בניגוד לרוב הרופאים, רופאי ילדים אינם מדברים על טיפול עם המטופלים שלהם. הם מדברים על טיפול עם ההורים של המטופלים שלהם. כדי שהקשר הזה יעבוד, ההורים צריכים לסמוך על שיקול הדעת של רופאי הילדים תוך הכרה בכשל שלהם. והאמון הזה חייב להילחץ על ידי ילד צורח או חרדה הורית פשוטה, וזו הסיבה שחלק מרופאי הילדים מציבים רגשות ההורים לפני שיטות עבודה מומלצות רפואיות, הבטחת קרבה במחיר הפוטנציאלי של טיפול איכותי. רופאי ילדים שעושים זאת נוטים להיות פופולריים. ואין רופא ילדים באמריקה פופולרי יותר מזה של ד"ר בוב, שהוצב על תנאי על ידי המועצה הרפואית של קליפורניה.
ד"ר רוברט סירס הוא רופא ילדים מקליפורניה ובנו של רופא הילדים המפורסם ד"ר וויליאם סירס, העוסק בד"ר ביל. ד"ר סירס הבכור נחשב אחראי לפופולריזציה של טכניקת "הורות התקשרות", השמה דגש על קרבה הורית וטיפוח אינטנסיבי בגידול ילדים. יש לו שמונה ילדים, שלושה מהם נכנסו לתחום הרפואה. כמו ד"ר בוב, ד"ר ג'ים סירס הוא רופא ילדים ידוע - הוא נהג להופיע בקביעות בתוכנית דיבור בטלוויזיה בשעות היום הרופאים - וד"ר פיטר סירס הוא רופא משפחה. טיפול בילדים הוא העסק של משפחת סירס. עם האחות האחות והאחות המשפחתית מרתה סירס, האחים מנהלים את אתר ההורות הפופולרי
יש גם ספרים. פאטרפמיליאס הוציאו את רב המכר ספר התינוקות בשנת 1995. לאחר מכן הוא תורגם ל-18 שפות ונמכר ביותר מ-1.5 מיליון עותקים. גם האחים סירס ואמם חיברו הילד הכי בריא בשכונה ו ספר האלרגיה. ד"ר בוב כתב את שניהם ספר האוטיזם ו ספר החיסונים, שהאחרון מכר למעלה מ-200,000 עותקים וכיום הוא מצוטט תדיר על ידי חברי התנועה נגד החיסונים.
הספר האחרון הזה לא הפך את ד"ר בוב לגיבור בקהילת האנטי-חיסונים כי הוא מפורש בעד חיסונים. זה לא. הספר הוא אגנוסטי לחיסונים. בו כותב ד"ר בוב שניתן לדלג על כמה חיסונים, שחמרים משמרים בחיסונים יכולים להעמיס יתר על המידה מערכת החיסון של התינוק ושהחיסונים נבדקים בצורה לא מספקת בהשוואה לתרופות אחרות. הוא גם טוען שמחלות ילדות אינן ממש גרועות. הספר, שיצא ב-2007, מועבר לעתים קרובות לפגישות לרופא ילדים על ידי הורים המודאגים מפציעת חיסון. זה מעורר את הספק שלהם לגבי לוח החיסונים של CDC.
ויש הרבה הורים מפוקפקים. מחקר אחד שנערך על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים מצא כי 93 אחוז מרופאי הילדים ורופאי המשפחה התבקשו על ידי ההורים להתאים את לוח הזמנים המומלץ. 74 אחוזים מלאים הסכימו לבקשה לעתים קרובות או לפעמים למרות שהאמינו שלוח הזמנים של החיסונים הוא השיטה הטובה ביותר ושהורים מעמידים את ילדיהם בסיכון מיותר.
עמדתו של ד"ר בוב לגבי חיסונים - שהם בחירה אישית - ולוח החיסונים הייחודי שלו, שדוחה זריקות, מציע שניתן לדלג על חלקם והוא מופיע בולט בחלק האחורי של ספרו, הופך אותו לכופר ברפואה מעגלים. הקונצנזוס הרפואי הוא שלוח הזמנים הנוכחי של CDC הוא אופטימלי, בטוח ויעיל. אבל ד"ר בוב לא משנה את המנגינה שלו. וזו הסיבה שדוקטור בוב אינו רשאי, לעת עתה, לעסוק ברפואה ללא מוניטור בצו בית משפט במדינת קליפורניה.
בשנת 2015, קליפורניה עברה את SB 277, חוק המסיר את היכולת של הורים לבקש פטור מחיסונים מסיבות אישיות ודתיות. אם ילד רוצה ללמוד בבית ספר ציבורי בסנטה מוניקה, כל פטור מחיסונים נדרש כעת להתבסס על סיבות רפואיות מתועדות. ד"ר בוב נתקל בבעיה עם המועצה הרפואית בשנה שלאחר מכן, כאשר המועצה איימה למשוך את רישיונו לאחר שנתן פטור מחיסון רפואי לחולה בן שנתיים שאמו ביקשה משמורת ולא רצתה להמשיך חיסונים. האם דיווחה שהילד חווה תגובות נוירולוגיות שליליות לחיסון קודם וד"ר סירס לקח אותה במילתה. הוא לא תיעד כל מצב רפואי או סיפק הערות שהוא עקב אחר החיסונים שגרמו לתגובה.
בשנה שעברה, במקום לאבד את הרישיון הרפואי שלו, ד"ר בוב נכנס ל-35 חודשי מאסר על תנאי במועצה הרפואית של קליפורניה. הוא ממשיך להתאמן עם פיקוח חודשי של עמית שסוקר 10 אחוז מהרשומות שלו. הוא גם נדרש לקחת 40 שעות בשנה של קורסי חינוך שאושרו על ידי מועצת המנהלים שנועדו לטפל ב"כל תחום של עיסוק לקוי ידע..." כשביקשו תגובה על מצבו של ד"ר בוב, נציג של הפרקטיקה שלו הפנה אותי לפוסט שלו בפייסבוק בפברואר על שלו על תנאי.
"שום דבר לא השתנה באופן שבו אני מתאמן", כתב סירס. "אני לא אעמיד פנים שכל הנסיון הזה לא מלחיץ. זה. אבל זה גם גרם לי להגביר את המיקוד והמעורבות שלי במה שבאמת חשוב לי בעולם הזה - מתן הסכמה מדעת מלאה, אובייקטיבית וללא רופא לכל משפחה שאני פוגשת בנושא חיסון."
נראה שנוסח ההצהרה תוכנן בקפידה כדי לבטא את האגנוסטיות המוצהרת של ד"ר בוב. נראה שהוא עדיין מתכוון לדחות - במידה מסוימת לפחות - את השיפוט הרפואי להורי מטופליו.
בינתיים, במדינת וושינגטון, התפרצות של 62 מקרי חצבת ספגה קהילה כבדה נגד חיסונים. התפרצויות דומות בטקסס ובניו יורק הוסיפו למספר המקרים הכולל - מעל 120 כעת - של מחלה שנחשבה למוגרת בארצות הברית בשנת 2000. בהקשר, שיעור החיסונים בארצות הברית עומד על כ-90 אחוז. זה מעיד על העובדה שהתנועה נגד חיסונים היא מאוד מקומית ושחבריה קולניים מאוד. תומכי המדע הפגום מאחורי תנועת האנטי-ווקס בוחרים דובדבנים ומציגים מצג שווא של נתונים. הם מתבלבלים ומדברים על אוטיזם כאילו היה גזר דין מוות. רבים אם לא, ככל הנראה, עושים זאת ללא זדון או מתוך כוונות טובות באמת.
במובן מסוים, ד"ר בוב נמצא במבחן כי הוא החליט לשמוע את האנשים האלה ולספק אותם. רופאים רבים אומרים שסוג התנהגות צריך להיענש ושהאגנוסטיות והחיסון האלטרנטיבי של ד"ר בוב לוחות הזמנים מייצגים ניסיון מסוכן לתת מענה לקהל שמוכן להזיק לו, עם כוונות טובות או לא. יְלָדִים.
"אני נותן לו קרדיט על המילה 'אלטרנטיבה' אבל מה שזה לוח חיסונים מושהה - אתה מקבל חיסונים מאוחר יותר ממה שהיית מקבל אותם בדרך כלל", מסביר רופא הילדים ד"ר פול א. אופיט, מנהל המרכז לחינוך חיסונים ורופא מטפל בחטיבה למחלות זיהומיות בבית החולים לילדים בפילדלפיה. "ילדים חולים במחלות האלה כשהם פחות מגיל שנתיים. חלקם מתחילים כבר בגיל 6 חודשים. לדחות את לוח הזמנים זה רק להגדיל את הזמן שבו ילדים רגישים לזיהומים שעלולים להיות קטלניים ללא שום תועלת. זה לא הופך אותם לבריאים יותר".
אופיט מוסיף כי לוח החיסונים הנוכחי שאושר על ידי ה-FDA מומלץ על ידי שני גופי פיקוח: האקדמיה האמריקאית של הוועדה לרפואת ילדים למחלות זיהומיות והוועדה המייעצת לחיסון של המרכז לבקרת מחלות תרגול. הם לא רק עושים מחקרים כדי לקבוע שהחיסונים אינם מקיימים אינטראקציה זה עם זה, הם קובעים אם הם בטוחים למתן לילדים בזמן המומלץ.
"כאשר ד"ר בוב ממציא לוח זמנים, זה לוח זמנים שלא נבדק", אומר אופיט.
וזה לא רק לוח הזמנים. החל משנת 2011, AskDrSears.com החל לתחזק מאגר מידע של רופאים "ידידותיים לחיסונים" בדף המידע שלהם על החיסונים. "רוב הרופאים כאן מסירים את המטופלים מהתרגול שלהם בגלל שהם לא חוסנו, או בגלל ששאלו יותר מדי שאלות", כתב סירס בהקדמה למסד הנתונים. "בגלל זה יצרתי מאגר מידע של רשימה של רופאים ידידותיים לחיסונים; רופאים שרוצים לעזור בהחלטת החיסון או לתמוך בהורים שרוצים לדחות או לדחות חיסונים".
עוד ביולי 2017 כללה הרשימה כ-44 רופאים, נטורופתים ואוסטאופתים מקליפורניה. מרפאת סירס הייתה בראש הרשימה, שמאז הוסרה. כיום, האתר מציג באופן בולט רשימה של מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסון. בתחתית רשימת המחלות יש קישור לעמוד שבו ההורים יכולים לקנות את ספר החיסונים של ד"ר בוב, שעדיין מציג את לוח הזמנים הייחודי שלו.
זה לא מפריע לרופאת הילדים בוושינגטון, ד"ר קרול דורושואו, עמיתת AAP ומומחית למחלות זיהומיות בילדים. היא הייתה רשומה פעם במאגר המידע של רופאים ידידותיים לחיסונים של סירס ויישמה את לוח הזמנים של ד"ר בוב, שאותו היא מתארת כ"מעולה".
"העובדה שזה גרם לברוחהה מצחיקה אותי. זה אחד מלוחות הזמנים השמרניים ביותר. ההבדל היחיד הוא שהוא מפיץ את זה", היא אומרת.
דורושואו אומרת שהמשפחות שהיא רואה מחסנות לעתים קרובות מחוץ ללוח הזמנים, מלבד שפעת ההמופילוס חיסון שהיא מעודדת ילדים לקבל על פי לוח הזמנים של חודשיים למניעת שפעת דַלֶקֶת הַמוֹחַ.
"אנשים מקבלים החלטות לא על סמך עובדות, אלא על רגש", אומר דורושואו. "אני מנסה לכבד את זה וכמה שיותר הגיוני. יש אנשים שהם מפצלי חיסונים מהותיים. אני לא מנסה לשכנע אנשים לצאת מהפיצול. כל עוד הם מוכנים להיכנס, לא אכפת לי לחסן כל חודש".
דורושואו מרגישה שעדיף להיחקר על ידי ההורים ולקחת זמן כדי להרגיע את המטופלים במקום להתחייב ללוח זמנים קפדני של ה-CDC. למעשה, היא טוענת כי לוח הזמנים אינו חייב להיות הצעה של הכל או כלום, כי למחלות יש דרגות שונות של סיכון עבור החולים שלה. דורושואו מצביע על חיסון הפוליו כדוגמה. לא רק שהפוליו מוחסל כמעט בכל מקום בעולם מלבד מדינות מרוחקות וקשות להגעה, אלא החשיפה גם מחייבת ילד לבוא במגע עם צואה של אדם נגוע בפוליו - סיכוי לא סביר ב סיאטל.
במובן מסוים, היא חולקת את הפילוסופיה של ד"ר בוב, שנראה כי דיאלוג פתוח עם מטופלים לגבי חיסונים יש ערך רב יותר מהקפדה על מה שנחשב לטוב ביותר הרפואי שיטות עבודה. זוהי גישה ממוקדת הורים.
אבל ד"ר אופיט רואה בעיכובים בחיסון מדרון חלקלק. "ההורה מבקש ממך לתרגל טיפול לא תקני", הוא אומר. "הם מבקשים שתשלחו ילד מחדר רגיש למחלות שעלולות להרוג אותו".
בקהילות שבהן החצבת מתלקחת, השאלה של הרופאים היא אם מציעים או לא לוחות זמנים דחויים כמו זה של ד"ר בוב הוא קורס אחראי בהתאם לשבועת היפוקרטס לא לעשות לפגוע. עבור רופאי ילדים כמו ד"ר בוב, נראה שהתשובה היא שהסיכון אינו מספיק כדי לא להציע בחירה עבור רוב החיסונים. אבל ככל שהתפרצויות כמו זו בוושינגטון נמשכות, ייתכן שרופאי ילדים ידידותיים לחיסונים יאבדו את האפשרות להציע אפשרויות. מדינות רבות שוקלות להסיר אפשרויות לפטורים מסיבות דתיות ואישיות ומנהל ראש ה-FDA אמר לאחרונה שהממשלה הפדרלית תצטרך להתערב.
עד אז, רופאי ילדים כמו ד"ר בוב ללא ספק ימשיכו להציע מקלט בטוח להורים מהססים לחיסון ולחולי נמלים כאחד. זה ככל הנראה יזכה אותם בנאמנותם של הורים רבים, המובן מאליו שמעדיפים לקבל טיפול מאשר להכתיב על ידי רופא מוגבל יותר. המחיר של הפופולריות הזו אצל ההורים הוא סיכון. ואף אחד לא סיכם את זה טוב יותר מד"ר בוב עצמו. בפרק של ספר החיסונים לגבי חסינות העדר, הוא חזה שהססנות חיסונים עלולה להוביל לאסון.
"כשאני מתמודד עם הורים חרדים", הוא כותב, "אני מזהיר אותם לא לחלוק את הפחדים שלהם עם שכנים, כי אם יותר מדי אנשים נמנעים מה-MMR, סביר להניח שנראה את המחלות מתגברות באופן ניכר."
יש לנו.
