პატერსონი ოდესღაც ცნობილი იყო როგორც "აბრეშუმის ქალაქი". ომის შემდეგ აქ ააშენეს თვითმფრინავის ძრავები. ახლა ის იბრძვის, მძიმე ქალაქი სავსეა შრომისმოყვარე ემიგრანტებით. ეს გაჭირვება შეუმჩნეველი არ დარჩენილა. ქალაქი ჩნდება უილიამ კარლოს უილიამსის, ბობ დილანის ნამუშევრებში ქარიშხალი და გინსბერგში ყვირილითქვენ იცით, რომელიც იწყება:
„ჩემი თაობის საუკეთესო გონება დავინახე სიგიჟით განადგურებული, შიმშილი ისტერიული შიშველი,
გამთენიისას მიათრევდნენ ზანგების ქუჩებში და ეძებენ გაბრაზებულ გამოსავალს…”
ეს უკანასკნელი ჭკუა, როგორც პატერსონის უახლესი პრეტენზია პოპულარობის შესახებ, არის ერთ-ერთი ქალაქი, რომელიც ყველაზე მეტად დაზარალდა ოპიოიდური ეპიდემიით, მათ მიერ უკვე დანგრეულ შტატში, ქვეყანაში, რომელიც მათ ტყვეობაშია. ოპიოიდების ეპიდემიამ იმდენად სასტიკად დაარტყა ქალაქის მუცელი, რომ ქალაქის მთავრობამ ახლახანს სათაურები გახადა ფარმაცევტულ კომპანიებს ზიანის ანაზღაურებისთვის უჩივლების გამო.
Ზოგიერთი 1900 ნიუ ჯერსიელი გარდაიცვალა ქუჩებში ან საკუთარ სახლებში ოპიოიდების მოხმარებისგან გასულ წელს და დამოკიდებულების ამ ტრაგიკული ისტორია იწყება საავადმყოფოებში, როგორიცაა სენტ ჯოზეფის რეგიონალური სამედიცინო ცენტრი. ეს ფაქტი არ კარგავს ექიმებს, რომლებიც საავადმყოფოს ფლუორესცენტური განათებით განათებულ დერეფნებში ტრიალებენ ან ფოიეში მყოფი პაციენტებით ტრიალებენ. სადაც ფორტეპიანოს დამკვრელი უსასრულო მარტოხელა სპექტაკლს ატარებს, რაც დაბნეულობას იწვევს დაწესებულების ყველაზე ახალგაზრდა პაციენტები.
„ოპიატები მკურნალობენ ნებისმიერ ტკივილს“, - განმარტავს დოქტორი ალექსის ლაპიეტრა, სენტ-ჯოზეფის სასწრაფო დახმარების დეპარტამენტის ტკივილის მართვის სამედიცინო დირექტორი. „ისინი თავს შესანიშნავად გაგრძნობინებენ და პროგნოზირებადია. სამწუხაროდ, ისინი საოცრად დამოკიდებულნი არიან და როცა ძალიან ბევრ მათგანს ვაძლევთ, ადამიანები წყვეტენ სუნთქვას“.
ასე რომ, დოქტორ ლაპიეტას გადაწყვეტილი აქვს დაურიგდეს ნაკლები კოდეინი, ფენტანილი, მორფინი, ოქსიკოდონი და ჰიდროკოდონის აბები ყველა მათი სავაჭრო ნიშნით ავატარის სახელებით. ეს, სავარაუდოდ, მეტ ტკივილს ნიშნავს - ძნელად გასაზომი მეტრიკა, თუ ოდესმე ყოფილა - და აუცილებლად ნიშნავს პაციენტებთან არატრადიციული მიდგომების ცდას. მსოფლიოს ამ ნაწილის მოზარდებს ეს ესმით, მაგრამ ეს უფრო რთულია ბავშვებთან და მშობლებთან. ექიმებს ესმით, რომ ბავშვებს ახლა უნდა ჰქონდეთ განსხვავებული ურთიერთობა ტკივილის მართვასთან, რათა მოზარდებს მომავალში ჰქონდეთ განსხვავებული ურთიერთობა ტკივილის მართვასთან. ოპიოიდური ეპიდემიის გადაჭრის ერთ-ერთი გზაა ათწლეულების ზეწოლის შედეგად მიღებული კლინიკური კულტურის დაქვეითება ახორციელებენ ფარმაცევტული კომპანიების მიერ, რომლებიც ეყრდნობიან ექიმებს, როგორიცაა ლაპიეტრა პროდუქტი. მაგრამ ეს არ არის ადვილი ამოცანა.
ბავშვები იშვიათად ხდებიან ოპიოიდებზე დამოკიდებული. ბოლოს და ბოლოს, მათ აკლიათ აბების გატანისთვის აუცილებელი უნარ-ჩვევები და გარემოებები. მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ ისინი არ არიან ეპიდემიის მსხვერპლნი. ბავშვები ეყრდნობიან მშობლებს მათზე ზრუნვას, თავშესაფარს, კვებას. ვინაიდან ოპიოიდებზე დამოკიდებულები ხშირად ვერ ასრულებენ ამ ძირითად ვალდებულებებს, მათი პალატები დიდი რისკის ქვეშ არიან. ოპიოიდურმა დამოკიდებულებამ მოიცვა ერის მინდობით აღზრდის სისტემა.
ამიტომ ბავშვების დაცვა დამოკიდებულების გაფუჭებისგან მოითხოვს მოკლე და გრძელვადიან სტრატეგიას. მოკლევადიან პერსპექტივაში, სენტ-ჯოზეფის მსგავსი საავადმყოფოები ცდილობენ დანიშნონ ნაკლები ოპიოიდები მოზრდილებში. ამის განსახორციელებლად დოქტორმა ლაპიეტრამ და დააარსა დოქტორმა მარკ როზენბერგმა, საავადმყოფოს გადაუდებელი მედიცინის თავმჯდომარემ ალტო, პროგრამა, რომელიც შექმნილია ტკივილის მართვის ალტერნატიული სტრატეგიების გამოსაყენებლად. მაგრამ ALTO ასევე წარმოადგენს გრძელვადიან თამაშს, რადგან ახალი ტექნიკა გამოიყენება ბავშვებში ტკივილის სამართავად, რაც ძირეულად და სამუდამოდ ცვლის ამ ახალგაზრდა პაციენტების სამედიცინო მოლოდინებს. ALTO მუშაობს ოპიოიდებზე დამოკიდებულების ზარალის მინიმუმამდე შემცირებაზე იმ პირობებზე, რომლებიც ხელს უწყობდა ეპიდემიას. და, დიახ, მშობლებს ეს სურთ.
მე ვხვდები დოქტორ როზენბერგს, რომელიც ჰგავს ასტერიქსის გაბრწყინებულ, კეთილგანწყობილ ვერსიას, და დოქტორ ლაპიეტას, საავადმყოფოს პედიატრიული განყოფილების გარეთ, დერეფანში. ამ ადგილის უმეტესობის მსგავსად, პედიატრიული პალატა, რომელიც წელიწადში დაახლოებით 40 000 პაციენტს ხვდება, დიდი მოწონებით სარგებლობს. პალატა არის ნათელი ფერებით სავსე და ხმამაღალი, ატმოსფერული ხმაური, სადაც ბავშვები თამაშობენ iPad-ებზე. დოქტორი ლაპიეტრა განმარტავს, თუ როგორ ვეპყრობით ბავშვებს ტკივილს ტრადიციულად და როგორ აკეთებენ ისინი ამას ახლა.
”კლასიკურად, - მეუბნება ის, - ჩვენ არ ვეპყრობით ტკივილს ბავშვებში ისე, როგორც ტკივილს ვეპყრობით მოზრდილებში. ჩვენ ვღებულობთ ტკივილს ბავშვებში, თითქოს ის მათზე ნამდვილად არ იმოქმედებს. ისინი, ბოლოს და ბოლოს, გამძლეები არიან, უფრო ადვილად აშორებენ ყურადღებას და ურჩევნიათ ითამაშონ, ვიდრე ტკივილზე ტირილი. უფროსები ამაზე უფრო ტირიან და ტირიან“.
დოქტორი როზენბერგი ამტკიცებს, რომ ბავშვებში ტკივილის არასაკმარისი მკურნალობის ერთ-ერთი მიზეზი არის ის, რომ ჩვენ იმდენად მიჩვეული ვართ მათი ტირილის მოსმენას, რომ ეს არ არის ეფექტური გამაფრთხილებელი ნიშანი. მაგრამ, შესაძლოა, მათ უმკურნალოდ ოფლიანობის მიცემა არც ისე ცუდი იყო. არასაკმარისად ნამკურნალებ ბავშვებს შემთხვევით აყოვნებენ უმტკივნეულობის მოლოდინში, რამაც გამოიწვია ოპიოიდების ბოროტად გამოყენების ზრდა.
დოქტორ ლაპიეტრასთვის უფრო მნიშვნელოვანი არის მათი მშობლების მიდგომა ტკივილისა და ოპიოიდების მიმართ. ბევრი ოჯახი შორიდან მოდის წმინდა ჯოზეფში ზუსტად იმიტომ, რომ მათ უკვე შეეხო ეპიდემიის საშინელებამ. ”ხალხს ეშინია,” მეუბნება ის, ”თითქმის ყველა იცნობს ვინმეს ან ჰყავს ვინმეს ოჯახში, ვისაც აქვს საქმე ან საქმე აქვს ოპიოიდურ დამოკიდებულებას“. მეტროს რეკლამები, როგორიცაა პარტნიორობა ნარკოტიკების გარეშე ნიუ ჯერსიიდან, სადაც ნათქვამია, “მისცემდით თუ არა თქვენს შვილს ჰეროინს ხელის მოტეხილობისთვის?” კიდევ უფრო აწუხებს მშობლები. ფაქტია, რომ, ბევრი მათგანი (თუმცა არა, თუ ამ პირობებით შესთავაზეს). და ეს ნამდვილად არ არის მათი ბრალი.
მიუხედავად ამისა, ლაპიეტრა ამბობს, რომ ახალგაზრდა მშობლები, განსაკუთრებით ოცდაათ წელს გადაცილებული, იზრდებოდნენ უმტკივნეულო ყოფნის მოლოდინით. ”ეს ახალგაზრდა თაობები, - მეუბნება ის, - გაიზარდა ბევრი ფარმაცევტული რეკლამით. ისინი გაიზარდნენ სოციალური მედიით. ისინი გაიზარდნენ მყისიერი კმაყოფილებით. მათ სჯერათ, რომ ყველაფრის მოგვარება შესაძლებელია. დოქტორ ლაპიეტრას სამუშაოს დიდი ნაწილი მცირეწლოვანი ბავშვებისა და მოზარდების მშობლების დარწმუნებაა, რომ ტკივილის შეგრძნება კარგია. ”ტკივილი გადარჩენის სტიმულია, - ამბობს ის, - ჩვენი სხეული არ არის გამიზნული, რომ გაიაროს სიცოცხლე ტკივილის შეგრძნების გარეშე.
ეს რთული გაყიდვაა ტანჯული ბავშვის შეშინებული მშობლისთვის. როგორც ორი უხეში ბიჭის მამა, მე არ ვარ უცხო ER-ისთვის. უმწეობის ასფიქსიური განცდა, როდესაც თქვენი შვილი ტკივილს განიცდის, ჰგავს ემოციური წყალობის მყისიერ თამაშს. თქვენ უბრალოდ გინდათ, რომ ის შეჩერდეს და თუ ოპიოიდების მომაკვდინებელი ჩიყვი ტკივილს გაქრება, მიზიდულობა შეუვალია. რამდენად არის ეს სოციალურად განპირობებული და რამდენად რთულია, ძნელი სათქმელია, მაგრამ, როგორც დოქტორი ლაპიეტრა მეუბნება, ჩემი გამოცდილება არის საერთო და სოციალური განპირობების წარმოშობა.
”ბოლო ათწლეულის განმავლობაში,” ამბობს ლაპიეტრა, ”ჩვენი ტოლერანტობა ტკივილის მიმართ, როგორც საზოგადოება, შემცირდა”. ის და დოქტორი როზენბერგი თვალებს ატრიალებენ და გუნდში ამბობენ: „ტკივილი არის მეხუთე სასიცოცხლო ნიშანი." მოგვიანებით გავიგე, რომ ეს არის სტენოკარდია: „ტკივილის მართვის ფარმაცევტულმა მიდგომამ წარმოქმნა ოპიოიდური ეპიდემია, ღრმად ხარვეზები თავიდან“.
“ყველაფერი ვეტერანთა ადმინისტრაციით დაიწყო,” დოქტორი როზენბერგი განმარტავს. 2003 წელს, ამბობს ის, „გამოვიდა კვლევა, რომ პრეტენზიული ოპიოიდები არის მწვავე ტკივილისთვის, არის უსაფრთხო და არ იწვევს დამოკიდებულებას და სამედიცინო პროფესიამ უნდა გამოიყენოს ისინი დაუყოვნებლად იმ პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებოდათ მწვავე ტკივილი. VA, რომლის გაიდლაინები დაიწერა Purdue, Oxycontin-ის მწარმოებელი, მან დაავალა, რომ VA-ს ყველა ბენეფიციარისთვის, თუ მათ ჰქონდათ ტკივილი, ექიმმა არ უნდა გადადოს მათთვის ოპიოიდების მიცემა“. როზენბერგი აღწერს წვეთოვანი ეფექტს, რომლის დროსაც ის, რაც მუშაობდა სამთავრობო ბატზე, გავრცელდა კერძო სექტორში ათვალიერებს. შედეგი იყო კატასტროფული. ნაკლებმა ტკივილმა გაცილებით მეტი ტანჯვა გამოიწვია. 2016 წელს ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზის გამო უფრო მეტი ამერიკელი დაიღუპა, ვიდრე მთელი ვიეტნამის ომის დროს.
პედიატრიულ პალატაში დოქტორი ლაპიეტრა ბავშვებს ორ კატეგორიად ყოფს: რვა წლამდე, რომლებიც არ წარმოადგენენ დამოკიდებულების რისკს და ადრეული მოზარდები, რომლებიც წარმოადგენენ. მართლაც ახალგაზრდა ბავშვებისთვის, სამედიცინო გუნდი ეყრდნობა ყურადღების გაფანტვისა და არსებული მოდალების საკმაოდ ინოვაციურ გამოყენებას. ამ უკანასკნელის მაგალითი იყო ცხრამეტი წლის მხიარული, სახელად არიანა, რომელმაც თავი წარმოადგინა, როგორც ბავშვთა ცხოვრების სპეციალისტი და რომელიც სიყვარულით ასუფთავებდა სამოქმედო ფიგურას iPad-ებით დატვირთული ეტლიდან. როდესაც ბავშვს ტკივილს აწუხებს ან აპირებს ინექციის ან ინტრავენური წვეთოვანი წვეთების მიღებას, ბავშვთა ცხოვრების სპეციალისტი ეშვება ეკრანებით, თამაშებით და კაშკაშა მბზინავი ნივთებით. დოქტორი როზენბერგი მეუბნება, რომ ბავშვის ტკივილი იმდენად არის დაკავშირებული შფოთვით, რომ თუ შეგიძლია ამის შემსუბუქება, საკმაოდ კარგად ხარ.
მაგრამ ეკრანთან გატარებული დრო არ არის პანაცეა. ALTO-ს წარმატება ოპიოიდების რეცეპტის 57 პროცენტით შემცირებაში St. Joseph's-ში დიდ კავშირშია ალტერნატიული მკურნალობის გამოყენებასთან. ამის დიდი ნაწილი აზროვნების ცვლილებაა. თუ ოპიოიდები შლაკებია, Dr. ლაპიეტრა და როზენბერგი სკალპელებს ეძებენ. ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მკურნალობა, როგორც მეუბნებიან, არის კეტამინი, სრულიად არადამოკიდებულების წამალი, რომელიც ჩვენ ყველამ ვიცოდით კოლეჯში, როგორც K.
„კეტამინი თავის ტვინში განსხვავებულად მუშაობს, ვიდრე ოპიოიდები,“ მეუბნება დოქტორი ლაპიეტრა, „ის აწინააღმდეგებს სხვა რეცეპტორებს. ტვინში“. მიუხედავად იმისა, რომ პრეპარატი დიდი ხანია გამოიყენება როგორც სედაციური საშუალება, მისი გამოყენება, როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, უფრო გვიანდელია. განვითარება. საკმაოდ წარმატებული გამოდგა. (ერთი ექიმი ცოტა ხნის წინ სამედიცინო შეტყობინებების დაფაზე დაწერა, რომ, "კეტამინის ცოდნა ნიშნავს კეტამინის სიყვარული.") St. Joseph's-ში პრეპარატი ინიშნება მცირე რაოდენობით. სუბდისოციაციური დოზები, ხშირად ინტრანაზალური სპრეით, რომელიც აქრობს ტკივილს, მაგრამ სხვაგვარად არ მოქმედებს საერთო შემეცნება. ბავშვები არ ტრიალებენ - არც ისე რთულად - და ასევე ვერ აცნობიერებენ, რომ ტკივილს განიცდიან. მცირე შფოთვაა, რაც არგუმენტია ტკივილისგან დისოციაციისთვის, ტკივილის ბლოკირებაზე.
იმიტომ, რომ ისინი საშინელებაა ბავშვებისთვის და უფროსებისთვის და უფროსებისთვის, რომლებიც უყურებენ შეშინებულ ბავშვებს, ბევრი მათგანი სენტ-ჯოზეფის პედიატრიულ პალატაში გამოყენებული არაოპიოიდური ტკივილის მართვის ტექნიკა არ არის წარმოდგენილი ნემსები. კეტამინის გარდა, ექიმები ხშირად იყენებენ ლიდოკაინს, საანესთეზიო საშუალებებს, როგორც პაჩის, ისე გელის სახით და აზოტის ოქსიდს, რომელიც უფრო ცნობილია, როგორც სიცილის აირი და ათწლეულების განმავლობაში სტომატოლოგიურ ძირითად ელემენტს წარმოადგენდა. როდესაც საჭიროა ნემსი, ექიმები ურჩევნიათ საანესთეზიო ინექციები კუნთების კვანძებში. არცერთი ეს მკურნალობა, Dr. ლაპიეტრა და როზენბერგი სწრაფად აღიარებენ, რომ ისინი ისეთივე ეფექტურია, როგორც ოპიოიდები ტკივილის შესამცირებლად. ეს არ აქცევს მათ უარეს გადაწყვეტილებებს. სინამდვილეში, ეს შეიძლება იყოს საუკეთესო შემთხვევა მათთვის.
როცა პედიატრიული განყოფილებიდან გამოვდივარ, გვერდით მიდის ქალბატონი, რომელიც სპეციალურ ბუდეში დაჭერილ არფას სწევს. ის ALTO-ს კიდევ ერთი ნაწილია, საავადმყოფოში მოხალისე, რომელიც აქაურ პაციენტებს ყურადღების გადატანას და განკურნებას სთავაზობს. ის კეროლ კეინს ჰგავს პრინცესა პატარძალი ანგელოზთან შერეული. არის ის ისეთივე ეფექტური, როგორც ოქსიკონტინი? ალბათ არა და მისი ციური ნოტები ვერ ახშობს ჩემს უკან პალატიდან მომდინარე ჩვილების ტირილს. მაგრამ, ALTO-ს მუშაობის წყალობით, იქ მყოფი პაციენტების მშობლებს აღარ ესმით ეს ტირილი, როგორც რაღაც გასაჩუმებლად, არამედ საცხოვრებლად.
თუ ტკივილი მეხუთე სასიცოცხლო ნიშანია, კვნესა დამამშვიდებელია და კვნესა იმედი.
