그가 낙서를 시작하기 전까지 피가 나는 목의 피 묻은 사진, April Lisbon은 네 살짜리 학생의 정신 건강에 대해 걱정하지 않았습니다. 컬럼비아 특별구 공립학교에서 어린 아이들과 함께 일하는 심리학자로서 리스본은 불만을 품은 젊은이들의 몫을 보았습니다. 게다가 이 소년은 까다로웠다. 그는 무너진 집에서 왔습니다. 그의 아버지는 감옥에 있었다. 그의 어머니는 부재중이었다. 그는 학교에서 테이블 밑으로 기어 들어가 잠이 들었습니다. 교사들이 그를 깨우자 그는 소리쳤다. 그러나 그 모든 것은 임상적 관점에서 볼 때 정상적이었습니다. 유감스러운 일이지만 절대적으로 드문 일은 아닙니다. 그러나 그림은 적신호였습니다.. 피투성이의 인물을 보면서 리스본은 이것이 또 다른 화난 미취학 아동이 아니라는 것을 알았습니다.
기저귀도 간신히 떨어져 소년은 이미 기저귀와 씨름하고 있었다. 임상 우울증.
“믿기 힘든가요? 물론이죠.” 리스본이 말합니다. “하지만 세 살짜리 아이도 우울증을 겪을 수 있어요. 나이 때문에 징조를 간과해서는 안 됩니다. 그렇게 하면 개입해야 할 중요한 시기를 놓치게 됩니다.”
전문가들은 미취학 아동이 임상적 우울증을 겪을 수 있음. 그리고 이 우울증이 항상 학대나 방치의 결과인 것은 아닙니다. 어린 아이들의 우울증은 십대와 성인에서와 거의 같은 방식으로 작용합니다. 연구 제안. 부분적으로는 환경적이지만, 대부분은 유전적이며 신경학적입니다. 따라서 역경이 거의 없는 미취학 아동의 부모는 여전히 자신을 돌보고 있는 자신을 발견할 수 있습니다. 무기력하거나 동기가 없거나 자해하는 어린이. 여전히 - 아마도 그럴듯하지 않게 들리거나 어린 시절에 대한 문화적 아이디어와 일치하지 않기 때문에 - 유치원 우울증은 대부분 연구되지 않고 감지되지 않은 채로 남아 있습니다. 어려움을 겪는 아이들은 도움을 청하기 위해 크레파스를 사용하지만 대부분은 도움을 받지 못합니다.
“대부분의 사람들은 어린 아이들이 우울할 수 없다고 생각하는 경향이 있습니다. 이것은 잘못된 가정입니다.”라고 세인트루이스에 있는 워싱턴 의대의 조안 루비는 말했습니다.
루비는 의심한다. 미취학 아동의 1~2%가 임상적 우울증을 앓고 있습니다., 학령기 아동과 유사한 비율. 비교하여, 우울증은 청소년의 최대 10%에 영향을 미칩니다. 연구에 따르면 우울증의 위험이 있는 미취학 아동 거품 불기, 자동차 경주, 선물 받기 등의 활동을 할 때 기쁨과 흥분을 덜 표현합니다. 원칙적으로, 우울한 미취학 아동은 짜증이 나고 활동과 놀이를 즐길 수 없으며 규칙을 어겼을 때 과도한 죄책감을 느끼는 경향이 있습니다. 그들은 부정적인 감정과 생각에 몰두하고 죽음과 폭력의 그래픽 그림을 그리는 것과 같은 부정적인 놀이 주제에 참여합니다. 그들은 드물게 식사를 하고 침울한 멍하니 돌아다닌다.
극단적인 경우 우울한 미취학 아동은 자해를 시도할 수 있습니다. "지난 연구에서 자살 생각을 표현한 미취학 아동과 자해를 한 학생의 비율이 높다는 사실에 매우 놀랐습니다."라고 Luby는 말합니다. “우리는 문제를 해결하고 아이들이 왜 이러는지 알아내려고 노력하고 있습니다. 이 젊은 인구에서 점점 더 큰 관심사입니다.”
이 모든 것이 끔찍하지만, 또한 우울증 인구에 대한 상당히 표준입니다. 유아기 우울증의 독특한 문제는 장애의 가장 두드러진 성인 증상이 일반적으로 우울증으로 고통받는 사람들에 의해 진단된다는 것입니다. 자기 인식은 개입의 전제 조건이 되는 경향이 있습니다.. 그러나 미취학 아동은 자신이 유난히 나른하거나 자신의 감정이 비합리적이라는 것을 이해하지 못합니다. 그들은 맥락과 감성 지능이 부족합니다. 그들은 또한 똑같은 종류의 감정적 경험이 없기 때문에 전문가들도 간과하기 쉬운 증상이 있습니다.
“어린아이들은 어른보다 무가치함과 낮은 자존감을 가질 가능성이 적습니다. 미래에 대한 절망감"이라고 California State의 아동 및 청소년 발달 프로그램 책임자인 Sara Bufferd는 말합니다. 대학교. "아이들이 자신, 세상, 미래에 대해 더 추상적으로 생각할 수 있는 능력이 커짐에 따라 이러한 우울 증상에 더 취약할 수 있습니다."
그럼에도 불구하고 평범한 우울증 증상을 연령에 적합한 유사어로 번역하는 것이 필요합니다. “성인과 함께 우리는 성욕 감소에 대해 생각합니다. 아이들의 경우 활동을 즐기는 능력의 감소와 전반적인 즐거움의 부족이 더 두드러진 증상입니다.”라고 Luby는 말합니다. “이 연령대에서는 즐거운 기분 상태가 규범적입니다. 기쁨의 부족은 임상 증상일 수 있습니다.”
유치원 우울증이 처음에 어디에서 왔는지 알아내는 것이 더 까다롭습니다. 물론 불리한 환경 조건이 문제의 원인이 될 수 있습니다. 텍사스에 거주하는 결혼 및 가족 치료사인 하이디 맥베인(Heidi McBain)은 “치료를 위해 본 어린 아이들은 정신과 의사로부터 우울증 진단을 받았으며 모두 위탁 양육 시스템에 있었습니다. 아버지 같은. 버퍼드는 동의합니다. “동료들과 나는 6세까지의 우울 장애 진단에 기여하는 예측 요인을 확인했습니다. 생활 사건, 부모의 기분, 불안 및 약물 사용 어려움의 역사, 불안의 아동 역사, 불량한 동료 기능."
최근 증거에 따르면 성인 우울증과 같은 취학 전 우울증은 대부분 유전적 질환입니다. 우울증은 유전의 명확한 패턴이 없지만(그리고 어떤 유전자도 분리되지 않았습니다. 우울증의 위험을 유발하거나 심지어 증가시킴) 연구에 따르면 우울증이 있는 부모는 우울증을 앓는 아이를 가질 확률이 일반 인구보다 3배 더 높습니다.. 이것이 얼마나 많은 것이 자연(우울증의 유전성)인지, 그리고 어느 정도가 양육인지는 불분명합니다. 그러나 우울한 사람들 주변에서 자라는 것은 확실히 우울할 수 있습니다.
"개인이 우울한 부모를 둔 경우 우울증에 걸린 부모가 우울증 증상을 나타낼 수 있다는 점을 감안할 때 유전적 위험과 환경적 위험이 있습니다."라고 Bufferd는 말합니다. "특히 경험이 양육자에게 너무 무거운 영향을 미치는 어린 아이들의 경우 유전적 원인과 환경적 원인을 분리하기가 어렵습니다."
그리고 신경과학이 있습니다. 성인과 아동 모두에게 외상적 경험은 다음과 같은 것으로 나타났습니다. 뇌의 백색질과 회백질에 영향을 미침, 그리고 우울한 미취학 아동에 대한 최근 연구는 뇌 스캔으로 바뀌었다 그런 아이들을 보여주기 위해 실제로 임상적으로 우울하다, 그리고 단순히 슬프거나 나른하지 않습니다. 예를 들어, 성인과 마찬가지로 우울한 어린이의 두뇌는 편도체와 감정 처리와 관련된 뇌 네트워크는 수동 및 능동 인지를 모두 담당합니다. 제어.
“신경 과학은 취학 전 우울증을 확인하는 데 많은 도움이 되었습니다.”라고 Luby는 말합니다. "우리는 취학 전 우울증을 설명할 수 있고 이것이 어떻게 생겼는지 말할 수 있지만, 뇌 구조와 기능 사람들의 변화를 보여줄 수 있을 때 그것을 훨씬 더 심각하게 받아들입니다."
일반적으로 전문가들은 우울증을 앓고 있는 미취학 아동에게 항우울제를 권장하지 않습니다. "다른 모든 옵션이 소진되지 않는 한 권장하지 않습니다."라고 Luby는 말합니다. "우리는 그것이 아이들에게 안전한지, 그리고 그것이 발달에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 정말로 모릅니다." 대신 Luby와 동료들은 기술을 개발했다 ~로 알려진 부모가 자녀와 상호 작용하는 동안 치료사가 부모를 코칭하는 부모-자녀 상호 작용 치료. 이 치료법을 테스트한 최근의 시험은 매우 유망하며 치료가 실제로 우울한 미취학 아동의 뇌 기능을 정상화하고 우울증 분야에서 전례 없는 승리를 거두었습니다. "가설은 뇌 기반 장애가 있는 나이가 젊을수록 뇌가 빠르게 발달하고 있기 때문에 치료로 더 많은 견인력을 얻을 수 있다는 것입니다."라고 Luby는 말합니다.
그래도 예후는 좋지 않습니다. 연구 제안 우울증이 있는 성인의 절반 이상이 15세 이전에 증상을 시작한다고 보고했습니다. Luby와 동료들은 15년 동안 우울증에 걸린 미취학 아동 집단을 추적해 왔으며 우울증에서 벗어나는 사람이 거의 없다는 것을 발견했습니다. “성인 형태의 우울증과 마찬가지로 완화와 재발이 있습니다.”라고 그녀는 말합니다. "취학 전 우울증이 만성적이고 지속적인 장애라고 믿을 만한 모든 이유가 있습니다."
부모는 이 모든 정보로 무엇을 할 수 있습니까? 전문가들의 우려는 가장 유력한 반응이 과잉반응일 것이라는 점이다. 증상이 일주일 이상 지속되지 않는 한 부모는 자녀가 우울증을 앓고 있다고 의심해서는 안 됩니다. 미취학 아동이 예전에 즐기던 것을 더 이상 즐기지 않거나 기분이 좋지 않은 상태로 하루 중 많은 시간을 보내고 있다는 신호를 주시하십시오. “당신의 아이가 껴안고 이야기하고 놀아주는 것을 좋아하는 시점에 있다면, 변화가 감지되면 학교 카운슬러나 소아과 의사와 상담하는 것이 좋습니다." 리스본 말한다.
실제로 취학 전 우울증에 대한 우려를 공개적으로 제기하는 부모는 그렇지 않으면 잊혀지거나 단순히 "슬픈" 것으로 치부될 어린이에게 심각한 도움이 될 수 있습니다. 의학적 상태에 대한 우리의 이해는 피드백 루프에서 작동합니다. 더 많은 부모가 우려를 표명하면 더 많은 연구가 수행되고 부모는 언제 우려해야 하는지 더 많이 알게 될 것입니다. DC 학교 시스템에서 Lisbon과 동료들은 상대적으로 제한된 데이터 세트와 임상 설명에 의존해야 했으며 대부분의 작업을 느낌으로 수행해야 했습니다. 리스본은 “정기적으로 보다 구체적인 연구가 이루어지기를 바랄 뿐입니다.
“이 문제를 우려하는 부모의 목소리가 나와야 합니다.”
