È difficile non indovinare l'infermiera della scuola. Se fanno la chiamata per il via libera dopo un incidente, vuoi fidarti del giudizio della scuola, ma solo perché l'alternativa è una rottura di coglioni. Devi lasciare il lavoro, prendere il bambino e poi chiamare il tuo pediatra mentre stai andando lì, sperando che siano in grado di vedere tuo figlio in un ragionevole lasso di tempo. Mezza giornata dopo, probabilmente otterrai la verifica su quel certificato di salute. Se solo ti fidassi dell'infermiera. Se solo ci fosse un altro modo.
Questo scenario è parte del motivo per cui un numero crescente di cliniche, ospedali e altri professionisti sanitari stanno iniziando a sviluppare sistemi di telemedicina. Invece di portare tuo figlio in una stanza lontana, l'idea è di fissare un appuntamento per incontrare il tuo medico tramite una videochiamata simile a Skype, per farti curare ovunque ti trovi. Invece di accettare la chiamata di quell'infermiera sulla loro esperienza, ne fai una corrispondenza a tre con il tuo medico. I giudizi vengono espressi in tempo reale. Tutti sono più felici.
Il Dr. Anthoney Lim, Direttore Medico del Dipartimento di Emergenza Pediatrica e Unità Pediatrica di Breve Degenza al Monte Sinai Beth Israel sta creando una telemedicina sistema all'interno di alcune scuole di New York City che funziona proprio in questo modo, dando all'infermiera di una scuola la capacità di coinvolgere qualcuno nella squadra del Dr. Lim per un secondo opinione.
"Solo perché c'è la più alta concentrazione di medici per pazienti nel mondo a New York City certamente non lo fa significa che gli studenti dovrebbero uscire da scuola per cose per le quali potrebbero non aver bisogno di uscire da scuola", Lim dice. "Quello che offriamo è una risorsa aggiuntiva: noi offriamo quel livello extra di "Ho un medico che" è specializzato in caso di emergenze pediatriche disponibile per il supporto' è un valore aggiunto per mantenere i nostri bambini sano."
La tecnologia esiste da anni: richiede poco più del matrimonio di una fotocamera per smartphone con un software sicuro. e numeroseSstudi hanno scoperto che la telemedicina renderebbe più efficienti gli studi medici, soprattutto migliorando l'accesso alle famiglie che vivono lontano dai medici più vicini o migliori. Allora dov'è la nostra telemedicina? Si scopre che il ritardo è dovuto a un problema piuttosto grande: pagarlo. Il tallone d'Achille dell'assistenza sanitaria è spesso la fatturazione (dal sovraccarico ai codici di fatturazione sempre fluttuanti ma in qualche modo obsoleti) e con la telemedicina, questo non è diverso.
"Questo è il lavoro in corso ora", dice Lim quando gli è stato chiesto come il suo team avrebbe addebitato queste sessioni di consulenza e se sarebbe la scuola, la famiglia dello studente o qualche assicuratore lungo la strada a rimanere bloccato con il fattura.
"Il panorama della fatturazione e della codifica in questa nuova sfera dell'assistenza sanitaria cambia ogni giorno", afferma. "Ci sono cambiamenti nella codifica e quali diagnosi sono disponibili, quali codici di fatturazione sono disponibili, da dove puoi chiamare e dove puoi chiamare: possono cambiare tutti su base trimestrale ed è difficile stare al passo con quelli cose."
Non è più nuovo o interessante creare la morale di una storia secondo cui l'assistenza sanitaria americana è confusa e difficile da navigare. Ma ogni esperto di telemedicina che ha parlato con Fatherly ha identificato specificamente il rimborso come uno dei principali ostacoli che bloccano diffusione più diffusa dell'assistenza sanitaria a distanza - e nessuno di loro è stato in grado di spiegare succintamente come gestisce Medicaid telepediatria.
“Le regole sono specifiche dello stato. Stati diversi hanno regole diverse sia in generale per la telemedicina che specificamente per Medicaid", afferma Dr. Saira Haque, direttore della ricerca sulla telemedicina presso la società di ricerca e sviluppo RTI Internazionale.
“È lo stesso di una visita faccia a faccia? Ci sono alcuni servizi che non sono coperti? Ci sono requisiti che il paziente deve essere situato in una zona poco servita? Ci sono tutti questi requisiti diversi e il panorama cambia ogni anno", aggiunge Haque.
In risposta alle domande sui protocolli di rimborso, un portavoce dei Centers for Medicare e Medicaid I servizi hanno inviato collegamenti a risorse che espongono alcune delle restrizioni e dei requisiti per l'accesso remoto assistenza sanitaria. In generale, le risorse suggeriscono che l'assistenza medica a distanza sarebbecostano lo stesso ai pazienti importo come assistenza di persona — una voltaquelle condizioni sono soddisfatte. Il portavoce ha anche citato acomunicato stampa di aprile suggerendo che la telemedicina completa sarebbe arrivata presto ai beneficiari di Medicare e Medicaid.
Ma anche se il costo di tasca è lo stesso, un appuntamento dal medico a distanza significa minori costi di trasporto, meno tempo libero per i genitori e meno tempo prezioso per le lezioni per i bambini.
Tuttavia, la confusione burocratica che circonda l'emergere della telemedicina illustra come la tecnologia e la politica non si sviluppino quasi mai allo stesso ritmo. La dottoressa Shalini Manchanda, otorinolaringoiatra e direttore dell'Indiana University Health Sleep Disorders Center, ha ha avuto difficoltà ad aiutare i suoi pazienti a navigare tra tutte le regole speciali fornite con la nuova telemedicina dell'Università dell'Indiana portale.
“Alcuni dei miei pazienti sono uccelli invernali. Andranno via in Florida e diranno "Ehi, possiamo chiamarti"", ha detto il dottor Manchanda, "Dirò "no, tu essere in Indiana.' Ho una licenza Indiana, quindi se ho intenzione di fatturarti, devi essere nel stato."
“Questo è qualcosa che la gente non capisce: devi essere nello stato. Quando pianifico i miei pazienti, diciamo loro che devi essere in Indiana, non puoi guidare ", ha aggiunto Manchanda, che cura principalmente gli adulti per i disturbi del sonno.
Molti stati richiedono che il paziente, il medico e la struttura medica risiedano tutti nello stesso stato, sia legalmente che ogni volta che si verifica l'appuntamento a distanza, ha spiegato Haque. Questo perché i medici sono autorizzati stato per stato e, oltre a ciò, devono essere accreditati in ogni singola struttura in cui offrono assistenza.
"È una barriera sofisticata, perché richiede molto tempo, potrebbe essere per uno o due pazienti", ha detto Haque. “Alcuni ospedali richiedono una riunione del consiglio. A quel punto il paziente potrebbe essere già uscito dall'ospedale. E poi sono in gioco i problemi di rimborso: quel provider verrà anche rimborsato?"
ioÈ anche difficile per i medici o gli avvocati convincere le istituzioni mediche ad aderire al costo iniziale di un nuovo programma di telemedicina e la confusione che circonda il rimborso non aiuta. Dopotutto, non è che i medici possano fare solo i pazienti Facetime. L'Università dell'Indiana, spiega il dott. Manchanda, ha recentemente creato un proprio portale di chat video, un passaggio necessario per garantire la privacy medica per i pazienti e un appuntamento produttivo per i medici.
"È una risorsa molto conveniente: i pazienti che ho che utilizzano la tecnologia lo apprezzano molto", ha affermato il dott. Andrew Cunningham, un medico di medicina di famiglia presso l'Indiana University Health che cura i bambini grazie al nuovo video piattaforma.
Come Cunningham, i medici che hanno parlato con Fatherly erano generalmente ottimisti riguardo al futuro. Tutti hanno parlato di quanto l'assistenza sanitaria potrebbe diventare più conveniente se i pazienti potessero consultare i medici dalle loro case – o dalle scuole dei loro figli, nel caso di Lim.
"Venire a vedere un dottore è per alcuni un'avventura di mezza giornata, e per alcuni un'avventura di un'intera giornata se vivono lontano", ha detto Manchanda. “E per i sub-specialisti, molti vivono lontano. Se siamo in grado di accogliere quei pazienti, è meglio”.
Haque, la ricercatrice di RTI, afferma che il suo team ha studiato una rete di fornitori: non poteva condividerne troppi dettagli perché lo studio non è stato ancora pubblicato, che collegava le sue varie sedi attraverso una telemedicina sistema. All'interno del sistema, i medici che parlavano la stessa lingua dei pazienti potevano connettersi tramite una videochiamata in qualsiasi posizione di quella particolare rete fosse più vicina alla casa del paziente - un miglioramento significativo rispetto allo status quo, in cui quei pazienti affetti da barriere linguistiche dovevano viaggiare molto più lontano solo per trovare un medico con cui poter comunicare.
"Non potevano sostituire tutte le visite faccia a faccia, in genere ci sono alcuni parametri", ha detto Haque. "Ma anche se puoi ridurre al minimo o alternare le visite faccia a faccia, ciò può davvero fare una grande differenza per quei pazienti".
