Dengan sekitar 9,4 persen dari semua anak-anak dan 4,4 persen orang dewasa di AS didiagnosis dengan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, Anda akan memikirkan tanda-tanda ADHD akan terkenal sekarang. Dan dalam banyak kasus mereka adalah: anak-anak yang gelisah, cerewet, ribut, dan ribut yang sulit menunggu giliran; orang dewasa yang tidak bisa duduk diam melalui pekerjaan dan tampaknya melompat lebih dulu, pikirkan nanti. Kenyataannya: Ini hanyalah sepotong gangguan. Contoh besar dari beragam saraf anak-anak dan orang dewasa yang menderita ADHD lalai mematahkan stereotip. Tenang, lapang, dan tertutup adalah cara untuk menggambarkan orang-orang ini. Gejalanya berbeda, tetapi mereka menderita kelainan psikiatri genetik yang sama — dan sama-sama membutuhkan perhatian yang diterima oleh saudara-saudara mereka yang ribut.
ADHD dengan presentasi yang dominan lalai, seperti yang secara resmi disebut ditandai dengan kesulitan fokus, pelupa, disorganisasi, dan apa yang mungkin terlihat sebagai ketidaktertarikan. Presentasi lalai jauh lebih umum pada wanita daripada pria, meskipun ADHD secara keseluruhan didiagnosis setidaknya tiga kali lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
"Gadis yang duduk di belakang kelas menatap ke luar jendela dan guru berpikir dia tidak tertarik atau tidak terlalu pintar," kata psikiater. Ned Hallowell, M.D., penulis buku terkenal 1994 Didorong ke Gangguan. “Jika kami bertanya bagaimana rasanya berada di kelas, dia akan menjawab 'baik' karena dia hampir tidak pernah ada di sana [secara mental]. Dia tenang dan pendiam dan tidak memiliki masalah disiplin.”
Karena gejala ADHD yang lalai bisa kurang terlihat secara lahiriah - dan karena mereka tidak cocok dengan pandangan konvensional tentang gangguan tersebut — anak-anak dengan presentasi ini sering terbang di bawah radar, terutama cewek-cewek. Gejala mereka hilang sama sekali, disalahartikan sebagai ketidakmampuan belajar atau masalah kesehatan mental lainnya, atau diabaikan sebagai ciri kepribadian yang dapat dikendalikan anak jika mereka berusaha lebih keras. Terlepas dari itu, tanpa diagnosis dan intervensi yang tepat, anak-anak ini biasanya berjuang melalui sekolah, dan banyak yang mengalami depresi dan kecemasan. Kemudian sebagai orang dewasa, mereka sering menghadapi masalah keuangan dan hubungan dan gagal mencapai potensi karir penuh mereka.
Ini adalah tragedi, karena kebanyakan orang dengan ADHD, apa pun presentasinya, cerdas, terdorong, kreatif, dan sepenuhnya mampu untuk berhasil dalam hidup. Mereka hanya membutuhkan sedikit bantuan untuk mengelola gangguan mereka.
"Saya menggambarkan ADHD sebagai memiliki mesin Ferrari untuk otak dengan rem sepeda - itu adalah otak yang sangat kuat tetapi sulit dikendalikan," kata Hallowell. “Tetapi jika dikelola dengan baik, ADHD adalah kekuatan super. Sebagian besar pengusaha memilikinya. Pemenang Hadiah Nobel dan Hadiah Pulitzer memilikinya. Miliarder mandiri memilikinya. Aku memilikinya."
Namun, jika tidak dikelola dengan benar, "ADHD dapat merusak hidup Anda," kata Hallowell. “Penjara kami penuh dengan ADHD yang tidak terdiagnosis dan tidak terkelola, begitu juga aula kecanduan dan kebangkrutan.”
Untuk memastikan bahwa ADHD menjadi aset, bukan kewajiban, bagi anak Anda, penting untuk menunjukkannya sedini mungkin. Hal terbaik yang dapat dilakukan orang tua, kata Hallowell, adalah mendidik diri mereka sendiri tentang gangguan tersebut sehingga mereka mengetahui tanda-tanda yang harus diperhatikan anak-anak mereka — dan dalam diri mereka sendiri, karena ADHD bersifat genetik dan sering tidak terdiagnosis hingga dewasa, terutama yang lalai presentasi.
Tiga Aspek ADHD
Orang tua mungkin ingat attention-deficit disorder (ADD) sebagai kondisinya sendiri dan bertanya-tanya mengapa anak-anak yang tidak bisa fokus tetapi tidak hiperaktif atau impulsif tidak hanya diklasifikasikan seperti itu. Meskipun orang terkadang masih menggunakan istilah ADD, American Psychiatric Association benar-benar menghapusnya pada tahun 1987, menyatukan ADD dan ADHD sebagai satu kondisi: ADHD, dengan atau tanpa hiperaktivitas-impulsif komponen.
Kemudian pada tahun 2013, APA mengembangkan tiga “presentasi” ADHD yang berbeda untuk mengklasifikasikan orang berdasarkan gejala utama mereka: ADHD dengan presentasi yang didominasi hiperaktif-impulsif, ADHD dengan presentasi yang dominan lalai, dan ADHD dengan kombinasi presentasi. Presentasi gabungan hanya berarti bahwa seseorang memenuhi kriteria untuk presentasi yang tidak memperhatikan dan hiperaktif-impulsif.
"Mereka membuat perubahan ini sehingga dokter dapat mengatakan, 'pada hari ini, gejala ini lebih menonjol,'" kata Russell Barkley, Ph. D., profesor klinis psikiatri di Pusat Perawatan Virginia untuk Anak-anak di Virginia Commonwealth Universitas. “Ini masih gangguan yang sama, dan [perbedaan ini] tidak menandakan bagaimana ADHD akan muncul selama hidup Anda. Anda dapat melewati ketiga presentasi dalam hidup Anda.”
Faktanya, kebanyakan orang dengan ADHD melakukan siklus melaluinya, itulah sebabnya presentasi hiperaktif-impulsif dan presentasi gabungan jauh lebih umum daripada presentasi lalai. Konon, di antara mereka yang hanya pernah menunjukkan presentasi yang lalai, sebagian besar adalah perempuan, banyak dari mereka yang sama sekali tidak mendapatkan diagnosis ADHD sehingga mereka terus mengalami kesulitan di sekolah dan kehidupan.
Ketika Gejala ADHD Muncul
Alasan lain mengapa presentasi hiperaktif-impulsif dan presentasi gabungan lebih banyak didiagnosis adalah karena gejalanya biasanya muncul lebih awal dalam kehidupan. Hiperaktivitas sering muncul selama tahun-tahun prasekolah, meskipun terutama pada anak laki-laki. “Tidak banyak gadis yang mendapatkan komponen hiperaktif,” kata Hallowell. Maka, hiperaktif biasanya menurun seiring bertambahnya usia, terkadang menjadi lebih ringan, terkadang hilang sama sekali.
"Gejala lalai biasanya membutuhkan beberapa tahun lagi untuk muncul dan menjadi mengganggu," kata Barkley. “Ketika kurangnya perhatian muncul, [mereka yang dulu atau masih hiperaktif] pindah ke presentasi gabungan. Kemudian ketika mereka bertambah tua, mereka mungkin beralih ke presentasi yang lalai.” Yang mengatakan, jika seseorang pernah dicap dengan presentasi gabungan, Barkley mengatakan bahwa tetap diagnosis resmi mereka seumur hidup.
Bagi kebanyakan anak, gejala lalai biasanya muncul di sekitar kelas satu. “Carilah prestasi rendah yang tidak dapat dijelaskan—seorang anak yang tidak berprestasi di sekolah seperti yang Anda harapkan dari kekuatan otak mereka,” kata Hallowell. Namun, mungkin saja tanda-tanda itu tidak akan muncul—atau cukup terlihat oleh orang tua dan guru—sampai sekolah menengah pertama, sekolah menengah atas, atau bahkan setelahnya. “Itu bisa muncul kapan pun tuntutan kehidupan organisasi melebihi kemampuan Anda untuk mengimbanginya,” Hallowell menjelaskan. “Kadang-kadang itu adalah tahun pertama sekolah kedokteran, atau ketika Anda memiliki anak pertama dan tiba-tiba memiliki terlalu banyak hal di piring Anda.”
Tetapi ketika anak-anak masih anak-anak, Hallowell mengatakan ADHD dengan presentasi yang kurang perhatian selalu terlewatkan, terutama pada anak perempuan. “Jika gadis itu didiagnosis dengan sesuatu, seringkali dia tidak terlalu termotivasi atau bahkan tidak terlalu pintar,” katanya. “Dia mungkin dianggap 'manis tapi bodoh,' yang sangat disayangkan. Sepertinya dia rabun jauh dan tidak pernah mendapatkan kacamata. Tapi begitu dia melakukannya, dia benar-benar bisa berkembang.”
Anak-anak dan orang dewasa dengan presentasi lalai yang tidak terdiagnosis juga dapat didiagnosis dengan depresi atau kecemasan. Omong-omong, penentuan ini mungkin benar-benar akurat—hanya saja tidak menangkap keseluruhan gambar. “Orang-orang dengan presentasi yang lalai sering kali cemas karena mereka selalu bertanya-tanya bagaimana mereka akan gagal selanjutnya,” kata Hallowell. “Mereka menjadi depresi karena mereka frustrasi karena mereka tahu mereka bisa melakukan yang lebih baik.”
Mendiagnosis dan Mengelola ADHD Lalai
Jika Anda atau guru anak Anda mencurigai mereka menderita ADHD dengan presentasi yang kurang perhatian (atau presentasi apa pun), langkah pertama adalah berbagi kekhawatiran Anda dengan dokter anak atau kedokteran keluarga mereka dokter. Mereka dapat menilai ADHD, atau mereka mungkin merujuk Anda ke psikolog atau psikiater. Praktisi mungkin juga mengumpulkan laporan tambahan tentang gejala anak dari guru dan pengasuh lainnya untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik tentang perilaku mereka dan membantu menyingkirkan penyebab potensial lainnya.
Dokter kemudian menggunakan skala peringkat APA, yang mencantumkan sembilan gejala kurangnya perhatian dan sembilan untuk hiperaktivitas-impulsif, untuk menyaring ADHD. Agar memenuhi syarat untuk salah satu presentasi, anak harus menunjukkan enam gejala atau lebih dalam kategori masing-masing (lima orang berusia 17 tahun ke atas) setidaknya selama enam bulan terakhir.
Jika diagnosis dibuat, Hallowell mengatakan penting untuk berbicara dengan anak tentang hal itu dengan cara yang benar. "Langkah pertama yang penting adalah mengeluarkannya dari model defisit-gangguan," katanya. “Saya akan berkata kepada seorang gadis kecil, 'kamu sangat beruntung; Anda memiliki otak yang luar biasa. Anda sangat kreatif dan memiliki imajinasi yang jelas dan banyak ide baru. Anda hanya kesulitan mengaturnya dan menyerahkan makalah Anda tepat waktu, dan Anda tertidur ketika guru bosan. Ini adalah penanda bakat, jadi kami ingin Anda membuka hadiah Anda.’ Membingkai ulang dengan cara itu membuat perbedaan besar.”
Adapun intervensi, American Academy of Pediatrics memperingatkan agar tidak meresepkan obat ADHD untuk anak-anak usia enam atau lebih muda. Tetapi untuk anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, beberapa obat telah terbukti efektif, baik stimulan seperti Ritalin maupun nonstimulan seperti Straterra. Obat-obatan mungkin tidak cocok untuk anak Anda—itu adalah sesuatu yang akan Anda diskusikan dengan dokter.
Di samping obat-obatan, Hallowell mengatakan intervensi perilaku yang melatih anak pada keterampilan organisasi dan kebiasaan membantu adalah suatu keharusan. Tergantung pada usia dan kebutuhan spesifik mereka, ini mungkin termasuk kunjungan rutin dengan terapis, baik satu lawan satu atau dalam pengaturan kelompok; bantuan profesional di sekolah; atau bimbingan orang tua. “Terkadang pembinaan adalah intervensi singkat, tetapi beberapa orang mungkin membutuhkannya berulang kali sepanjang hidup mereka,” kata Hallowell. “Orang tua dapat melakukan banyak hal untuk membantu anak-anak agar tetap teratur, tetapi seiring bertambahnya usia dan tidak lagi ingin ibu atau ayah mengawasi mereka, bantuan dari luar bisa sangat bermanfaat.”
Latihan fisik juga sangat membantu untuk anak-anak dengan ADHD dengan presentasi lalai. “Terutama latihan khusus yang merangsang otak kecil — apa pun yang membutuhkan keseimbangan dan koordinasi, seperti skateboard, ski, selancar, atau bahkan hanya berdiri di atas papan goyangan,” Hallowell mengatakan. “Secara nutrisi, anak-anak ini harus menjauhi gula, zat aditif, dan junk food serta mengonsumsi asam lemak omega-3, seperti minyak ikan, dan vitamin D.”
Jika ada kemungkinan anak Anda (atau Anda, dalam hal ini) mungkin memiliki presentasi ADHD yang sering diabaikan ini, jangan menunggu lebih lama lagi untuk menemui dokter. Orang dengan gangguan ini memiliki banyak potensi yang akan memalukan untuk diremas.
