עשרות אלפי יילודים סובלים מגמילה מסמים מדי שנה, בין היתר בגלל המספר העצום של משככי כאבים אופיואידים ו תרופות נוגדות דיכאון שרופאים רושמים לנשים בהריון, כך עולה ממחקר חדש. חוקרים בדקו נתונים של יותר מ-200,000 נשים ומצאו שאלו שלקחו את שני המרשם משככי כאבים ונוגדי דיכאון היו בסבירות גבוהה יותר ללדת יילודים שהיו תלויים בהם סמים.
"חשיפה בהריון מאוחר הן לאופיואידים והן לתרופות פסיכוטרופיות מסוימות - בפרט בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון, וגבאפנטין - מגבירים את הסיכון לגמילה מתרופות יילוד ב-30 עד 60 אָחוּז," מחבר שותף במחקר קריסטה פ. Huybrechts מבית החולים Brigham and Women's ובית הספר לרפואה של הרווארד סיפר אַבהִי. "חשיפה לשתי תרופות פסיכוטרופיות או יותר בנוסף לאופיואידים במרשם מכפילה את הסיכון."
מרשמים לאופיואידים יוצאים מכלל שליטה. המרשמים בארצות הברית גדלו פי שלושה מאז שנות ה-90, ומחקרים מצביעים על כ-20 אחוזים הריונות בארה"ב מסובכים על ידי חשיפה לאופיואידים מרשם, כגון OxyContin, Vicodin ו- מוֹרפִין. המשבר גרם להרחבה התמכרות ומוות, אבל אחת ההשלכות הפחות מוכרות היא העלייה בתסמונת ההתנזרות של יילודים -
חמש ושלושים ושמונה
וההשפעות יכולות להיות מייסרות. "תסמינים של גמילה מסמים ביילוד נעים מקשיי האכלה ושינה ועד חמורים יותר סיבוכים הכוללים פגיעה בוויסות התרמי, התקפים, אי שגשוג ומצוקה נשימתית." אומר הוייברכט. בדומה למבוגרים שנגמלים מסמים נרקוטיים, מהלך הטיפול היחיד לילדים אלו הוא לרשום לתינוק תרופה דומה לתרופה שהאם השתמשה בה במהלך ההיריון ולצמצם אותה זְמַן.
וזה לא רק אופיואידים. עדויות אחרונות מצביעות על כך שגם נשים הרות הנוטלות תרופות נוגדות דיכאון נמצאות בסיכון ללדת יילודים בנסיגה. כדי לבחון את הקשר בין משככי כאבים, תרופות נוגדות דיכאון ותסמונת התנזרות ילודים, Huybrechts ועמיתיו בחנו נתונים מ-201,275 נשים בהריון, שהושגו באמצעות Medicaid. לאחר בקרה על מספר משתנים, הם מצאו שלנשים שנחשפו לכל אופיואיד מרשם היה סיכון של 1 אחוז, אך חשיפה לכל תרופה פסיכוטרופית העלתה את הסיכון. ל-gabapentin, תרופה נגד התקפים המשמשת גם לטיפול בכאב עצבי, הייתה אחת ההשפעות הבולטות ביותר, והעלתה את הסיכון לתסמונת התנזרות ביילוד עד ל-11.4 אחוזים.
"שני שיעורי התרופות - אופיואידים ופסיכוטרופיים - היו קשורים באופן עצמאי לתסמיני גמילה", אומר הויברכטס. "המחקר שלנו מאשר שחשיפה לשני שיעורי התרופות בו זמנית אכן מעלה את הסיכון לגמילה. הצלחנו גם לבחון הבדלים בגודל הסיכון על ידי תרופות פסיכוטרופיות ספציפיות".
למחקר, שהיה תצפיתי, יש פגמים. אבל מומחים עצמאיים טוענים שזה מהווה צעד מכריע לקראת ההבנה כיצד תרופות שניתנות במהלך ההריון יכולות להשפיע על יילוד. "הנתונים הללו נגזרו מרישומים מנהליים של בתי החולים, שעלולים להיות מועדים להטיה בסיווג שגוי ואינו יכול להסביר חשיפה משותפת בלתי חוקית (כגון קוקאין)", מזהיר סטיבן פטריק מונדרבילט אוּנִיבֶרְסִיטָה, במאמר מערכת על המחקר. "עם זאת, הנתונים הם ייחודיים ומספקים את הכוח לזהות תוצאות נדירות, וממצאים אלה הם חשוב במיקוד מאמצי מניעה ופוטנציאל בהתאמת טיפול לאופיואידים שנחשפו תינוקות."
פליקר / דיוויד קסלר
זה לא אומר שנשים בהריון כולן צריכות להימנע משככי כאבים ותרופות נוגדות דיכאון. למעשה הייברוכט מדגישה כי עבור חלק מהנשים בסיכון, החלופה נטולת התרופות יכולה להיות הרבה יותר גרועה מתסמונת ההתנזרות של יילודים. נשים הזקוקות לתרופות נוגדות דיכאון, למשל, עשויות להיות בסיכון גבוה יותר להתאבדות אם הן בוחרות שלא לקחת את התרופות שלהן כדי להגן על עובריהן. ומכיוון שכאב ומצבים נפשיים הולכים לעתים קרובות יד ביד, רישום אופיואידים יחד עם תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות נוגדות דיכאון עשוי להיות בלתי נמנע במקרים מסוימים.
"כל החלטות הטיפול במהלך ההריון מחייבות את הרופא והאישה ההרה לאזן בין היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים הן לאם והן ליילוד", אומר הויברכטס. "המחקר שלנו מצביע על כך שרופאים צריכים להיות זהירים במתן מרשם לתרופות אלה ביחד מאוחר הריון וברישום תרופות פסיכוטרופיות לנשים עם אופיואיד ידוע או חשוד לא חוקי להשתמש. יהיה חשוב לרופאי יילודים ולרופאי ילדים לחשוב מחדש על פרוטוקולי טיפול לתינוקות שנולדו לנשים שנרשמו להן מספר תרופות במהלך ההריון".
