ყოველი დემოკრატიული ფრონტი 2020 წლის არჩევნებში აქვს ერთგვარი საყოველთაო ჯანდაცვის გეგმა მკურნალი ყველასათვის მსგავსი. მიუხედავად იმისა, რომ მათი ყველა გეგმა პასუხობს რეალურ კითხვას - როგორ გაასწორონ ა ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა ეს არის ძვირი, დამაბნეველი და ბიუროკრატიაში ჩაძირული - ისინი განსხვავდებიან მრავალი თვალსაზრისით. იმავდროულად, ექსპერტები და ზომიერი პოლიტიკოსები უწოდებდნენ მარტოხელა გადამხდელს არარეალურს და ძვირს. მიუხედავად იმისა, რომ ამტკიცებენ, რომ ბევრ ადამიანს ნამდვილად მოსწონს მათი პირადი დაზღვევა და არ სურთ გაძევება მასზე. სხვები წუხან იმაზე, თუ რას მოუტანს ეს კერძო ჯანდაცვის სისტემას, რომელიც განადგურდება. მაგრამ ერთი გადამხდელის განხილვის ხარჯები ძალიან დიდია იმისთვის, რომ უგულებელყო.
დღეს ინდივიდუალურად დაზღვეული საშუალო კლასის ოჯახები ხარჯავენ დაახლოებით მათი შემოსავლის 15,5 პროცენტი ჯანდაცვაზე - არ ჩავთვლით, თუ რას ფარავენ მათი თანამშრომლები პრემიაში, სანამ მათი ანაზღაურება ანაზღაურებამდეც კი მიაღწევს. იმავდროულად, უმდიდრესი ამერიკელები რეალურად იღებენ იმდენად დიდ საგადასახადო შეღავათებს მათი ჯანდაცვის ხარჯებისთვის, რომ ისინი იღებენ ჭარბი 0.1 პროცენტიდან .9 პროცენტამდე შემოსავლის დამატებით.
„ჯანმრთელობის ჯანდაცვის მთლიანი ხარჯები მთელ ეკონომიკაში შემცირდება ერთი გადამხდელის სისტემის ეფექტურობის გამო“, ამბობს მეტ ბრუენიგი, იურისტი, პოლიტიკის ანალიტიკოსი და ორგანიზაციის დამფუძნებელი. სახალხო პოლიტიკის პროექტი, ანალიტიკური ცენტრი, რომელიც სწავლობს ერთ გადამხდელ ჯანდაცვას. „და ამ ხარჯების განაწილება და ვინ იხდის ამ ხარჯებს, გადაინაცვლებს საშემოსავლო კიბეზე. საშუალო კლასის ოჯახები შეიძლება ველოდოთ მინიმუმ ათასობით დოლარის დანაზოგს წელიწადში, პრემიის ან თანაგადახდის არქონის გამო,” - ამბობს ის.
დღეს, ოჯახები, რომლებიც წელიწადში დაახლოებით $60,000-ს გამოიმუშავებენ ჯანდაცვაზე ანაზღაურების დაახლოებით 10000 დოლარი დახარჯონ. საყოველთაო ჯანდაცვის პირობებში ისინი 1000 დოლარზე ნაკლებს გადაიხდიან გადასახადებში და აღარ მოუწევთ გადახდა გამოქვითვა, გაუმკლავდეთ მოულოდნელ ბილინგის, ან ამტკიცებენ იმ ფაქტს, რომ მნიშვნელოვანი სამედიცინო მოვლენა შეიძლება გაკოტრდა მათ.
ხარჯების გარდა, არსებობს უფრო მეტი მიზეზი, რის გამოც ჩვენი ამჟამინდელი ჯანდაცვის სისტემა ოჯახებს არღვევს. მაგალითად, დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული ჯანმრთელობის დაზღვევაზეც კი, ვისაც შეიძლება მოეწონოს მათი ჯანმრთელობის დაზღვევა, აქვს ოთხიდან ერთი შანსი, რომ გაათავისუფლოს იგი. ნებისმიერი მოცემული წლის განმავლობაში. და იმის გათვალისწინებით, რომ დღეს საშუალო მუშაკს აქვს დაახლოებით 11 სამუშაო ადგილი 18-დან 50 წლამდე, ბრუნიგის მიხედვით, ჯანმრთელობის დაზღვევის ბრუნვა თანამედროვე მუშაკისთვის გარდაუვალია.
ნომრები სადაზღვევო ბრუნვის შესახებ საგანგაშოა, დაწყებული იმით, რომ დაახლოებით 28 მილიონ ამერიკელს საერთოდ არ აქვს დაზღვევა. ყველა ამ ადამიანმა სავარაუდოდ გაათავისუფლა დაზღვევა: 3.7 მილიონი ადამიანი, რომელიც 2017 წელს 65 წლის გახდა, 22 მილიონი ადამიანი, ვინც იყო 2018 წელს გაათავისუფლეს 40.1 მილიონი ადამიანი, ვინც სამსახური დატოვა 2018 წელს და თანამშრომელი, რომლებიც მუშაობენ კომპანიების 15 პროცენტში. დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული ჯანმრთელობის დაზღვევა, რომელმაც შეცვალა გადამზიდავი, ეს უკანასკნელი ცვლის პროვაიდერებს, რომელთა ნახვაც თანამშრომლებს შეუძლიათ და იწვევს ბევრი დოკუმენტაცია. მაშინ გასათვალისწინებელია 1,5 მილიონი ადამიანი, ვინც განქორწინდა 2015 წელს და 7,4 მილიონი ადამიანი, ვინც გადავიდა შტატები და 35 პროცენტი. Medicaid-ის შემოსავალი გაიზარდა იმ დონემდე, რომ ისინი ზედმეტად კარგად იყვნენ Medicaid-ისთვის, მაგრამ არ იყვნენ საკმარისად კარგად, რომ სხვა დაზღვევის საშუალება მიეღოთ გეგმები.
ამის გარდა, მზღვეველები გამუდმებით ცვლიან რა პროვაიდერებთან მუშაობენ, რაც იმას ნიშნავს, რომ ექიმი, რომელსაც ვინმე აპრილში ნახულობს, შესაძლოა მათ გეგმაში არ იყოს სამი თვის შემდეგ. თანამშრომლები და ოჯახები ხშირად თავს იკავებენ თავიანთ სამუშაოზე, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს ცუდი ბალანსი სამუშაოსა და ცხოვრებაზე, ცუდად ანაზღაურდეს ან სხვაგვარად არ იყოს შესაფერისი, რადგან ხარჯები სხვა ჯანდაცვის გეგმის მიღების მცდელობა ან სამსახურის დატოვების რისკი მის მიერ შეთავაზებული ჯანდაცვის გეგმის გამო ძალიან მაღალია, როდესაც ბავშვები არიან აურიეთ.
”თანმიმდევრულობა არის მთავარი, თუნდაც იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ სამუშაო ადგილი”, - ამბობს ბრუენიგი. ”ეს სამუშაო მხოლოდ იმდენ ხანს გაგრძელდება, სანამ ისინი სხვაზე წავლენ. მათ შეიძლება გაათავისუფლონ, კომპანია დაიხუროს. სამუშაო ძალაში ყოფნა და უსაფრთხოება, რომ [თქვენი დაზღვევა] მოგყვებათ, მიუხედავად იმისა, რომელ სამუშაოზე მიდიხართ, სასარგებლოა“, - ამბობს ბრუენიგი.
ის განსაკუთრებით სასარგებლოა მშობლებისთვის, რომლებსაც საკუთარ ჯანმრთელობაზე მეტი ფიქრი აქვთ. და ადამიანებიც კი, რომლებსაც აქვთ ჯანმრთელობის დაზღვევა მათი პირადი გეგმის ან დამსაქმებლის მეშვეობით, გაკოტრდებიან საგანგაშო სიხშირით. დამსაქმებლის მიერ გათვალისწინებული ჯანმრთელობის დაზღვევის მქონე ადამიანებისთვის ჯიბიდან გაწეული ხარჯები გაიზარდა 50 პროცენტზე მეტი ბოლო 10 წლის განმავლობაში; ყველა სადაზღვევო პოლისის მფლობელთა ნახევარს აქვს გამოქვითვა მინიმუმ $1000; და ყველაზე მეტი გამოქვითვა 3000$-ის მახლობლად ოჯახებისთვის. როცა ამერიკელთა 40 პროცენტზე მეტი ამბობს ვერ ახერხებს გადაუდებელი ხარჯების 400 აშშ დოლარს ან მეტს, გასაკვირია იმაზე ფიქრი, თუ როგორ შეძლებდნენ მათ ოდესმე დააკმაყოფილონ ეს გამოქვითვა, სანამ მათი ჯანმრთელობის დაზღვევა დაიწყება. 2015 წლის გამოკითხვაში ყოველი მეოთხე ამერიკელი ამბობს მათ არ შეეძლოთ სამედიცინო გადასახადების გადახდადა კიდევ ერთმა გამოკითხვამ აჩვენა, რომ გამოკითხულთა ნახევარმა მიიღო სამედიცინო გადასახადი, რომლის გადახდაც მათ არ შეეძლოთ. სამედიცინო ვალი გავლენას ახდენს 79 მილიონი ამერიკელი, ანუ შრომისუნარიანი ასაკის ადამიანების დაახლოებით ნახევარი.
ორი მესამედი ადამიანები, რომლებიც გაკოტრებას განაცხადებენ, ამბობენ, რომ მათი სამედიცინო გადასახადების გადახდის უუნარობა არის ამის მიზეზი. ხშირად ესენი არიან დაზღვეული ადამიანები. ეს ის ხალხია, რომელიც უნდა იყოს დაცული. ისინი იხდიან სადაზღვევო პროგრამაში - ზოგჯერ მათი შემოსავლის 20 პროცენტს - იმისათვის, რომ დაიცვან ისინი და მათი ოჯახები ამისგან, მაგრამ სადაზღვევო კომპანიები მათ არ იცავენ.
ერთ-ერთი მიზეზი ის არის, რომ სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მანქანებს ხშირად მიაქვთ ადამიანები უახლოეს საავადმყოფოში. ეს საავადმყოფო შესაძლოა მათ ქსელში არ იყოს. ან შეიძლება იყოს, მაგრამ დამსწრე ექიმი შეიძლება არ იყოს მათ ქსელში. როდესაც კანონპროექტი მოვა, ამერიკელები განდევნილები არიან. ეს არასდროს მოხდებოდა ერთი გადამხდელის სისტემის პირობებში.
საშუალო ამერიკული საშუალო კლასის ოჯახი ყოველწლიურად ხარჯავს შემოსავლის დაახლოებით 15-20 პროცენტს ჯანდაცვაზე. გადახდის გეგმის მრავალი ვერსიის მიხედვით, ეს მხოლოდ 5 პროცენტამდე შემცირდება, ჯიბიდან გადახდილი ხარჯებით. მთლიანად გამორიცხულია განტოლებიდან და არ არის გამოქვითვა, რათა ხელი შეუშალოს ოჯახებს სამედიცინო დახმარების მიღებაში საჭიროება. მათ შეუძლიათ გააგრძელონ მათთვის სასურველი პროვაიდერების ნახვა ისე, რომ არ ინერვიულონ, რომ მათი პროვაიდერი შეწყვეტს მუშაობას მათ მზღვეველთან. ადამიანებს არ მოსწონთ დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული ან კერძო სადაზღვევო გეგმების ბიუროკრატია: მათ მოსწონთ ექიმები. მათ მოსწონთ მათთან ურთიერთობა. მათ მოსწონთ მათი დანახვა ისე, რომ არ გაგიკვირდეთ ან არ უთხრეს, რომ დაზღვევა ფარავს მათი ვიზიტების მხოლოდ ნახევარს.
მაგრამ რაც შეეხება ბიზნესს? რას გააკეთებს ერთი გადამხდელი მთლიან ეკონომიკაზე, ძნელი სათქმელია. ცვლილება აუცილებლად იმოქმედებს საპენსიო პორტფელებზე. საფონდო ბაზარი დაზარალდება. ჯანმრთელობის დაზღვევის ინდუსტრიის ადამიანებმა შეიძლება დაკარგონ სამუშაო. მაგრამ ბევრი კომპანია, რომელიც ჯერ კიდევ ყიდის მედიკამენტებს და სამედიცინო ტექნოლოგიებს, გადარჩება, თუნდაც მათი ბიზნესის სფერო რადიკალურად შეიცვალოს. და ბიზნესებისთვის, რომლებიც ხარჯავენ ფულს თავიანთი თანამშრომლების დაზღვევისთვის, იქნება ან მცირედი შემცირება ბიზნესის ღირებულების ან ძალიან მცირე ცვლილება ღირებულების საერთოდ, ამბობს ბრუენიგი.
დღეს, ბიზნესი, რომელიც ეხმარება 155 მილიონი ამერიკელის დაზღვევას, ხარჯავს დაახლოებით 1 ტრილიონ აშშ დოლარს პრემიაში კერძო ჯანმრთელობის დაზღვევის ინდუსტრიაში. ეს, ფაქტობრივად, ალბათ არ შეიცვლება ერთი გადამხდელის სისტემის მიხედვით, თითო ბრუნიგი.
„ბიზნესის ბოლო ხაზის საკითხი, ფულის თვალსაზრისით, ცოტა გაურკვეველია. მაგრამ იდეა არ არის აუცილებლად დაზოგოთ მათთვის ფული - ეს უფრო მოქნილობის საკითხია. ობიექტური დანაზოგი, რომელსაც დამსაქმებლები გააცნობიერებდნენ იმ კუთხით, რომ არ უნდა დაიქირავონ პერსონალი მზღვეველებთან სასაუბროდ და ადამიანების დაზღვევაში ჩარიცხვის მიზნით, ძალიან იკლებს. მაგრამ ზოგადად, ჩვენ გვსურს შევინარჩუნოთ ისინი [სისტემაში გადახდა] იმის ნაცვლად, რომ ვცადოთ მათი გადატანა სხვა ადამიანებზე.”
ასე მუშაობს დღეს დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული დაზღვევა. ბევრს არ ესმის, რომ პრემიის ნაწილი, რომელსაც დამსაქმებლები უხდიან თავიანთ თანამშრომლებს, გამოყოფილია მათი ხელფასის ნაწილად, როდესაც ისინი დასაქმდებიან. ასე რომ, ბრუნიგის მიხედვით, თუ ვინმე გამოიმუშავებს $50,000 წელიწადში, ეს ნიშნავს, რომ დაახლოებით $15,000 საშუალოდ გამოყოფილია დამსაქმებლის პერსპექტივიდან (რომელიც თანამშრომლებმა არ იციან) გადაიხადეთ ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემაში, მაშინ როცა თანამშრომლები დაფარავენ ამ პრემიის ღირებულების დაახლოებით 30 პროცენტს მათი ხელფასის მეშვეობით, გამოქვითვისა და ჯიბიდან გადახდილი ხარჯების ჩათვლით.
მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ შეიცვლება Medicare for All-ის პირობებში, კერძო სადაზღვევოებისთვის პრემიების გადახდის ნაცვლად, დამსაქმებლები გადაუხდიან ამ პრემიებს მთავრობას. იმავდროულად, მათი ხარჯები, რომლებიც დაკავშირებულია HR-თან, ხელფასთან და ჯანდაცვის გეგმებზე დახარჯულ დროს, აღმოიფხვრება.
ამის მოგვარების რამდენიმე გზა არსებობს: ერთს ჰქვია "ძალისხმევის შენარჩუნება მიდგომა, სადაც დამსაქმებლები ყოველწლიურად უხდიან სახელმწიფოს, რასაც კერძო დაზღვევის პირობებში იხდიდნენ, ინფლაციის გათვალისწინებით.
გადახდის კიდევ ერთი ხშირად ციტირებული მეთოდია სახელფასო გადასახადის გაზრდა — გადასახადს დამსაქმებლები უკვე იხდიან — მთავრობას, რათა დაეხმაროს მთავრობის მიერ დაფინანსებული ჯანდაცვის დაფინანსებას. სხვა გეგმები მოიცავს ფედერალური საშემოსავლო გადასახადის უფრო პროგრესირებას და ზღვრული გადასახადის 70 პროცენტამდე გაზრდას. ვინც წელიწადში 10 მილიონ დოლარზე მეტს გამოიმუშავებს და აწესებს სიმდიდრის ექსტრემალურ გადასახადს, როგორიც ელიზაბეთის მიერ იყო შემოთავაზებული უორენი.
შეფასებები აჩვენებს, რომ ბერნი სანდერსის „მკურნალი ყველასათვის“ გეგმავს დაზოგავს 5,1 ტრილიონ დოლარს გადასახადის გადამხდელთა და ბიზნეს ფულს ათწლეულის მანძილზე, ჯანდაცვაზე ჯიბიდან დახარჯული ხარჯების შემცირებისას. მიუხედავად იმისა, რომ ჯანდაცვის ჯანდაცვის მთლიანი ხარჯები ნამდვილად უნდა გაიზარდოს, რადგან მეტი ადამიანი დაფარავს ჯანდაცვას, ხარჯების მთლიანი დანაზოგი ამ ხარჯს მოიტანს იმდენად უკან დაიხიეთ, რომ მთავრობას მხოლოდ 1 ტრილიონი დოლარის მოზიდვა სჭირდება მკურნალი ყველასათვის დასაფინანსებლად, როდესაც შეხვდება გადასახადის გადამხდელთა ფულს და კერძო ბიზნესს. ინვესტიცია.
მაგრამ მიზეზები, რის გამოც ის დამსაქმებლებს დაეხმარებოდა, ხშირად სცილდება მკაცრად ფინანსურს, რამდენადაც საყოველთაო ჯანდაცვის მიზეზები ოჯახებისთვის სცილდება ფინანსურ სარგებელს.
„მიმდინარე სისტემაში მანდატები ამოქმედდება იმის საფუძველზე, თუ ვინმე არის სრული განაკვეთის თანამშრომელი. რამდენადაც ეს ასე იქნება, თქვენ მოელოდებით, რომ არ გეყოლებათ დიდი დამსაქმებელი, რომელიც დარწმუნდება, რომ ადამიანები მხოლოდ 29 საათის განმავლობაში მუშაობენ, რათა [სარგებელი არ მიიღონ.]“, ამტკიცებს ბრუენიგი. "არსებითად, ეს"კლდეები”, სადაც თუ გადადგამთ ერთ დამატებით ნაბიჯს და იმუშავებთ 30 საათს [29-ის ნაცვლად], ღირებულება მნიშვნელოვნად იზრდება ზღვარზე. ისინი აღმოიფხვრება და ბიზნესებს მეტ მოქნილობას მისცემს და, როგორც ჩანს, დაეხმარებიან იმავდროულად მუშებს, რომლებსაც შეიძლება მეტი საათი სურდეთ. ”
ოჯახებს შეუძლიათ შეცვალონ სამუშაოები ისე, რომ არ ინერვიულონ იმაზე, თუ რას გააკეთებდნენ გამოსაცდელი პერიოდის განმავლობაში ახალ სამსახურში, სანამ მათი ჯანმრთელობის სარგებელი დაიწყება და ხალხი ქრონიკული სამედიცინო პირობებით არ მოუწევთ დღეში საათების გატარება ტელეფონზე მათ ჯანმრთელობის დაზღვევის პროვაიდერებთან ვაჭრობით, რათა მიიღონ აუცილებელი მომსახურება მათ. ღირებულების თვალსაზრისით, დიახ, ერთი გადამხდელის სისტემა უფრო იაფია, ვიდრე დღეს ჩვენ ვმუშაობთ. მაგრამ დროის დაზოგვის პერსპექტივიდან, ფულის შეშფოთების პერსპექტივიდან და შემიძლია მივიყვანო ჩემი შვილი პედიატრთან? პერსპექტივა, ეს უკეთესად მუშაობს. დახარჯული დრო ჯანმრთელობის დაცვის დამაბნეველ დოკუმენტებზე? Წავიდა. გამოქვითვები? Წავიდა. რაც უფრო მარტივია, უფრო მარტივია - და ბიზნესისა და ოჯახებისთვის, ერთჯერადი გადამხდელის უწყვეტი სისტემა შეამცირებს თავის ტკივილს და თავიდან აიცილებს დიდ ტკივილს.
