Tidak seperti kebanyakan dokter, dokter anak tidak membicarakan pengobatan dengan pasien mereka. Mereka berbicara tentang pengobatan dengan orang tua pasien mereka. Agar hubungan itu berhasil, orang tua perlu memercayai penilaian dokter anak sambil mengakui kesalahan mereka. Dan kepercayaan itu pasti akan menjadi tegang oleh anak yang berteriak atau kecemasan orang tua yang sederhana, itulah sebabnya beberapa dokter anak mengatakan perasaan orang tua sebelum praktik terbaik medis, menjamin hubungan baik dengan potensi biaya perawatan yang berkualitas. Dokter anak yang melakukan ini cenderung populer. Dan tidak ada dokter anak di Amerika yang lebih populer daripada Dr. Bob, yang telah ditempatkan dalam masa percobaan oleh Dewan Medis California.
Dr. Robert Sears adalah dokter anak California dan putra dari dokter anak terkenal Dr. William Sears, yang diberi nama Dr. Bill. Dr. Sears yang lebih tua dianggap bertanggung jawab atas mempopulerkan teknik "pengasuhan keterikatan", yang menekankan pada kedekatan orang tua dan pengasuhan intensif dalam pengasuhan anak. Dia memiliki delapan anak, tiga di antaranya telah memasuki bidang medis. Seperti Dr. Bob, Dr. Jim Sears adalah seorang dokter anak terkenal — ia sering muncul di acara talk show televisi siang hari
Ada juga buku. Keluarga ayah merilis buku terlaris Buku Bayi pada tahun 1995. Ini kemudian telah diterjemahkan ke dalam 18 bahasa dan terjual lebih dari 1,5 juta eksemplar. Saudara-saudara Sears dan ibu mereka juga menulis Anak Tersehat di Lingkungan dan Buku Alergi. Dr Bob menulis keduanya Buku autisme dan Buku Vaksin, yang terakhir telah terjual lebih dari 200.000 eksemplar dan sekarang sering dikutip oleh anggota gerakan anti-vaksinasi.
Buku terakhir itu tidak membuat Dr. Bob menjadi pahlawan bagi komunitas anti-vaksin karena secara eksplisit pro-vaksin. Tidak. Buku ini adalah vaksin agnostik. Di dalamnya, Dr. Bob menulis bahwa beberapa vaksin dapat dilewati, bahwa pengawet dalam vaksin dapat membebani sistem kekebalan bayi dan bahwa vaksin tidak diuji secara memadai dibandingkan dengan obat-obatan lain. Dia juga berpendapat bahwa penyakit masa kanak-kanak tidak terlalu buruk. Buku, yang keluar pada tahun 2007, sering dibawa ke dokter anak janji oleh orang tua khawatir tentang cedera vaksin. Ini memicu keraguan mereka tentang jadwal imunisasi CDC.
Dan ada banyak orang tua yang ragu-ragu. Satu studi yang dilakukan oleh American Academy of Pediatrics menemukan bahwa 93 persen dokter anak dan praktisi keluarga telah diminta oleh orang tua untuk menyesuaikan jadwal yang direkomendasikan. Sebanyak 74 persen menyetujui permintaan tersebut sering atau kadang-kadang meskipun percaya bahwa jadwal vaksinasi adalah praktik terbaik dan bahwa orang tua menempatkan anak-anak mereka pada risiko yang tidak semestinya.
Sikap Dr. Bob tentang vaksin — bahwa itu adalah pilihan pribadi — dan jadwal vaksinasinya yang unik, yang menunda suntikan, menyarankan beberapa dapat dilewati dan ditampilkan secara mencolok di bagian belakang bukunya, membuatnya menjadi bidat dalam medis lingkaran. Konsensus medis adalah bahwa jadwal CDC saat ini optimal, aman, dan efektif. Tapi Dr Bob tidak mengubah nadanya. Itulah sebabnya Dr. Bob, untuk saat ini, tidak diizinkan untuk mempraktikkan kedokteran tanpa pengawasan yang diperintahkan pengadilan di negara bagian California.
Pada tahun 2015, California lulus SB 277, undang-undang yang menghapus kemampuan orang tua untuk mencari pengecualian vaksin karena alasan pribadi dan agama. Jika seorang anak ingin bersekolah di sekolah umum di Santa Monica, pengecualian vaksin apa pun sekarang harus didasarkan pada alasan medis yang terdokumentasi. Dr Bob mengalami masalah dengan Dewan Medis pada tahun berikutnya ketika dewan mengancam untuk mencabut lisensinya setelah dia memberikan a pembebasan vaksin medis untuk pasien berusia 2 tahun yang ibunya sedang mencari hak asuh dan tidak ingin melanjutkan vaksinasi. Sang ibu melaporkan bahwa anak tersebut telah mengalami reaksi neurologis yang merugikan terhadap vaksinasi sebelumnya dan Dr. Sears menurutinya. Dia gagal mendokumentasikan kondisi medis yang mendasarinya atau memberikan catatan apa pun bahwa dia telah menindaklanjuti vaksin mana yang menyebabkan reaksi tersebut.
Tahun lalu, alih-alih kehilangan lisensi medisnya, Dr. Bob memasuki masa percobaan 35 bulan dengan Medical Board of California. Dia terus berlatih dengan pengawasan bulanan dari seorang rekan yang meninjau 10 persen dari catatannya. Dia juga diminta untuk mengambil 40 jam per tahun kursus pendidikan yang disetujui dewan dimaksudkan untuk mengatasi “setiap bidang praktik yang kurang dan pengetahuan…” Diminta untuk mengomentari situasi Dr. Bob, perwakilan dari praktiknya mengarahkan saya ke posting Facebook Februari tentang dia masa percobaan.
“Tidak ada yang berubah tentang cara saya berlatih,” tulis Sears. “Saya tidak akan berpura-pura seluruh cobaan ini tidak membuat stres. Dia. Tapi itu juga mendorong saya untuk meningkatkan fokus dan keterlibatan saya dalam apa yang benar-benar penting bagi saya di dunia ini — memberikan persetujuan kepada setiap keluarga yang saya temui secara lengkap, objektif, dan tanpa dokter tentang topik vaksinasi.”
Kata-kata dari pernyataan itu tampaknya dirancang dengan hati-hati untuk mengungkapkan agnostisisme yang dianut Dr. Bob. Dia tampaknya tetap berniat menunda - setidaknya sampai tingkat tertentu - penilaian medis kepada orang tua pasiennya.
Sementara itu, di negara bagian Washington, wabah campak 62 kasus telah melanda komunitas yang sangat anti-vaksin. Wabah serupa di Texas dan New York telah menambah jumlah total kasus - di atas 120 sekarang - penyakit yang dianggap diberantas di Amerika Serikat pada tahun 2000. Untuk konteksnya, tingkat vaksinasi di Amerika Serikat sekitar 90 persen. Ini menunjukkan fakta bahwa gerakan anti-vaksin sangat terlokalisir dan anggotanya sangat vokal. Pendukung ilmu yang salah di balik gerakan anti-vax memilih ceri dan salah mengartikan data. Mereka menyamar dan berbicara tentang autisme seolah-olah itu adalah hukuman mati. Banyak jika tidak kemungkinan besar melakukan ini tanpa niat jahat atau dengan niat yang benar-benar baik.
Dalam arti tertentu, Dr. Bob sedang dalam masa percobaan karena dia memutuskan untuk mendengarkan orang-orang ini dan melayani mereka. Banyak dokter mengatakan bahwa perilaku semacam itu harus dihukum dan agnostisisme Dr. Bob serta vaksin alternatif jadwal mewakili upaya berbahaya untuk melayani audiens yang, bermaksud baik atau tidak, bersedia untuk menyakiti anak-anak.
“Saya memberinya pujian untuk kata 'alternatif' tetapi apa itu adalah jadwal vaksin yang tertunda - Anda mendapatkan vaksin lebih lambat dari biasanya Anda mendapatkannya," jelas dokter anak Dr. Paul A. Offit, Direktur Pusat Pendidikan Vaksin dan dokter yang hadir di Divisi Penyakit Menular di Rumah Sakit Anak Philadelphia. “Anak-anak terkena penyakit ini ketika mereka berusia kurang dari dua tahun. Beberapa dimulai sejak usia 6 bulan. Menunda jadwal hanya menambah waktu di mana anak-anak rentan terhadap infeksi yang berpotensi fatal tanpa manfaat. Itu tidak membuat mereka lebih sehat.”
Offit menambahkan bahwa jadwal vaksin saat ini yang disetujui oleh FDA direkomendasikan oleh dua badan pengawas: American Academy Komite Pediatri Penyakit Menular dan Komite Penasihat Pusat Pengendalian Penyakit untuk Imunisasi Praktek. Mereka tidak hanya melakukan penelitian untuk menentukan bahwa vaksin tidak berinteraksi satu sama lain, tetapi juga menentukan apakah vaksin tersebut aman untuk diberikan kepada anak-anak pada waktu yang direkomendasikan.
“Ketika Dr. Bob membuat jadwal, itu adalah jadwal yang belum teruji,” kata Offit.
Dan itu bukan hanya jadwal. Mulai tahun 2011, AskDrSears.com mulai memelihara database dokter yang “ramah vaksin” di halaman informasi vaksin mereka. “Kebanyakan dokter di sekitar sini mengeluarkan pasien dari praktik mereka karena tidak memvaksinasi, atau karena terlalu banyak bertanya,” tulis Sears dalam pengantar database. “Itulah sebabnya saya membuat database daftar dokter yang ramah vaksin; dokter yang ingin membantu dengan keputusan vaksin atau mendukung orang tua yang ingin menunda atau menolak vaksin.”
Hingga Juli 2017 daftar tersebut mencakup sekitar 44 dokter California, naturopati, dan osteopati. Klinik Sears berada di urutan teratas, yang sejak itu telah diturunkan. Saat ini, situs tersebut secara mencolok menampilkan daftar penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin. Di bagian bawah daftar penyakit terdapat tautan ke halaman tempat orang tua dapat membeli buku vaksin Dr. Bob, yang masih menampilkan jadwal khasnya.
Ini tidak mengganggu dokter anak Washington Dr. Carol Doroshow, seorang rekan AAP dan ahli penyakit menular pediatrik. Dia pernah terdaftar dalam database dokter ramah vaksin Sears dan telah menerapkan jadwal Dr. Bob, yang dia gambarkan sebagai "hebat."
“Fakta bahwa itu menyebabkan Brouhaha membuatku tertawa. Ini adalah salah satu jadwal yang paling konservatif. Satu-satunya perbedaan adalah dia menyebarkannya, ”katanya.
Doroshow mengatakan bahwa keluarga yang dia lihat sering memvaksinasi di luar jadwal, kecuali Haemophilus influenza vaksin yang dia dorong untuk diterima anak-anak sesuai jadwal pada 2 bulan untuk mencegah terkait influenza radang otak.
“Orang membuat keputusan tidak berdasarkan fakta, tetapi berdasarkan emosi,” kata Doroshow. “Saya mencoba untuk menghormati itu dan selogis mungkin. Beberapa orang adalah pembagi vaksin intrinsik. Saya tidak mencoba untuk membujuk orang agar tidak berpisah. Selama mereka mau masuk, saya tidak keberatan divaksinasi setiap bulan.”
Doroshow merasa bahwa lebih baik ditanyai oleh orang tua dan meluangkan waktu untuk menenangkan pasien daripada berkomitmen pada jadwal CDC yang ketat. Bahkan, dia berpendapat bahwa jadwal tidak harus menjadi proposisi semua atau tidak sama sekali karena penyakit memiliki berbagai tingkat risiko bagi pasiennya. Doroshow menunjuk pada vaksin polio sebagai contoh. Polio tidak hanya diberantas hampir di mana-mana di dunia selain dari negara-negara terpencil dan sulit dijangkau, tetapi paparan juga mengharuskan seorang anak untuk bersentuhan dengan kotoran individu yang terinfeksi polio - prospek yang tidak mungkin terjadi di Seattle.
Dalam arti tertentu, dia berbagi filosofi Dr. Bob, yang tampaknya merupakan dialog terbuka dengan pasien mengenai vaksin lebih berharga daripada kepatuhan ketat terhadap apa yang dianggap terbaik secara medis praktek. Ini adalah pendekatan yang berpusat pada orang tua.
Tetapi Dr. Offit melihat penundaan vaksin sebagai lereng yang licin. “Orang tua meminta Anda untuk mempraktikkan perawatan di bawah standar,” katanya. “Mereka meminta Anda mengirim seorang anak keluar dari ruangan yang rentan terhadap penyakit yang dapat membunuh mereka.”
Di komunitas di mana campak bergejolak, pertanyaan bagi dokter adalah apakah menawarkan atau tidak? jadwal yang tertunda seperti Dr. Bob adalah kursus yang bertanggung jawab sesuai dengan sumpah Hipokrates untuk tidak melakukannya menyakiti. Untuk dokter anak seperti Dr. Bob, jawabannya tampaknya bahwa risiko tidak cukup untuk tidak menawarkan pilihan untuk sebagian besar vaksin. Tetapi karena wabah seperti yang terjadi di Washington, mungkin saja dokter anak yang ramah vaksin akan kehilangan pilihan untuk menawarkan pilihan. Banyak negara bagian sedang mempertimbangkan untuk menghapus opsi pengecualian karena alasan agama dan pribadi dan direktur kepala FDA baru-baru ini mengatakan bahwa pemerintah federal mungkin perlu turun tangan.
Sampai saat itu, dokter anak seperti Dr. Bob pasti akan terus menawarkan perlindungan yang aman bagi orang tua yang ragu-ragu terhadap vaksin dan juga para ant-vaxxers. Ini kemungkinan akan membuat mereka mendapatkan loyalitas dari banyak orang tua, yang dapat dimengerti lebih suka dilayani daripada didikte oleh dokter yang lebih dibatasi aturan. Biaya popularitas itu dengan orang tua adalah risiko. Dan tidak ada yang menyimpulkan itu lebih baik daripada Dr. Bob sendiri. Dalam bab Buku Vaksin tentang herd immunity, dia memperkirakan keragu-raguan vaksin dapat menyebabkan bencana.
“Ketika berhadapan dengan orang tua yang cemas,” tulisnya, “Saya memperingatkan mereka untuk tidak berbagi ketakutan mereka dengan tetangga, karena jika terlalu banyak orang menghindari MMR, kemungkinan besar penyakit akan meningkat secara signifikan.”
Kita punya.
