kada su odrasli. Povezan je s velikim rasponom različitih kroničnih bolesti od kardiovaskularnih bolesti, moždanog udara, raka i mentalnog zdravlja. I što je važno, to je jedan od tih biljega gdje postoje dokazi da može postati nereguliran u odnosu na stres unutar prva dva desetljeća života.
Biti dijete adolescenta dovoljno je teško i stresno. Koji su utjecaji stresa povezanog s rasom na tinejdžere?
Dugo su se istraživači fokusirali na rano djetinjstvo, jer je to bilo brzo razdoblje razvoj, a sve se više cijeni adolescencija, kao razdoblje brzog neuro razvoj, također. I da, tinejdžeri se danas nose s velikim rasponom prilika i izazova. A ako želimo posebno uzeti slučaj rasizma, on može biti neizbježan. Ne samo da se pojedinci snalaze u iskustvima u vlastitim životima, već možemo razmišljati i o tome zamjenska trauma koja može proizaći iz svjedočenja događaja, društvenih mreža i vijesti, na različite načine neizbježan.
To ne mora biti nešto što ste sami doživjeli, ali može biti nešto za što ste čuli da se dogodilo nekom članu obitelji ili možda nekome koga uopće ne poznajete. postoji istraživanje iz velike nacionalne studije koja prilično jasno pokazuje da policija koja ubija nenaoružane crne Amerikance ima efekte prelijevanja na mentalno zdravlje crnih Amerikanaca, ali ne vidimo isti negativan utjecaj na mentalno zdravlje među bijelim ispitanicima u studija.
“Traume se mogu prenositi s generacija i učimo o načinima na koje se trauma može prenijeti biološki kroz generacije, možda u obliku epigenetskog prijenosa.”
Imaju li istraživači ikakvu ideju o tome kako se to prenosi kroz generacije?
Imamo mnogo studija koje su zauzele međugeneracijski pristup, gdje smo mogli promatrati kako iskustva baka i djedova igraju se nizvodno na zdravlje njihovih potomaka, a zatim i onih odraslih djeca. Dakle, znamo da postoji međugeneracijski prijenos svih vrsta društvenih konstrukcija, poput bogatstva, tamo gdje živite. A znamo da se traume mogu prenositi s generacija i učimo o načinima na koje se to može trauma se može prenositi biološki kroz generacije, možda u obliku epigenetskog prijenos. To je brzo područje istraživanja, ali nemamo veliku jasnoću o specifičnim mehanizmima koji bi mogli povezati traumu s jedne generacije s biološkim promjenama u sljedećoj. I to je nešto na čemu istraživači aktivno rade, ali pošteno je reći da znamo da te veze postoje a istraživači su sada usredotočeni na pokušaj razumijevanja kako bihevioralnih, tako i bioloških mehanizama koji se javljaju.
Postoje li veze između stresa povezanog s rasom na ishode kao što su akademski uspjeh ili dugoročni financijski uspjeh?
Postoji vrlo jaka literatura da rasizam na individualnoj, međuljudskoj ili sistemskoj razini ima utjecaja na sve vrste ishoda od vlastitog samopouzdanja, do akademske uspješnosti, do mogućnosti na radnom mjestu, do fizičkog i mentalnog zdravlja, i kada ljudi žive ili umrijeti. Stoga je moguće pronaći dokaze koji pokazuju te veze u širokom spektru postignuća i zdravlja. I puno je truda koji pokušavaju povezati kako to da rasizam pokreće širenje ishoda kroz ove različite vrste metrike, ali dokazi su tu.
Postoji li protuotrov za ovo? Postoji li rješenje?
Nikada nećemo ukinuti stres, a naši pristupi smanjenju učinaka stresora temeljenih na rasi ne mogu biti usmjereni isključivo na individualnu psihološku razinu. Stoga stvarno moramo razvijati društvene i sustavne pristupe, kako bismo stvorili pravednije i antirasističko društvo. Moramo zauzeti pristup usmjeren na prevenciju, gdje restrukturiramo te sustave koji su nepravedni i dovode do nepravednih ishoda među skupinama. Dakle, naši pristupi moraju biti usmjereni na one široke društvene čimbenike koji pokreću te mehanizme.
Je li bilo ikakvih istraživanja o tome kako riješiti utjecaj stresa na temelju rase? Tko radi na problemu?
Da. Mnogo ljudi radi na ovoj temi antirasizma, ne nužno u školama javnog zdravlja, kao što sam ja. Na primjer, na Sveučilištu u Bostonu imaju potpuno novu inicijativu pod nazivom Centar za anti-rasistička istraživanja i koriste pristup na vrlo makro razini kako bi razmišljali o tome kako riješiti te probleme. Osobito strukturalni institucionalizirani oblici rasizma koji su nam stvarno potrebni da bismo pokrenuli stvari naprijed, i da možda, nismo imali političku volju ili prave vođe da to učinimo dogoditi.
Mislim da je jako važno razmišljati o financijskom stresu i jazu u bogatstvu među rasnim i etničkim skupinama. Mislim, upravo su tako izražene razlike u razini financijskog pritiska, nestabilnosti radnog mjesta. Epidemija COVID-a ogorčila je sve te razlike i stavila povećalo na ove postojeće nejednakosti. A oni sada postaju još naglašeniji u svjetlu pandemije. Dakle, možemo razmišljati o financijskom naprezanju, veća je vjerojatnost da će obojena djeca imati roditelja, rekao bih crnog, roditelja koji je proveo vrijeme u zatvoru.
"U našem svijetu postoji toliko neizvjesnosti, a znamo da su neizvjesnost i nestabilnost glavni čimbenik rizika za probleme mentalnog zdravlja."
Nepravda unutar sustava udomiteljstva djece je veliki problem, pa je veća vjerojatnost da će djeca biti odvojena od roditelja u obojenim obiteljima. To su neke teme koje mi padaju na pamet. Kada proučavamo nevolje u djetinjstvu, mislim da je još jedna važna tema vezana uz izloženost nasilju i sigurnost unutar zajednice, pristup zelenim površinama, samo ne posjedovanje istih resursa i obogaćenja koja promiču zdravo dijete razvoj. Dakle, ne radi se samo o prisutnosti stresora, već i o odsutnosti onih stvari za koje znamo da također vode zdravom razvoju.
Od posebnog utjecaja COVID-a na zajednice boja do smrti Ahmauda Arberyja, Breonne Taylor i Georgea Floyda; javno oživljavanje bijelih supremacista... Jesmo li suočeni s epidemijom zdravlja koja je povezana sa stresom prošle godine?
Moramo se pripremiti za to. Ali također mislim da smo već tamo. Mnogo je nacionalnih anketa koje se sada događaju kako bi se sugeriralo da Amerikanci strahovito pate, s obzirom na mentalno zdravlje. Toliko je zajednica koje su imale tako razorne gubitke života. Djeca su socijalno izolirana, puno odraslih je socijalno izolirano. Došlo je do ogromnog financijskog pritiska, na rubu smo krize deložacije nakon što ovaj moratorij završi. Toliko je neizvjesnosti u našem svijetu, a znamo da su neizvjesnost i nestabilnost glavni čimbenik rizika za probleme mentalnog zdravlja. A onda kada razmislite o svim zdravstvenim radnicima koji doživljavaju ogroman napor, ako ne i pregorjeli, a od njih se ipak traži da nastave. Dakle, nalazimo se u stvarno opasnom vremenu za zdravlje naše zemlje, odvojeno od epidemije COVID-a, ali vezano uz epidemiju COVID-a.
