Ketika saya dan istri saya mengharapkan putra kami, kami memberi tahu teman dan keluarga bahwa kami berencana untuk melewatkan USG trimester pertama kami. Mereka memandang kami dengan ngeri—seolah-olah kami, sekaligus, menolak vaksin, menyangkal perubahan iklim, dan menyatakan Bumi datar.
Dokter dan perawat kami tidak lebih baik. Tidak ada yang menolak USG, seorang perawat memberi tahu kami saat kami duduk, dengan tegas, di kantor medis Westchester. Mereka sederhana dan tidak menyakitkan! Anda dapat membingkai gambar berkapur dan memamerkan gumpalan serangga warisan Anda! Ultrasonografi trimester kedua, tambahnya, dapat mendeteksi cacat yang terkadang dapat diperbaiki oleh obat modern. Satu USG tepat waktu bisa menyelamatkan hidup.
Dia benar, tentu saja. "Tapi," aku bertanya. “Apakah ada kebutuhan medis untuk pertama USG trimester? Apakah ada sesuatu yang Anda harapkan untuk ditemukan dalam ultrasound ini yang akan mengubah cara kita melanjutkan?” Jawabannya adalah diam dan—setelah dokter kami mengoceh statistik keamanan ultrasound dengan nada bosan yang sama seperti yang disarankan dokter untuk menyingkirkan apa pun yang Anda baca di diagnosis WebMD—kapitulasi.
"Kalau begitu kami ingin menolak."
Tidak ada yang menolak USG, tetapi mungkin lebih banyak orang harus melakukannya. Sementara organisasi medis dan perusahaan asuransi setuju bahwa sebagian besar wanita berisiko rendah hanya membutuhkan satu USG per kehamilan ("pemindaian anatomi" trimester kedua), penelitian menunjukkan bahwa rata-rata calon ibu di Amerika lebih dari empat sebelum tanggal jatuh tempo dan bahwa hampir semua wanita duduk untuk USG trimester pertama dan ketiga. Itu belum termasuk wanita yang membayar untuk foto keluarga prenatal, yang diambil oleh para amatir di mal atau bodegas.
Ayah mungkin terhibur. Dokter, tidak begitu banyak. “Mengekspos janin ke energi ultrasound tanpa antisipasi manfaat medis tidak dibenarkan,” menurut 2016 latihan buletin dari Dewan Obstetri dan Ginekologi Amerika. “Meskipun tidak ada bukti yang dapat diandalkan tentang kerusakan fisik pada janin manusia dari pencitraan ultrasound diagnostik menggunakan teknologi saat ini, penggunaan biasa dari ultrasonografi, terutama selama kehamilan, harus dihindari.” Jadi ABOG membuat celana dalamnya terbelit karena ultrasound adalah alat diagnostik yang kuat, bukan mainan. Tapi, meski begitu, apa salahnya?
Secara klinis, tidak banyak. Studi ekstensif—satu kertas dilacak 149 set saudara kandung (salah satunya, dalam setiap kasus, telah terpapar ultrasound) selama enam tahun dan satu lagi melibatkan kontrol acak percobaan yang melibatkan 3.000 orang tua—tidak menemukan efek samping dari ultrasound yang diberikan secara medis. Kami tidak memiliki banyak penelitian yang solid tentang hasil dari ultrasound yang diambil oleh profesional non-medis, tetapi juga tidak ada alasan untuk berasumsi bahwa itu akan berbeda secara signifikan. Bahkan FDA spoilsport tampaknya hanya setengah hati berkomitmen untuk membuang kotoran pada praktik tersebut. “Ultrasound dapat memanaskan jaringan sedikit, dan dalam beberapa kasus, itu juga dapat menghasilkan gelembung (kavitasi) yang sangat kecil di beberapa jaringan,” tulis Shahram Vaezy dalam Pembaruan Konsumen FDA 2014. Vaezy juga mengakui, bagaimanapun, bahwa “tidak ada bukti bahaya apa pun karena pencitraan ultrasound.”
Tapi itu tidak berarti kita harus menyetrum benjolan bayi mau tak mau. Ultrasonografi, seperti semua kedokteran diagnostik, harus berbasis bukti dan disengaja. Wanita dengan jenis kehamilan berisiko tinggi tertentu harus mendapatkan beberapa ultrasound. Setiap orang harus mendapatkan USG trimester kedua, yang secara medis diperlukan dan dapat menyelamatkan nyawa. Dan tidak seorang pun dengan kehamilan berisiko rendah harus mendapatkan USG trimester pertama, kecuali ada alasan khusus untuk prosedur tersebut.
Salah satu alasan untuk menghindari ultrasound yang tidak perlu adalah bahwa setiap prosedur medis membawa beberapa risiko dan, tanpa harapan untuk mendapatkan keuntungan, mengambil risiko itu tidak bertanggung jawab. Tylenol, misalnya, sangat aman dan, bila diminum sesuai petunjuk, adalah cara yang bagus untuk mencegah sakit kepala. Pada saat yang sama, obat rumah tangga dapat menyebabkan gagal hati. Tidak ada dokter yang akan memberi tahu Anda bahwa Tylenol berakibat fatal, karena sebenarnya tidak. Pada saat yang sama, tidak ada dokter yang menyarankan Anda menggunakan Tylenol tanpa alasan karena hanya ada potensi kerugian (dan tidak ada potensi keuntungan) dari penggunaan Tylenol untuk iseng.
Ultrasound, seperti halnya Tylenol, tidak perlu dikhawatirkan secara umum. Tapi itu tidak berarti tidak ada kemungkinan bahaya yang jauh. Setidaknya satu penelitian kecil menemukan bahwa ultrasound dapat berkontribusi atau memperburuk cacat lahir, contohnya. Sendirian, statistik ini tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi ketika merenungkan USG keempat Anda selama kehamilan berisiko rendah, masuk akal untuk mempertimbangkan apakah matematika itu menguntungkan Anda atau tidak. Jika tidak, mengapa mengambil risiko?
Lalu, mengapa begitu banyak dokter yang secara agresif mendorong USG ekstra pada kehamilan berisiko rendah?
Salah satu alasannya adalah bahwa dokter perlu melindungi diri mereka sendiri. Pasien sering menekan dokter untuk menjalankan tes yang tidak perlu dan, jika terjadi kesalahan, menuntut mereka karena tidak cukup menguji. “Kita hidup dalam iklim medis di mana dokter terus-menerus takut dituntut,” Dr. Jeffrey A. Kuller dari Duke University Medical Center mengatakan Apa yang Diharapkan pada tahun 2015. “Pemindaian memberi pasien dan dokter jaminan bahwa semuanya baik-baik saja, dan ketakutan akan litigasi mendorong dokter untuk melakukan lebih banyak pengujian dalam segala hal, termasuk ultrasound. Saya pikir rata-rata pasien mungkin dipindai lebih dari yang seharusnya. ”
Obsesi dengan perawatan kesehatan "berjaga-jaga" ini berkontribusi pada permintaan untuk ultrasound yang tidak perlu, serta permintaan untuk ribuan x-ray yang tidak perlu, resep antibiotik, dan bentuk lain dari pengeluaran medis yang boros setiap tahun. Itu juga salah satu alasan utama rusaknya sistem perawatan kesehatan kita. Menurut beberapa perkiraan, 14 persen dari satu triliun dolar yang kita buang untuk perawatan kesehatan AS setiap tahun turun ke jenis “limbah klinis”. Fakta bahwa sebagian besar wanita didorong untuk melakukan empat kali USG per kehamilan adalah contoh sempurna dari pengobatan non-medis. Itu tidak layak.
Jadi kami duduk di kantor Westchester itu, tatapan panas dari perawat kami yang memalukan membakar lubang di belakang kepala kami, dan meminta dokter kami untuk menjelaskan mengapa kami benar-benar membutuhkan USG trimester pertama. Apakah kami berisiko tinggi? Tidak. Apakah dokter mencari sesuatu yang khusus? Tidak juga. Apakah kami berencana untuk menuntut? Tentu saja tidak. Kami duduk di sebuah ruangan yang penuh dengan orang-orang yang semuanya menginginkan hasil positif yang sama, tetapi kami berperilaku seperti musuh. Saya tidak takut dengan sinar ultrasonik, tetapi saya juga tidak ingin dokter saya membuat keputusan karena mereka takut saya akan menuntut mereka. Dan saya tentu tidak ingin mengekspos anak saya ke intervensi medis yang tidak dia butuhkan, karena semuanya membawa beberapa mempertaruhkan.
Kami memutuskan untuk menunggu satu trimester lagi. Mungkin Anda juga harus.
