最初の英国 国内ガイドライン 自閉症を診断するためのは先週パブリックコンサルテーションのためにリリースされました。 研究グループによる報告 自閉症CRC National Disability Insurance Scheme（NDIS）2016年10月。
NDISは連邦政府の運営を引き継ぎました 早期介入プログラム 家族や障害のある子供たちに専門的なサービスを提供します。 そうすることで、彼らはの問題を継承しています 診断のばらつき. 生物学的診断は定義可能です。 遺伝的状態 脆弱X症候群たとえば、知的障害や発達の問題を引き起こすものは、血液検査を使用して診断することができます。
対照的に、自閉症の診断は不正確です。 これは、ある時点での子供の行動と機能に基づいており、年齢の予想に対してベンチマークされ、複数の同時コンポーネントで構成されています。 複雑さと不正確さは各段階で発生し、条件とプロセスに暗黙のうちに発生します。 したがって、NDISが自閉症診断への客観的なアプローチを要求したことは理にかなっています。
この記事はもともとに公開されました 会話. 読む 原著 に マイケルマクドウェル クイーンズランド大学教授と発達小児科医のジェーン・レスリー博士。
自閉症CRCレポートの推定は、診断方法を標準化することで、診断の不確実性というこの問題に対処できるというものです。 しかし、実際の複雑さと不正確さの中で診断の精度を確保するために努力するのではなく 世界では、より顕著な問題は、診断の不確実性が やむを得ない。
レポートには何が含まれていますか？
レポートは、2層の診断戦略を推奨しています。 最初の層は、子供の発達と行動が明らかに診断基準を満たしている場合に使用されます。
提案されたプロセスは、1つの重要な例外を除いて、現在の推奨プラクティスと著しく異ならない。 現在、自閉症の診断を「承認」できる専門家は、小児科医、児童青年精神科医、神経科医などの特定の医療専門家だけです。 現在、受け入れられている診断医の範囲は、心理学者、言語病理学者、作業療法士などの関連する医療専門家を含むように拡大されています。
これにより、プログラムはいくつかのリスクにさらされます。 診断された子供の割合は、診断医の数が増えるにつれてさらに増加する可能性があります。 診断医が資金提供を受けた治療介入の提供者として後で利益を得る可能性がある場合、利益相反が発生する可能性があります。 心理学者や他のセラピストは自閉症の専門知識を持っているかもしれませんが、必ずしも自閉症を認識しているとは限りません。 それと同様に現れる可能性のある重要な状態、および子供が一緒に持つ可能性のある他の問題 自閉症。
診断の2番目に推奨される層は、子供が1つ以上の診断基準を満たしていることが明らかでない複雑な状況に対応します。 この場合、レポートは、学際的評価として知られる一連の専門家による評価と合意を推奨しています。 これには重要な課題があります。
- 早期介入は早期に始まります。 学際的とは、多くの場合、遅れることを意味します。 順番待ちリストの遅延 限られたサービスのため。 より多くの子供がこのタイプの評価を必要とする場合、これは悪化する可能性があります。
- 学際的な評価には費用がかかります。 保健システムが支払う場合、その後、保健セクターの子供たちを支援する能力はそれに応じて減少します。
- 民間プロバイダーのグループは、診断ワンストップショップを設立することができます。 これは、支払いができない人を不注意に差別し、支払いができる人の診断に偏る可能性があります。
- 学際的な評価は、専門家がすぐに利用できない地域や農村地域の評価を区別します。 遠隔医療（電話またはコンピューターを介した相談）は、直接の観察と相互作用の代わりにはなりません。 農村部や地方の人々は、介入サービスへのアクセスが制限されていることですでに不利になっているため、診断の遅れは追加の障害となります。
診断アプローチは、より深く、より根本的な問題を反映しています。 自閉症には明確で定義可能な境界があるという仮定の下で、方法論の厳密さは学術研究の妥当性のために必要です。
しかし、必要としているほぼ同一の2人の子供を考えてみてください。 1つは診断しきい値を超えるだけで、もう1つは超えません。 これは学術研究では受け入れられるかもしれませんが、コミュニティの実践では受け入れられません。 任意の診断境界は、必要性の複雑さに対処しません。
間違った質問をしています
自閉症と診断された子供のための早期介入サービスに資金を提供する連邦政府の最初のイニシアチブは2008年に導入されました。 NS 自閉症の子供たちを助ける プログラムは、メディケアによる限定的なサービスとともに、診断された子供1人につき12,000豪ドルを提供しました。
NS より良いスタート プログラムは2011年後半に導入されました。 ベタースタートでは、脳性麻痺、ダウン症、脆弱X症候群、聴覚障害、視覚障害と診断された子供たちにも介入プログラムが利用できるようになりました。
これにより、資金提供される障害の範囲が広がりましたが、 診断による差別. これは、同等のニーズを持っているが、さまざまな理由で正式に診断されていない子供たちがサポートサービスから除外される場所です。 しかし、何かが何もないよりはましであり、これらのプログラムは 60,000 4億豪ドル以上の費用で子供たち。
しかし、NDISは現在、哲学的な課題にも直面しています。 NS NDIS 人生と社会に機能し、参加する人の能力に基づいて資金調達を検討し、 診断に関係なく. 対照的に、これらの早期介入プログラムの両方への参加は、機能制限に関係なく、診断によって決定されます。
資金提供のインセンティブは私たちのコミュニティにおける脆弱X症候群の有病率を変えることはできませんが（その生物学的確実性のため）、自閉症の診断率は 2倍以上 以来 自閉症の子供たちを助ける プログラムは2008年に始まりました。 自閉症は、社会的、行動的、または感覚刺激に苦しんでいる子供たちのデフォルトの考慮事項になっています。
臨床医は、この「グレーゾーン」問題について別の考え方を開発しました。 1つの戦略は、NDISの哲学に沿って、機能上のニーズに比例してサポートを提供することです。
別の戦略は、介入への対応を行うことです。 これは 教育でよく発達している、サポートが早期に提供され、不確実性が受け入れられる場合。 子供のパターンと反応率を経時的に観察することにより、子供の継続的なニーズの性質についてより多くの情報が明らかになります。
自閉症CRCレポートで提案されている評価戦略は、「この子供は自閉症の基準を満たしていますか？」という質問に対処します。 これは、「この子供に何が起こっているのか、そしてどのように私たちが彼らを最もよく助けるのか」と同じではありません。 そして、それらは間違いなく私たちの子供たちにとってより重要な質問です。
