Koronavirus je ovdje i roditelji imaju pitanja o prijetnji COVID-19 predstavlja zdravlje njihove djece. Do sada, odgovori nisu bili zadovoljavajući, dosljedni ili zadovoljavajuće dosljedni. Dosadašnja istraživanja upućuju na to da iako su stope smrtnosti niske - iako su i dalje vrlo zabrinjavajuće na razini stanovništva - roman coronaviruspredstavlja rizik za neku djecu, posebno za neku djecu s već postojećim stanjima, a posebno je virulentna za starije osobe,. Međutim, sva djeca mogu biti vektori bolesti, a znanstvenici još nisu otkrili nikakve obrasce infekcije koji bi mogli opravdati samozadovoljstvo. Ishodi kod novorođenčadi su bili različiti i zabrinuti su mnogi medicinski radnici s kojima smo razgovarali.
Ova priča, koja će se često ažurirati dok se ne postigne znanstveni konsenzus o postavljenim pitanjima, jest namijenjen je ažuriranju onoga što epidemiolozi, liječnici i djelatnici javnog zdravstva tako znaju daleko. Svi citati imaju vremenski žig jer dostupne informacije brzo zastarjevaju. Odgovore treba shvatiti u svjetlu te činjenice. Samo zato što vjerujemo da sada nešto znamo ne znači da je to istina. Mnogo hipoteza tek treba provjeriti. U međuvremenu, najbolji pristup je održavanje
Hoće li koronavirus ubiti ili povrijediti moju djecu?
Frank Petruzella, dr. med., šef pedijatrijske hitne medicine u dječjoj bolnici u Richmondu. 15. travnja 2020. (15:00 sati): Na sreću, sveukupno, podaci iz svih ovih zemalja pokazuju da se djeca izvanredno dobro nose s ovim virusom. Gotovo ujednačeno nisu ni hospitalizirani, a kamoli stavljeni u JIL. Otprilike 40% do 50% djece s virusom nikada nema nikakvih simptoma.
dr. John Williams, šef odjela za dječje infektivne bolesti u Dječjoj bolnici Sveučilišta u Pittsburghu u medicinskom centru u Pittsburghu. 7. travnja 2020. (12:30 sati): Trenutno nema puno podataka o djeci i koronavirusu. Neke respiratorne bolesti, kao što je sezonska gripa (gripa), dovode djecu u opasnost od ozbiljnih zdravstvenih komplikacija. Svake godine gripa uzrokuje milijune bolesti, tisuće hospitalizacija i neke smrti djece. Međutim, čini se da COVID-19 utječe na djecu mnogo manjom stopom. Manje od 1% svih hospitalizacija COVID-19 u SAD-u su djeca. Najveća briga za djecu u našoj zemlji su oni s osnovnim bolestima. Sve naše dječje bolnice, uključujući i moju, čine sve što možemo kako bi zaštitile ovu ranjivu djecu dok saznajemo imaju li doista povećan rizik.
dr. Logan Spector,Direktor odjela i profesor, pedijatrijska epidemiologija i klinička istraživanja na Sveučilištu Minnesota, 24. ožujka 2020. (17:00): Kada je riječ o maloj djeci, moj najveći zaključak je da su najteže slučajeve [COVID-19 kod male djece] imala djeca s vrlo teškim stanjima. U Studija New England Journala, tri teška slučaja imala su leukemiju, hidronefrozu i intususcepciju. Dakle, moj zaključak iz toga je da čak i među djecom, najgori slučajevi zahtijevaju komorbiditete da bi imali lošiji ishod. Moj dnevni posao je proučavanje dječjeg raka i mogu vam reći da to nije osobito uobičajeno.
Dr. Neel Shah, direktor Inicijative za odluke o isporuci u Ariadne Labs i docent za porodništvo, ginekologiju i reproduktivnu biologiju na Harvard Medical School20. ožujka (13.30 sati): Postoje neki novorođenački prijenosi, ali ne čini se da su dojenčad i novorođenčad ozbiljno pogođeni. Ljudi koji su trudni i dojenčad smatramo ranjivim. Ali to mislimo na mnogo različitih načina. Jednostavno zato što nije vjerojatno da će biti ozbiljno zaraženi ne znači da nisu zaraženi.
Naprezanje zdravstvenog sustava znači da se ambulantne službe gase, prenatalna i postporođajna podrška se gasi. Socijalno distanciranje utječe i na trudnoću. Jednostavno je teže dobiti potporu za rad - od doula ili čak članova obitelji. I uvijek je postojala zabrinutost zbog socijalne izolacije nakon rođenja djeteta. Sad još više.
Barun Mathema, docent Epidemiologija Columbia University; 22. ožujka (11 sati): Najnoviji dokazi iz Kine koji pokazuju da su djeca ranjiva, ili barem više nego što se mislilo. Mlađa djeca imaju veći rizik za ozbiljnije kliničke simptome od starije djece. Čini se da je smrtnost među djecom još uvijek rijetka.
Barun Mathema, 18. ožujka (11 sati): Predgovor ću reći da smo svi zbunjeni. U početku je bilo zbunjujuće da djeca nisu pogođena jer smo se pitali hoće li bolest slijediti uzorke pandemijske gripe gdje je krivulja lijepo zvono s godinama na dnu. Sezonska gripa je suprotnost, u-oblika. I u početku, ovo se nije uklapalo ni u jedan scenarij. COVID-19 se činio kao geometrijska krivulja od niske do visoke u smislu ozbiljnosti, ali sada se ta slika zbrka. Vidimo ljude mlađe od 50 godina s morbiditetom. Vidimo tinejdžere i mlađu djecu s prilično teškim simptomima.
U Kini je postojao dio pedijatrijskih slučajeva i dio pedijatrijskih smrti. Djeca se često prehlade pa je postojala teorija da neke uzrokuju koronavirusi i da postoji djelomični imunitet. Postojala je i misao da ACE2 receptor možda nije dobro izražen u djece pa bi mogao biti neučinkovit ulazak. Vjerojatno bismo trebali vidjeti ogroman porast slučajeva, ali pitanja ostaju neriješena. Može se jednostavno reći da s obzirom na veliku veličinu uzorka i mali morbiditet, još uvijek govorimo o velikom broju.
dr. Jan Dumois, liječnik za dječje infektivne bolesti u bolnici Johns Hopkins All Children's Hospital. 16. ožujka 2020. (16.30 sati): “Postoji novi članak u kojem pregledavaju 2100 djece za koje se sumnjalo da imaju COVID-19. Jedno dijete je umrlo - tinejdžer. Samo jedan. Inače, sva ostala djeca su preživjela, ali su bila različitog stupnja težine bolesti. Bolesnija djeca obično su bila mlađa i trebala im je agresivnija medicinska njega prije nego što su poslana kući.... ne samo pojavljivanje na hitnoj pomoći i slanje kući. Pacijenti koji su završili u bolnici jer im je trebao kisik. Ili im je ustanovljeno da imaju upalu pluća. Zatim su se pojavili neki neuobičajeni slučajevi koji su morali biti na respiratoru. Mlađa djeca češće će biti bolesnija i zahtijevaju hospitalizaciju. Ili biti na ventilatoru. Ponekad srce. Ili disfunkcija bubrega. Bio je češći u djece mlađe od jedne godine. “
Ryan Demmer, PhD, Odjel za epidemiologiju i zdravlje zajednice Sveučilišta u Minnesoti. 16. ožujka 2020. (11 sati): Djeca koja su imala prethodna stanja, osobito kronična ili složena medicinska stanja, bila su vjerojatnija da će imati štetne medicinske ishode, a pritom i teške. Činilo se da su komorbiditeti najviše zabrinjavajući su astma i cistična fibroza. Čini se da su djeca s bolešću gornjih dišnih puteva u opasnosti.
Iako su apsolutne brojke niske u smislu smrtnosti među mladima, stopa smrtnosti od gripe među mladima iznosi 0,01 posto, a rani brojevi djece s COVID-19 navode brojku oko 0,2. To nije visoko, ali je 20 puta više. Kad bih vam rekao da je vjerojatnost da će se avion srušiti dvadeset puta veća od drugih, ne biste ušli u taj avion.
Kako mogu izbjeći dobivanje virusa?
Dyan Hes, dr. med., medicinski direktor Gramercy pedijatrije u New Yorku i klinički docent pedijatrije na Weill Medical College Sveučilišta Cornell. 9. travnja 2020. (12:00 sati): Ostati kod kuće. Ako morate ići na posao, trebali biste nositi masku ili bandanu. Morate oprati ruke kada uđete izvana. Perite ruke više puta tijekom dana dok ste u kontaktu s drugim ljudima. Neki ljudi kažu da je pranje ruku svakih 20 minuta najbolji način za smanjenje širenja virusa. Ne dirajte svoje lice. Mnogi ljudi odlučuju nositi rukavice kad god su u javnosti, ali tada ih ne skidaju odmah. Ako koristite rukavice vani, recimo kada idete na posao, onda dodirnete telefon, vaš telefon je sada kontaminiran. Ali ljudi ne razmišljaju o tome. Nošenje rukavica moglo bi biti beskorisno jer imate taj lažni osjećaj zaštite. Stvarno morate razumjeti korištenje zaštitne odjeće.
John Williams, 7. travnja 2020. (12:30): Sprječavanje širenja COVID-19 s jedne osobe u obitelji na druge može biti izazovno, ali se može postići. Za obitelji sa starijim odraslim osobama ili osobe u njihovim kućanstvima s kroničnim bolestima, treba uzeti u obzir dati da vidite postoji li način da ta osoba ostane kod drugog rođaka dok vaše dijete ima COVID-19 oporavlja. Ako to nije moguće, trebali biste raditi na tome da svoje dijete odvojite od što većeg broja ostalih članova kućanstva. To bi se moglo postići tako da dijete oboljelo od COVID-19 ostane u jednom dijelu doma, a da oni s kroničnim oboljenjima mogu ostati u drugom dijelu. Osim toga, držite svoje dijete s COVID-19 na više od 6 metara udaljenosti od drugih ljudi u vašem domu u kombinaciji s često pranje ruku i čišćenje mjesta poput kvaka na vratima i tvrdih površina proizvodima koji sadrže izbjeljivač mogu biti uspješan. Također biste trebali naučiti svoje dijete oboljelo od COVID-19 da laktom prekrije kašalj i da često pere ruke, osobito ako će biti u zajedničkim prostorijama koje koriste drugi u kući. Ljudi koji su bolesni mogu nositi platnene maske kako bi smanjili prijenos na druge.
Ashlesha Kaushik, MD, FAAP, liječnica za dječje infektivne bolesti i direktorica Antimikrobnog programa upravljanja u UnityPoint Health St. Luke's. 6. travnja 2020. (15:00 sati): CDC je savjetovao ljude diljem zemlje da svi na javnim mjestima kao što su trgovački centar ili klinika moraju sada pokriti svoja lica. Za to ne moraju koristiti medicinske ili kirurške maske. Oni će biti rezervirani za pacijente koji su bolesni sa simptomima ili se aktivno viđaju u zdravstvenoj ustanovi. No, za širu javnost, oni kažu da će pokrivanje područja nosa i usta zaustaviti širenje virusa od asimptomatskih osoba.
Barun Mathema; 22. ožujka (11 sati) Mislim da je osnovno pravilo držati djecu u situacijama u kojima je vrlo mala gustoća - i svakako držati ruke čistima. Dakle, to bi moglo biti lakše u prigradskim ili ruralnim područjima. Osobno, trčanje djece vani je jako važno za opće fizičko i mentalno zdravlje (također za roditelji), ali cilj bi bio nedostatak punog ili bilo kakvog fizičkog kontakta – to uključuje površine koje mogu biti kontaminiran. Teško je ne propovijedati o stvarima, ali pokušat ću pristojno držati distancu i također objasniti da čak i ako ne osobno se osjećam u opasnosti, naše ponašanje može (bez zlonamjernosti) dovesti članove naše zajednice u opasnost….možda čak i ne znamo tko je u opasnosti rizik.
Barun Mathema; 18. ožujka (11 sati): Samo zato što su starije osobe i ljudi s već postojećim uvjetima ranjivi, ne ostavlja sve ostale izvan udica. Ovo je ozbiljna infekcija. Čitamo o asimptomatskim nositeljima i lakšoj bolesti i, da, mnogi ljudi su je imali i hoće, a da to nisu ni primijetili. To je istina. Također je istina da će tri do pet posto inače zdravih osoba završiti s ozbiljnom bolešću koja bi mogla zahtijevati ventilaciju. Mnogi će se oporaviti, ali bit će to teška bitka. Socijalno distanciranje i izravnavanje krivulje su odgovor na to, pogotovo s obzirom na to da će skupina srednje dobi biti odgovorna za brigu o većini ljudi.
Juan Dumois, 16. ožujka 2020. (16:30): Najveća studija uspjela je otkriti neke pacijente koji nisu imali simptome, ali su bili zaraženi. Pronašao dosta takvih. Skoro 100. Studija zapravo nije bila osmišljena za traženje asimptomatske djece. Ta studija još nije objavljena.
Kada trebam testirati svoje dijete?
Dyan Hes, 9. travnja 2020. (12:00 sati): Trenutno ne testiramo djecu u New Yorku. Vaše će dijete biti testirano samo u ovom trenutku, barem u New Yorku gdje imamo više slučajeva nego u bilo kojoj zemlji u svijetu, ako su u teškoj respiratornoj nevolji i trebaju biti hospitaliziran. Moramo pretpostaviti da je 80% prehlada koje se sada dešavaju COVID. Ne testiramo jer su slučajevi djece bili vrlo blagi. Jedina djeca u mojoj praksi koja su testirana bila su novorođenčad čiji su roditelji bili pozitivni. Dakle, ne morate trčati da biste svoje dijete testirali ako ste bolesni.
Lindsay Thompson, 7. travnja 2020. (15:00): Nažalost, diljem zemlje još uvijek nemamo dovoljno testova za probir da bismo mogli testirati djecu koja su prilično dobrog izgleda. Obično tek kada su toliko bolesni da će možda morati ići na hitnu pomoć, radimo testiranje. Stoga mislim da su roditelji ponekad frustrirani jer ne mogu sa sigurnošću znati, ali im se govori da bi mogli imati COVID-19. Ako im je dobro, samo trebate otići kući i ostati tamo dva tjedna u karanteni. To se ne čini tako korisnim kao dobivanje testa, ali u nekim situacijama nismo u mogućnosti testirati sve. Roditelji će možda morati vjerovati svom pedijatru da procijeni da je njihovo dijete u tom trenutku dobro.
John Williams, 7. travnja 2020. (12:30): Najveća briga i razlog za testiranje djeteta je samo ako dijete ima teške simptome, a prvenstveno otežano disanje. Djeca mogu imati temperaturu, zbog čega se osjećaju loše, ali groznica nije opasna. Ako dijete curi iz nosa ili kašlje, ali nema problema s disanjem i dobro pije, ne treba ga testirati i vjerojatno ga je najbolje držati kod kuće.
Barun Mathema; 18. ožujka (11 sati): Javno zdravstvo je vrlo socijalistički pristup. To znači zdravlje za sve nadmašuje zdravlje pojedinca. Ovo je antiteza preciznoj medicini. U ovom trenutku, kao roditelj i javnozdravstvena osoba, smatram da ako dijete pokazuje alarmantne simptome - ne curenje iz nosa, ali možda groznica ili nešto što ne izgleda kao obična prehlada - roditelji bi trebali razmisliti o uzimanju djeteta u. No, na određenoj razini, važno je prepoznati da ne postoji ništa što biste učinili drugačije da je vaše dijete pozitivno na testu. Ako djeca imaju jake simptome, primite ih i primite ih. Inače, idete kući i promatrate. Ipak, postoji neka vrlina u saznanju da ga vjerojatno imate i da ga vjerojatno imaju i drugi ljudi u vašoj mreži.
Georges Benjamin, 18. ožujka 2020.: To je trenutno na svakom liječniku. Ne testiraju mnogo djece. Mislim da se većina djece testira samo kad je hitan slučaj. Nazovite broj u zajednici koju dobijete, obično u lokalnoj zdravstvenoj službi, jer se ove smjernice mijenjaju doslovno svaki dan.
Sophia Thomas, 18. ožujka 2020.: Ako imaju temperaturu, ako imaju kašalj, trebali bi kontaktirati svog liječnika kako bi vidjeli kako to žele riješiti. Uvjet za testiranje je da pacijenti moraju imati negativan test na gripu. S djecom, često biste željeli napraviti i strep test. Ako su ti testovi negativni, možda ispunjavaju uvjete za testiranje na COVID-19. Međutim, zbog relativnog nedostatka testova trenutno, različite medicinske prakse rade različite stvari. Neki moraju dati prednost testu za najranjivije ili one koji imaju najveći potencijal za komplikacije.
dr. Juan Dumois, liječnik za dječje infektivne bolesti u bolnici Johns Hopkins All Children's Hospital, 16. ožujka 2020. (16.30 sati): Jedna od glavnih stvari koja će promijeniti način na koji se nosimo s pandemijom je dostupnost testiranja. Postat će dostupniji kako tjedni budu odmicali. Ovaj tjedan imamo više raspoloživosti nego prošlog. I još tone ovog tjedna... neki to rade u svojim bolnicama. Nadamo se da ćemo moći napraviti taj test negdje u idućih mjesec dana. Budući da će mogućnost brzog i jednostavnog provođenja testa u kojem ćete dobiti rezultate za nekoliko sati i nekoliko dana promijeniti dinamiku ljudi koje trenutno ne testiramo.
Nešto što bi mu se moglo dogoditi u sljedećih šest mjeseci bilo bi liječnik u klinici koji će pacijentu uzeti bris nosa i dobiti rezultate sljedeći dan. Trenutno ne možemo ponuditi test svima i potrebno je 5 dana da se rezultati vrate.
Moje dijete ima virus. Što sad?
Frank Petruzella, 15. travnja 2020. (15:00): Ako vaše dijete ima temperaturu i kašalj, s mog stajališta, briga koju ćete mu pružati bit će potpuno ista bez obzira na to da li je to groznica i kašalj je od koronavirusa ili je li ta groznica i kašalj od bilo kojeg drugog broja prehlada, bilo da se radi o gripi ili enterovirusu ili rinovirusa. Bilo koji od ovih virusnih simptoma bilo koje od ovih virusnih bolesti - groznica, kašalj, curenje iz nosa - oni sami po sebi nisu opasni za djecu. Godinama i godinama govorim, savršeno se dobro brinete za svoje dijete kod kuće s tim simptomima. Ako stvarno teško dišu i ne mogu doći do daha, toliko su bolesni da ne jedu ili pijem, ili ako groznica potraje i traje više od tri dana, tada ljudi traže liječničku pomoć njegu. U tom trenutku mogu postojati neki drugi razlozi za groznicu; možda su razvili upalu pluća ili upalu uha, ili se možda događa nešto drugo. Ali ta prva tri dana, sve dok piju i prave mokraću i nemaju problema s disanjem, onda se možete brinuti o njima kod kuće.
Lindsay Thompson, 7. travnja 2020. (15:00): Nadamo se da je većina roditelja identificirala pružatelja primarne zdravstvene zaštite kojeg mogu nazvati. Preporučujem da prvo nazovete. Gotovo sve ordinacije uvele su vlastitu verziju socijalnog distanciranja, a mnoge prakse sada nude telemedicinske posjete. Kao pedijatar, možete puno naučiti iz onoga što se događa s djetetom tako što ćete razgovarati s roditeljima i vidjeti dijete putem telemedicine, tako da to može biti od velike pomoći. Ne preporučam da idete ravno u hitnu pomoć osim ako možete reći da vaše dijete ima ozbiljne probleme s disanjem ili nešto slično jer se brinemo da mjesta poput hitne pomoći nenamjerno šire virus ili druge bolesti za koje ne bismo željeli da vaše dijete dobiti.
Na web stranici CDC-a postoje neki stvarno dobri resursi o brizi o svima koji žive u vašoj kući s COVID-19. Ali djeca trebaju svoje roditelje. Ako ima još djece, preporučio bih da ako živite u dvoroditeljskom kućanstvu samo jedan roditelj brine o tom djetetu, a drugi roditelj brine o drugoj djeci kako bi pokušao svesti na minimum izlaganje. Ako imate luksuz da to dijete možete smjestiti u vlastitu sobu s vlastitom kupaonicom, to je ono što vam preporučujem. Doista ih pokušajte izolirati čak i unutar kuće. Nemojte dijeliti tanjure, šalice, noževe i vilice. Provjerite je li sve odvojeno. Možda bih čak preporučio drugačije vrijeme obroka za to dijete u odnosu na drugu djecu. Znam da zvuči prilično mračno. Ali stvarno morate odvojiti ovu djecu od ostatka obitelji ako je moguće.
Ashlesha Kaushik, 6. travnja 2020. (15:00 sati): U ovom trenutku, kada smo u načinu socijalnog distanciranja, pedijatri ne žele ostaviti obitelji na miru, pa roditelji trebaju nazvati pedijatar ako su zabrinuti zbog bilo čega – bilo da se radi o simptomima za koje bi mogli pomisliti da su povezani s COVID-19 ili s bilo kojim drugim stresom koji su osjećaj. Pedijatar može ponuditi emocionalnu podršku, kao i vrijedne medicinske savjete. Ako su simptomi zaista blagi, mogu savjetovati roditelje kako djecu održavati hidriranom tako što će im dati dovoljno vode ili koristiti Tylenol za kontrolu temperature.
Georges Benjamin, dr.med., izvršni direktor Američkog udruženja za javno zdravstvo. 18. ožujka 2020. (14 sati): Kada se djeca jako razbole, često ne jedu dovoljno i često ne piju dovoljno. Obično ih možete nagovoriti da piju male gutljaje vode tijekom dana. Najvažnije je osigurati da dijete nije jako, jako bolesno i da mu trenutno nije potrebna medicinska njega. Većina djece se s ovim dobro snalazi.
Sophia Thomas, 18. ožujka 2020. (11 sati): Sigurno je da su djeca trenutno zaražena COVID-19, ali je manja vjerojatnost da će imati komplikacije. To su djeca koju samo treba izolirati 14 dana. Ako sumnjate da je vaše dijete zaraženo virusom, jednostavno ga možete držati kod kuće i brinuti se o njemu osim ako ne počnu imati ozbiljne probleme kao što su poteškoće s disanjem.
Barun Mathema; 18. ožujka (11 sati): ja imam djecu. Da su ga dobili, kao javnozdravstvena osoba, više bih se brinuo da ga daju nekom drugom. Obavijestite svog liječnika, a zatim se u osnovi pobrinite za svoje dijete i povećajte socijalno distanciranje. Ako imate dadilju, nazovite je. Zdravstveni odjel nema kapacitet za to.
Imam koronavirus, što sad?
Juan Dumois, 23. ožujka 2020. (15:30): Mislim da se mnogi liječnici za zarazne bolesti nadaju da će neki od tretmana koji se istražuju za najbolesnije pacijente s COVID-19. I dok je službeni stav da nema dokazanih lijekova (i to je točno), postoje obećavajući lijekovi koji se testiraju na pacijentima s COVID-19. Nažalost, počet ćemo vidjeti nestašicu svih ovih lijekova ako pronađemo lijekove koji ubijaju virus.
Elisa Choi, dr. med., specijalist interne medicine i zaraznih bolesti u Atrius Health. 23. ožujka 2020. (8:30):`Ako netko ima značajnih poteškoća s disanjem, možda će morati proći daljnju procjenu, a kućno liječenje možda neće biti prikladno. Isto tako, ako netko ima vrlo visoku temperaturu, može biti važno procijeniti ga. Ali ako se nekim može sigurno upravljati kod kuće, u ovom trenutku je strategija upravljanja za nekoga koji se ili sumnja na COVID-19 ili je potvrdio da je COVID-19 potporna njega i liječenje simptoma. Tako, na primjer, ako netko ima blagi kašalj, možete isprobati lijekove bez recepta za ublažavanje kašlja. Ako netko ima bolove u mišićima, opet bi to bili lijekovi bez recepta za rješavanje svih tih simptoma.
Barun Mathema; 18. ožujka (11 sati):Ovo je teško pitanje. Ako imate koronavirus i djecu, testirate se i saznate da ste pozitivni. U tom trenutku možete pretpostaviti da je dio, ako ne i svi članovi kućanstva pozitivni. Drugačije je ako ste doletjeli ili bili pregledani prije simptoma. Stoga se možda želite samoizolirati. Ali te se linije zamagljuju. Sva će karantena biti sporna točka jer ćemo svi biti tamo. Pitanje je samo koliko ekstremno ili ekspanzivno. To je igra pogađanja, ali želite izolirati sebe i vjerojatno svoju obitelj.
Koliko bih se trebao bojati za svoje roditelje?
dr. Thomas K.M. Cudjoe, docent za gerijatrijsku medicinu i gerontologiju na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins, 10. travnja 2020.: Znamo da se jedna od četiri odrasle osobe starije od 65 godina koja živi u zajednici smatra društveno izoliranom. To je osnova prije krize. Znamo da socijalna izolacija ima kritičan utjecaj na smrtnost i morbiditet, uključujući kognitivni pad i kardiovaskularne bolesti. Prilično je dobro poznato da to dovodi do povećanog rizika od kognitivnih i tjelesnih oštećenja.
Društvena izolacija ima utjecaja i važno je znati da je ovo razdoblje kritično jer može produžiti čimbenike društvene izolacije. Ovaj stresor može natjerati ljude da postanu društveno izolirani. Naše društvene veze su važne. Važno je odmah se obratiti obitelji i prijateljima - telefonom, e-poštom, videom ili čak pisanjem pisama. Za zdravlje starije populacije ključno je održati ili čak ojačati veze u ovom vremenu koje izaziva tjeskobu.
Elisa Choi, 23. ožujka 2020. (8:30): COVID-19 je mogao povećati rizik od značajnih komplikacija kod starijih osoba, uključujući i najgoru komplikaciju, a to je smrt povezana s COVID-19. Razumljivo je da se mnoge odrasle osobe mogu brinuti za svoje starije roditelje s COVID-19, pogotovo zato što mi ne imati cjepivo za ovu bolest, a do danas ne postoji ništa što je konkretno dokazano kao uspješno terapijski. Vrlo je razumno biti zabrinut. Uz to, većina ljudi koji se zaraze COVID-19 obično imaju relativno blaže simptome. Međutim, ako odrasla osoba ima posebne zabrinutosti za svog roditelja jer može imati više drugih kroničnih bolesti ili je imunokompromitirana, a to su neke drugih čimbenika rizika za težu bolest COVID-19, svakako je vrijedno obratiti pozornost na trenutne preporuke za minimiziranje širenja COVID-19. Ako odrasla osoba ima zabrinutost da ima COVID-19, trebala bi se prije obratiti i zatražiti kliničku procjenu nego kasnije, osobito ako su skrbnik svog starijeg roditelja ili žive u istom kućanstvu sa svojim starijim roditelj.
dr. Alicia Ines Arbaje M.P.H., Dr. Direktor istraživanja tranzicijske skrbi, Johns Hopkins Medikino, 19. ožujka (17 sati): Općenito, trebali bismo biti zabrinuti kako zdravstveni sustavi mogu odgovoriti na porast broja ljudi koji dolaze. Ljudi koji dolaze u bolnicu trebali bi biti najbolesniji. Ako se dogodi da bi trebali biti stariji, to je ono što je. Osobe koje imaju blaže simptome treba liječiti kod kuće. To je više razina potrebe, a ne tolika razina pomoći. Hitne pomoći su postavljene za prikladnu trijažu ljudi. Moja najveća briga je što nemamo zalihe ili osoblje koje bi pomoglo u brizi za ljude kada dođu. Nismo još stigli do te točke, ali to je prava briga. Kako ćemo mobilizirati naše resurse?
Dr. Mary Tinetti, profesorica medicine i javnog zdravstva i šefica gerijatrije na Yale School of Medicine 19. ožujka 2020. (11 sati): Trebali bismo biti jako zabrinuti. Većina podataka koje možemo pogledati dolazi iz Italije, a neki modeling epidemiolozi koje rade u ostatku svijeta pokazuju pozitivne testove u svim dobnim skupinama. Ali tko se ozbiljno razbolijeva? Velika većina su ljudi od 60 i više godina. Ključ u fokusiranju na 60 i starije je za njihovo dobro i dobrobit svih ostalih. Vjerojatnije je da će koristiti zdravstvene resurse. Vjerojatnije je umrijeti. Sva briga koju oni konzumiraju može ograničiti brigu za mlađe ljude.
Posebno za ovu populaciju, što je veća društvena izolacija, to bolje. To znači da ako ste stariji od 60 godina, posebno nemojte izlaziti u javnost, nemojte biti u krugu od 6 stopa od nikoga, primite dostavu ili neka vam netko drugi ostavi namirnice i lijekove i testirajte se ako ste limenka. Ako počnemo gledati asimptomatskog 60-godišnjaka, vidjet ćemo koliko je to ozbiljno. Jednom kada bude dostupno. Svi lokaliteti imaju prioritet. Što više znamo to bolje. Stoga se testirajte.
Sophia Thomas, 18. ožujka 2020. (14:00: Ovo je virus koji ne poznaje društvene barijere, a znamo da stariji ljudi i ljudi s komorbidnim stanjima uključujući hipertenziju, bolesti srca, KOPB i astmu obično imaju lošije ishode. Dakle, sve bake i djedovi - svi stariji od 60 godina - trebali bi to shvatiti vrlo ozbiljno i prakticirati socijalnu izolaciju. Moja majka će me doći posjetiti i samo sam joj rekao da ostane gdje si. Mi ćemo FaceTime i vidimo se sljedeći mjesec.
Dr. Logan Spector, 18. ožujka 2020. (11 sati): Pogledajte Italiju. Jedan od razloga zašto je toliko pogođena je taj što je imala jednu od najstarijih populacija u Europi. Zaista sumnjam da će se to uopće promijeniti. Bilo je gotovo 200.000 prijava i možemo s prilično dobrom statističkom sigurnošću reći tko je pogođen i vrlo je jasno da su starije osobe najteže pogođene. Još uvijek mi nije jasno koliko je to samo smanjena imunološka funkcija naspram popratnih bolesti. Što ste stariji, veća je vjerojatnost da ćete imati plućnu bolest koja utječe na učinak respiratornog virusa. Ali još uvijek postoji rizik kod starijih ljudi koji nemaju popratnih bolesti. To ukazuje na smanjenu imunološku funkciju kako starimo.
Ryan Demmer, 16. ožujka 2020.: Mislim da bismo trebali ići naprijed s oprezom jer stope smrtnosti nisu povezane samo sa svojstvima bolesti. Često su proizvod okoline ili konteksta bolesti. Kina nije Amerika. U Americi imamo raznolik pristup zdravstvenoj skrbi i visoku stopu astme. To bi moglo značiti i gore ishode u ovoj zemlji. Moram jasno reći da još nema dokaza za to, ali trebamo biti oprezni.
Kada će se stvari vratiti u normalu?
dr. Mia Bartoletti, klinička psihologinja iz Zaklade Navy SEAL, 15. travnja, 14:00: Obično postoje tri vrste normalnih reakcija za ove izvanredne okolnosti: Jedna je nametljive reakcije, koje su sjećanja, snovi, noćne more i flashbackovi koji okružuju okolnosti. Drugo su reakcije izbjegavanja i povlačenja, gdje izbjegavaju aktivnosti, mjesta i ljude; emocije mogu postati restriktivne; i okreću se ponašanjima koja umrtvljuju osjećaje (to je ono što može dovesti do zlouporabe alkohola i drugih supstanci). Treće su reakcije fizičkog uzbuđenja. To su promjene u tijelu i kako one reagiraju. Pri tome će ljudi obično imati problema sa spavanjem, postati će razdražljivi, doživjeti izljeve bijesa. Upravo to vidim kod roditelja.
Mislim da svatko može doživjeti te stvari ovisno o vlastitoj reakciji na ovu pandemijsku situaciju. To su uobičajene reakcije. Očekujemo da ćemo ih vidjeti više u ovom vremenskom okviru. U idealnom slučaju, ljudi mogu raditi stvari sada tako da ostanu akutne reakcije i ne postanu dugoročni problemi. Na prilagodbu mogu uvelike utjecati mehanizmi rizika i otpornosti. Ako ne priznajete svoje emocionalno stanje, to je rizik i dovodi vas u opasnost za štetne trajne posljedice. Ako se upustite u dijeljenje priče, otvorenu i učinkovitu komunikaciju s djecom i druge vještine selektivne otpornosti — to su mehanizmi otpornosti. Te mehanizme možemo strateški pokrenuti kako bismo tijekom tog vremena poboljšali individualnu i obiteljsku otpornu prilagodbu.
Frank Petruzella, 15. travnja 2020. (15:00): U ovakvoj situaciji se vrlo, vrlo lako osloniti emocija i straha. Ali ono na što se stvarno moramo usredotočiti je znanost koja stoji iza odluka koje se donose. Slijeđenje znanstvenih smjernica medicinskih stručnjaka doista će biti najbolji način da se minimizira širenje i ponovno pojavljivanje. Mislim da trenutno nitko ne zna odgovor kada će se stvari vratiti u normalu, ali postoji doslovno tisuće znanstvenika i liječnika koji rade na tim pitanjima kako bi shvatili kada će to biti sef.
Dyan Hes, 9. travnja 2020. (12:00 sati): Trenutno nisam toliko optimističan jer nemamo federalni zakon da ostanemo kod kuće. Veliki gradovi koji su pogođeni poput Detroita, New Yorka, Chicaga, Miamija, ti gradovi imaju dobra pravila o ostanku kod kuće i mislim da funkcioniraju. Ostati kod kuće radi. Ali ono što će se dogoditi je da nakon što pobijedimo ovu epidemiju u New Yorku, ona će se proširiti na druge države i gradove koji nisu provodili ostanak kod kuće. Bojim se da će se proširiti cijelom zemljom i da će stići do mjesta poput Arizone gdje ste do prije tjedan dana mogli otići na mani-pediju. Te će države imati epidemije i bojim se da će se to vratiti jer možete putovati od države do države. Nisu svi ljudi tako etični. Ne drže se svi ljudi u karantenu. Jučer sam skoro morala prijaviti obitelj Službi za djecu jer ne drže karantenu. Nadamo se da će ljudi ostati kod kuće, ali nisu svi toliko altruistični. Osjećam da će se dogoditi da će pronaći lijek prije nego što ga uspijemo zaustaviti na temelju ljudskog ponašanja.
Lindsay Thompson, 7. travnja 2020. (15:00): volio bih da znam. Ne postoji čarobna formula, i svakako, mislim da nikada nećemo biti isti. Tako da nisam sasvim siguran što će biti normalno. Ali što je najvažnije, to neće biti jednodnevni događaj u kojem se sve vraća u normalu. Bit će to malo popuštanja različitih preporuka na različitim mjestima. Kad bismo se odjednom svi vratili na ono što smo radili prije, uslijedio bi još jedan krug teške bolesti za mnoge ljude. Samo duboko udahni. Pripremite se jer ovo može potrajati. Ali što duže trajemo, manje će ljudi biti povrijeđeni. Dakle, strpljenje je stvarno važno. I nesebično.
Ashlesha Kaushik, 6. travnja 2020. (15:00 sati): Ono što CDC predviđa jest da će za to trebati barem nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ali nitko nije točno siguran u vremenski okvir. Čekaju da se krivulja izravna. Krivulja tek treba doći do vrhunca, što je zastrašujući dio. Još nismo dostigli vrhunac u Sjedinjenim Državama. Projicirali su da će vrhunac biti negdje ovaj ili sljedeći tjedan. Nekoliko nadolazećih tjedana bit će stvarno teški. Što više prakticiramo mjere socijalnog distanciranja, to više možemo očekivati da ćemo izravnati krivulju. To je još dug put do toga.
Dr. Logan Spector 24. ožujka 2020. (17:00):“Kada pustite nogu s kočnice socijalnog distanciranja, hoćete li imati ponovne pojave slučajeva? Skoro sigurno. Kad bismo svi ostali u svojim kućama, ugušili bismo ovu stvar. Virus bi s tim umro. Ako još uvijek ima ljudi vani i onih koji su zaraženi, to će biti ponovno uvedeno. To se uvijek priznavalo. Ideja je da se to dovoljno proširi kako bismo bili sigurni da imamo zdravstvene kapacitete i da medicinskoj zajednici damo malo vremena za proizvodnju OZO i razvoj cjepiva. Recimo samo da bilo koji političar - zapravo bilo tko - koji misli da zna bolje od virologa i epidemiologa u ovom trenutku nema čistu glavu."
Juan Dumois, 23. ožujka 2020. (15:30): Tijekom posljednjih nekoliko dana gledao sam neke od naših lokalnih pacijenata s COVID-19 (u području Tampa Bay Area) koji su testirali pozitivno Brojke su još uvijek relativno male, a pretpostavljam da bi to moglo biti od koristi društvenog distanciranja koje smo radi. To me čini optimističnim. Možda već imamo pozitivan učinak. Međutim, ne mislim da bi se itko trebao uljuljkati u samozadovoljstvo ili pomisliti da će to uskoro biti gotovo. Moramo to izdržati još nekoliko mjeseci.
Elisa Choi, 23. ožujka 2020. (8:30): Gdje smo sada je infekcija i bolest se širi. Razgovarat ću s Massachusettsom jer je to stanje u kojem se nalazim. Broj slučajeva raste iz dana u dan. Dakle, mi smo u fazi bolesti u kojoj još uvijek postoji eksponencijalni porast novih slučajeva. Sada definitivno nije vrijeme kada možemo smanjiti mjere za ublažavanje širenja zaraze. Stvarno je teško dati čvrst broj ili čvrst vremenski okvir kada se sve ove vrste mjera mogu povući. Međutim, moj predosjećaj o tome kako će se to odigrati je kada se postigne plato u smislu broja novih infekcija otkrivaju se svaki dan, možda će biti potrebno postupno smanjenje nekih od trenutnih ublažavanja mjere. A to se možda neće moći učiniti odjednom. Trebat će to odrediti kako dođemo do te točke platoa. Koliko će to trajati, neizvjesno je. Ako razmislimo o tome što se događa u nekim zemljama u Aziji u kojima su došli do te točke — Kina bi vjerojatno bila najbolji primjer — prošlo je otprilike dva mjeseca prije nego što su došli do toga točka. Stvari mogu biti drugačije u SAD-u i stvari mogu biti drugačije krećući se od države do države u SAD-u.
Georges Benjamin, 18. ožujka 2020. (14 sati): ne znamo. Tamo suprocjenjuje da bi to moglo proći bilo gdje kroz mjesec ili dva. To su vjerojatno razumne pretpostavke. Mjesec ili dva ne znači nužno da ćemo svi biti u sekvestru na mjesec ili dva. jednostavno ne znamo. Ovo nikada prije nismo radili.
Sophia Thomas, DNP, predsjednica Američkog udruženja medicinskih sestara. 18. ožujka 2020. (14.30 sati): Mislim da je to neko vrijeme naša nova normalnost. Jučer sam čuo nešto da CDC predviđa da bi vrhunac ovoga mogao biti u svibnju. Mislim da ćemo se sljedećih šest do osam tjedana baviti ovim. Ne očekujem rješenje u skorije vrijeme. Ako se ljudi doista drže društvene distanciranja i slušaju savjete CDC-a, zapravo bismo mogli vidjeti da se ovo riješi mnogo prije ograničavanjem izloženosti ljudi.
Logan Spector, 18. ožujka 2020. (11:10 EST): Očito je to bez presedana u modernom sjećanju. Svi pričaju o pandemiji gripe iz 1918. i ima puno istih karakteristika kao i većina gripe, ali problem s COVID-19 je što se čini da postoji asimptomatski prijenos. Izolacija ljudi sa simptomima prvi je odgovor - i to logičan. Kad su izašli SARS i MERS, i to je učinjeno. Ali čini se da oni nisu imali asimptomatski prijenos. Mislim da svi pokušavaju obaviti svoj dio posla, uključujući i one koji rade od kuće, ali za to će trebati vremena.
Ryan Demmer, 16. ožujka 2020.:Iz perspektive zdravlja stanovništva, glavno pitanje ostaje ne zaraziti druge. Nema dokaza da se djeca ne zaraze ili prenose, samo da su manje pogođena bolešću. Naš ključni cilj mora biti socijalno distanciranje. Krivulja rasta još uvijek dolazi.
Pitanje je gdje će biti vrhunac. Vjerojatno u svibnju. I ne kažem da će nestati... Nakon vrha, počet ćemo silaziti. Ono što me zanima s ekološke točke gledišta je ono što se događa u Južnoj Koreji i Wuhanu. Kažu da postoji jedan slučaj u provinciji za koji smatram da je zapanjujući. I u Južnoj Koreji zabilježen je impresivan pad. Dakle, ako je to istina — a nema drugog vrha — to bi bila fantastična vijest… Ako postoji drugi vrh, to bi moglo biti jednako loše ako ne i gore. COVID-19 bi se mogao vratiti na jesen samo da bi završio u proljeće 2021. kada budemo imali cjepivo. To je oštar, ali ne i nerealan scenarij.
