ძნელია მეორედ არ გამოიცნო სკოლის მედდა. თუ ისინი სრულიად მკაფიო ზარს გააკეთებენ ინციდენტის შემდეგ, თქვენ გინდათ ენდოთ სკოლის გადაწყვეტილებას, მაგრამ მხოლოდ იმიტომ, რომ ალტერნატივა არის ტანჯვა. თქვენ უნდა დატოვოთ სამსახური, აიღოთ ბავშვი და შემდეგ დაურეკოთ თქვენს პედიატრი გზად იქით, იმ იმედით, რომ შეძლებენ თქვენი შვილის გონივრულ დროში ნახვას. ნახევარი დღის შემდეგ, თქვენ ალბათ მიიღებთ დადასტურებას ჯანმრთელობის შესახებ. თუ მხოლოდ მედდას ენდობით. სხვა გზა რომ ყოფილიყო.
ეს სცენარი არის იმ მიზეზის ნაწილი, რის გამოც მზარდი კლინიკები, საავადმყოფოები და ჯანდაცვის სხვა პროფესიონალები იწყებენ ტელემედიცინის სისტემების განვითარებას. იმის ნაცვლად, რომ ბავშვი შორეულ ოთახში წაიყვანოთ, იდეა ისაა, რომ დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან სკაიპის მსგავსი ვიდეოზარის საშუალებით, სადაც არ უნდა იყოთ, იზრუნეთ. იმის ნაცვლად, რომ ექთნის მოწოდება მათ გამოცდილებაზე გაითვალისწინოთ, თქვენ სამმხრივ მიმოწერას აქცევთ თქვენს ექიმთან. განსჯა მიიღება რეალურ დროში. ყველა უფრო ბედნიერია.
ექიმი ენტონი ლიმი, პედიატრიული გადაუდებელი დახმარების დეპარტამენტისა და პედიატრიული ხანმოკლე ყოფნის განყოფილების სამედიცინო დირექტორი სინაის მთაზე ბეთ ისრაელი აყალიბებს ტელემედიცინას სისტემა ნიუ-იორკის ზოგიერთ სკოლაში, რომელიც მუშაობს ზუსტად ასე, სკოლის მედდას აძლევს შესაძლებლობას წამიერად გააბაოს ვინმე დოქტორ ლიმის გუნდში. აზრი.
”მხოლოდ იმიტომ, რომ მსოფლიოში ექიმების ყველაზე მაღალი კონცენტრაცია პაციენტებზე ნიუ-იორკში ნამდვილად არ არის ნიშნავს, რომ სტუდენტები უნდა გამოვიდნენ სკოლიდან ისეთი რამისთვის, რისთვისაც მათ შესაძლოა სულაც არ სჭირდებოდეს სკოლიდან გასვლა,” ლიმ ამბობს. „ის, რასაც ჩვენ ვთავაზობთ, არის დამატებითი რესურსი - ჩვენ ვთავაზობთ დამატებით დონეს „მე მყავს ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია პედიატრიული გადაუდებელი შემთხვევების შემთხვევაში, რომლებიც ხელმისაწვდომია მხარდაჭერისთვის“ არის დამატებითი ღირებულება ჩვენი შვილების შესანარჩუნებლად ჯანმრთელი.”
ტექნოლოგია არსებობს წლების განმავლობაში - ის მოითხოვს ცოტა მეტს, ვიდრე სმარტფონის კამერის ქორწინება უსაფრთხო პროგრამული უზრუნველყოფით. და მრავალრიცხოვანისკვლევები დაადგინეს, რომ ტელემედიცინა ექიმთა კაბინეტებს უფრო ეფექტურს გახდის, განსაკუთრებით ოჯახების ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესებით, რომლებიც ცხოვრობენ უახლოესი ან საუკეთესო ექიმებისგან შორს. მაშ, სად არის ჩვენი ტელემედიცინა? თურმე ყველაფრის დაგვიანება ერთი საკმაოდ დიდი დაჭერის გამო ხდება: საფასურის გადახდა. ჯანდაცვის აქილევსის ქუსლი ხშირად ბილინგია (გადატვირთვისგან დაწყებული ბილინგის მუდმივად ცვალებად, მაგრამ გარკვეულწილად მოძველებულ ბილინგის კოდებამდე) და ტელემედიცინაში ეს არ განსხვავდება.
”ეს არის სამუშაო ახლა,” - ამბობს ლიმი, როდესაც ჰკითხეს, როგორ გადაიხდის მისი გუნდი ამ საკონსულტაციო სესიებს და იქნება ეს სკოლა, მოსწავლის ოჯახი თუ რომელიმე დამზღვევი გზად, რომელიც ჩაეჭიდება კანონპროექტი.
„ჯანმრთელობის ამ ახალ სფეროში ბილინგისა და კოდირების ლანდშაფტი ყოველდღე იცვლება“, - ამბობს ის. „კოდირებაში ცვლილებებია და რა დიაგნოზებია ხელმისაწვდომი, რა ბილინგის კოდებია ხელმისაწვდომი, საიდან შეგიძლიათ დარეკოთ და სადაც შეგიძლიათ დარეკოთ - ყველა მათგანი შეიძლება შეიცვალოს კვარტალურად და ძნელია მათთან დაკავშირება რამ.”
აღარ არის ახალი ან საინტერესო ამბის მორალური ახსნა, რომ ამერიკული ჯანდაცვა დამაბნეველი და ძნელია ნავიგაცია. მაგრამ ტელემედიცინის ყველა ექსპერტი, რომელიც ესაუბრებოდა Fatherly-ს, კონკრეტულად დაასახელა ანაზღაურება, როგორც ერთ-ერთი მთავარი დაბრკოლება დისტანციური ჯანდაცვის უფრო ფართოდ გავრცელება - და ვერც ერთმა მათგანმა ვერ შეძლო მოკლედ აეხსნა, თუ როგორ უმკლავდება Medicaid ტელეპედიატრია.
„წესები სახელმწიფოს სპეციფიკურია. სხვადასხვა შტატს აქვს განსხვავებული წესები, როგორც ზოგადად ტელეჯანმრთელობისთვის, ასევე კონკრეტულად Medicaid-ისთვის“, - ამბობს დოქტორი საირა ჰაკე, კვლევისა და განვითარების ფირმა RTI-ის ტელეჯანმრთელობის კვლევის დირექტორი საერთაშორისო.
„ეს იგივეა, რაც პირისპირ ვიზიტი? არის სერვისები, რომლებიც არ არის დაფარული? არსებობს თუ არა მოთხოვნები, რომ პაციენტმა უნდა იმყოფებოდეს არასათანადო ზონაში? ყველა ეს განსხვავებული მოთხოვნაა და ლანდშაფტი ყოველწლიურად იცვლება“, - დასძენს ჰაკე.
ანაზღაურების პროტოკოლებთან დაკავშირებით კითხვების საპასუხოდ, მკურნალი და მედიქეიდის ცენტრების სპიკერი სერვისებმა გაგზავნეს ბმულები რესურსებზე, რომლებიც ასახავს ზოგიერთ შეზღუდვას და მოთხოვნას დისტანციური მართვისთვის ჯანმრთელობის დაცვა. ზოგადად, რესურსები ვარაუდობენ, რომ დისტანციური სამედიცინო დახმარებაპაციენტებს იგივე უჯდებათ თანხა, როგორც პირადი მოვლა - ერთხელიმ პირობებს შეხვდნენ. სპიკერმა ასევე მოიყვანა აპრესრელიზი აპრილიდან ვარაუდობს, რომ ყოვლისმომცველი ტელეჯანმრთელობა მალე მოვა Medicare-ისა და Medicaid-ის მიმღებებისთვის.
მაგრამ მაშინაც კი, თუ ჯიბიდან ერთი და იგივე ღირებულებაა, ექიმთან დისტანციური ვიზიტი ნიშნავს ტრანსპორტირების ხარჯებს, მშობლებისთვის სამუშაოს ნაკლებ დროს და ბავშვებისთვის ნაკლებ ძვირფას გაკვეთილზე გამოტოვებულ დროს.
ამავე დროს, ბიუროკრატიული დაბნეულობა ტელემედიცინის გაჩენის ირგვლივ გვიჩვენებს, თუ როგორ ვითარდება ტექნოლოგია და პოლიტიკა თითქმის არასოდეს ერთნაირი ტემპით. დოქტორი შალინი მანჩანდა, ოტოლარინგოლოგი და ინდიანას უნივერსიტეტის ჯანმრთელობის ძილის დარღვევების ცენტრის დირექტორი, აქვს განიცდიდა სირთულეებს თავის პაციენტებს დაეხმარა ყველა იმ სპეციალურ წესში, რომელიც მოყვება ინდიანას უნივერსიტეტის ახალ ტელეჯანმრთელობას პორტალი.
„ჩემი ზოგიერთი პაციენტი ზამთრის ჩიტია. ისინი წავლენ ფლორიდაში და ისინი ამსგავსებენ „ჰეი, ჩვენ შეგვიძლია დაგირეკოთ“, - თქვა ექიმმა მანჩანდამ, „მე ვიტყვი „არა, შენ. უნდა იყო ინდიანაში.' მე მაქვს ინდიანას ლიცენზია, ასე რომ, თუ ვაპირებ ანგარიშის გადახდას, თქვენ უნდა იყოთ სახელმწიფო“.
”ეს არის ის, რაც ხალხს არ ესმის: თქვენ უნდა იყოთ სახელმწიფოში. როდესაც ჩემს პაციენტებს ვგეგმავ, ჩვენ მათ ვეუბნებით, რომ ინდიანაში უნდა იყოთ, თქვენ არ შეგიძლიათ მართოთ მანქანა“, - დასძინა მანჩანდამ, რომელიც ძირითადად მკურნალობს მოზრდილებს ძილის დარღვევის გამო.
ბევრი სახელმწიფო მოითხოვს, რომ პაციენტი, ექიმი და სამედიცინო დაწესებულება ცხოვრობდეს იმავე სახელმწიფოში, როგორც ლეგალურად, ასევე, როდესაც დისტანციური დანიშვნა ხდება, განმარტა ჰაკმა. ეს იმიტომ ხდება, რომ ექიმები ლიცენზირებულნი არიან სახელმწიფოს საფუძველზე და ამის გარდა, მათ უნდა ჰქონდეთ სერთიფიკატი თითოეულ დაწესებულებაში, სადაც ისინი სთავაზობენ ზრუნვას.
”ეს არის დახვეწილი ბარიერი, რადგან მას დიდი დრო სჭირდება, ეს შეიძლება იყოს ერთი ან ორი პაციენტისთვის”, - თქვა ჰაკემ. „ზოგიერთი საავადმყოფო მოითხოვს საბჭოს სხდომას. ამ დროისთვის პაციენტი შესაძლოა უკვე საავადმყოფოდან გასულიყო. შემდეგ კი ანაზღაურების საკითხები დგას: ანაზღაურდება თუ არა ეს პროვაიდერი?”
მეექიმებისა და ადვოკატებისთვის ასევე რთულია სამედიცინო დაწესებულებების დარწმუნება, რომ ხელი მოაწერონ ახალი ტელემედიცინის პროგრამის საწყის ღირებულებას - და ანაზღაურების ირგვლივ არსებული დაბნეულობა არ უწყობს ხელს. ყოველივე ამის შემდეგ, ექიმებს არ შეუძლიათ მხოლოდ Facetime პაციენტები. ინდიანას უნივერსიტეტმა, დოქტორ მანჩანდამ განმარტავს, ახლახან შექმნა საკუთარი ვიდეო ჩატის პორტალი - აუცილებელი ნაბიჯი პაციენტებისთვის სამედიცინო კონფიდენციალურობის უზრუნველსაყოფად და ექიმებისთვის პროდუქტიული დანიშვნა.
”ეს არის ძალიან მოსახერხებელი რესურსი - პაციენტებს, რომლებიც მე მყავს, რომლებიც იყენებენ ტექნოლოგიას, ნამდვილად მოსწონთ ეს”, - თქვა დოქტორმა. ენდრიუ კანინგემი, საოჯახო მედიცინის ექიმი ინდიანას უნივერსიტეტის ჯანმრთელობისა, რომელიც მკურნალობს ბავშვებს ახალ ვიდეოზე პლატფორმა.
კანინგემის მსგავსად, ექიმები, რომლებიც Fatherly-ს ესაუბრებოდნენ, ზოგადად ოპტიმისტურად იყვნენ განწყობილნი მომავლის მიმართ. ყველამ ისაუბრა იმაზე, თუ რამდენად მოსახერხებელი იქნებოდა ჯანდაცვა, თუ პაციენტებს შეეძლოთ ექიმთან კონსულტაციები თავიანთი სახლებიდან - ან მათი ბავშვების სკოლებიდან, ლიმის შემთხვევაში.
„ექიმთან მისვლა ზოგისთვის ნახევარდღიანი თავგადასავალია, ზოგისთვის კი მთელი დღის თავგადასავალი, თუ ისინი შორს ცხოვრობენ“, - თქვა მანჩანდამ. ”და ქვესპეციალისტებისთვის, ბევრი ცხოვრობს შორს. თუ ჩვენ შევძლებთ ამ პაციენტების განთავსებას, ეს უკეთესია. ”
ჰაკი, RTI-ის მკვლევარი, აღნიშნავს, რომ მისმა გუნდმა შეისწავლა პროვაიდერის ქსელი - მას არ შეეძლო ძალიან ბევრის გაზიარება სპეციფიკა, რადგან კვლევა ჯერ არ გამოქვეყნებულა - რომელიც აკავშირებდა მის სხვადასხვა ადგილს ტელემედიცინის საშუალებით სისტემა. სისტემის ფარგლებში, ექიმებს, რომლებიც საუბრობდნენ იმავე ენაზე, როგორც პაციენტები, შეეძლოთ ვიდეო ზარის საშუალებით დაკავშირება ამ კონკრეტული ქსელის ნებისმიერ ადგილას პაციენტის სახლთან ახლოს. მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება სტატუს კვოსთან შედარებით, როდესაც ენობრივი ბარიერით დაზარალებულ პაციენტებს უწევდათ გაცილებით შორს გამგზავრება მხოლოდ ექიმის მოსაძებნად, ვისთანაც შეძლებდნენ დაუკავშირდეს.
”მათ ვერ შეცვლიდნენ ყველა პირისპირ ვიზიტს, როგორც წესი, არის გარკვეული პარამეტრები”, - თქვა ჰაკემ. ”მაგრამ მაშინაც კი, თუ თქვენ შეგიძლიათ მინიმუმამდე დაიყვანოთ ან შეცვალოთ პირისპირ ვიზიტები, ამან ნამდვილად შეიძლება გამოიწვიოს დიდი განსხვავება ამ პაციენტებისთვის.”
