Skirtingai nei dauguma gydytojų, pediatrai nekalba apie gydymą su savo pacientais. Apie gydymą jie kalba su savo pacientų tėvais. Kad šie santykiai veiktų, tėvai turi pasitikėti pediatrų sprendimu ir pripažinti savo klaidingumą. Ir tą pasitikėjimą būtinai įtemps rėkiantis vaikas ar paprasčiausias tėvų nerimas, todėl kai kurie pediatrai mano tėvų jausmai prieš geriausią medicinos praktiką, užtikrinant ryšį su galima kokybiškos priežiūros kaina. Pediatrai, kurie tai daro, yra populiarūs. Ir Amerikoje nėra populiaresnio pediatro už daktarą Bobą, kuriam Kalifornijos medicinos taryba skyrė lygtinį laikotarpį.
Dr. Robertas Searsas yra Kalifornijos pediatras ir garsaus pediatro Dr. Williamo Searso sūnus, kuriam vadovauja daktaras Billas. Vyresnysis daktaras Searsas laikomas atsakingu už „pririšimo tėvystės“ technikos populiarinimą, kuri akcentuoja tėvų artumą ir intensyvų auklėjimą auginant vaikus. Jis turi aštuonis vaikus, iš kurių trys įstojo į medicinos sritį. Kaip ir daktaras Bobas, daktaras Jimas Searsas yra gerai žinomas pediatras – jis reguliariai pasirodydavo dienos televizijos pokalbių programoje
Yra ir knygų. Paterfamilias išleido bestselerį Kūdikių knyga 1995 metais. Vėliau jis buvo išverstas į 18 kalbų ir parduotas daugiau nei 1,5 milijono kopijų. Sears broliai ir seserys ir jų motina taip pat parašė Sveikiausias vaikas kaimynystėje ir Alergijos knyga. Daktaras Bobas parašė abu Autizmo knyga ir Vakcinų knyga, kurio pastarasis parduotas daugiau nei 200 000 egzempliorių ir dabar jį dažnai cituoja judėjimo prieš skiepijimą nariai.
Paskutinė knyga nepadarė daktaro Bobo anti-vakcinų bendruomenės herojumi, nes ji yra aiškiai už vakciną. taip nėra. Knyga yra vakcinų agnostikas. Jame daktaras Bobas rašo, kad kai kurias vakcinas galima praleisti, kad vakcinose esantys konservantai gali perkrauti kūdikio imuninė sistema ir kad vakcinos yra nepakankamai išbandytos, palyginti su kitais vaistais. Jis taip pat teigia, kad vaikų ligos tikrai nėra tokios blogos. 2007 m. išleistą knygą tėvai, nerimaujantys dėl vakcinos sužalojimo, dažnai siunčia pas pediatrus. Tai skatina jų abejones dėl CDC imunizacijos grafiko.
Ir yra daug abejojančių tėvų. Vienas Amerikos pediatrų akademijos atliktas tyrimas parodė, kad 93 procentai pediatrų ir šeimos gydytojų paprašė tėvų pakoreguoti rekomenduojamą tvarkaraštį. Visi 74 procentai sutiko su prašymu dažnai arba kartais, nors tikėjo, kad skiepijimo grafikas yra geriausia praktika ir kad tėvai rizikuoja savo vaikais.
Dr. Bobo požiūris į vakcinas – kad jos yra asmeninis pasirinkimas – ir jo unikalus skiepijimo grafikas, dėl kurio injekcijos atidedamos, rodo, kad kai kuriuos galima praleisti ir yra aiškiai matomi jo knygos gale, todėl jis medicinoje yra eretikas apskritimai. Medikai sutaria, kad dabartinis CDC grafikas yra optimalus, saugus ir veiksmingas. Tačiau daktaras Bobas savo melodijos nekeičia. Štai kodėl daktarui Bobui Kalifornijos valstijoje šiuo metu neleidžiama užsiimti medicinos praktika be teismo paskirto monitoriaus.
2015 m. Kalifornija praėjo SB 277, įstatymą, panaikinantį tėvų galimybę prašyti atleidimo nuo vakcinos dėl asmeninių ir religinių priežasčių. Jei vaikas nori lankyti valstybinę mokyklą Santa Monikoje, bet kokios vakcinos išimtys dabar turi būti pagrįstos dokumentais pagrįstomis medicininėmis priežastimis. Kitais metais daktaras Bobas susidūrė su nemalonumais su Medicinos taryba, kai ji pagrasino atimti jo licenciją, kai jis davė atleidimas nuo medicininės vakcinos 2 metų pacientui, kurio motina siekė globos ir nenorėjo tęsti vakcinos. Motina pranešė, kad vaikas patyrė neigiamų neurologinių reakcijų po ankstesnio skiepijimo, o daktaras Searsas jai pritarė. Jis neįrodė jokių pagrindinių sveikatos būklių ir nepateikė jokių pastabų, kad jis stebėjo, kurios vakcinos sukėlė reakciją.
Praėjusiais metais, užuot praradęs medicinos licenciją, daktaras Bobas pradėjo 35 mėnesių bandomąjį laikotarpį Kalifornijos medicinos taryboje. Jis ir toliau praktikuoja kas mėnesį prižiūrint kolegai, kuris peržiūri 10 procentų jo įrašų. Iš jo taip pat reikalaujama, kad per metus 40 valandų išklausytų tarybos patvirtintus mokymo kursus, skirtus „bet kurioms netinkamos praktikos sritims ir žinios...“ Paprašytas pakomentuoti daktaro Bobo situaciją, jo praktikos atstovas nukreipė mane į vasario mėnesio feisbuko įrašą apie jo bandomasis laikotarpis.
„Niekas nepasikeitė mano praktikoje“, - rašė Searsas. „Neapsimesiu, kad visas šis išbandymas nesukelia streso. Tai yra. Tačiau tai taip pat paskatino mane labiau susitelkti ir įsitraukti į tai, kas man tikrai svarbu šiame pasaulyje – duoti kiekvienai šeimai, kurią sutinku, visišką, objektyvų ir be gydytojų informuotą sutikimą šia tema vakcinacija“.
Atrodo, kad pareiškimo formuluotė yra kruopščiai sukurta, kad išreikštų daktaro Bobo išpažįstamą agnosticizmą. Atrodo, kad jis ir toliau ketina atidėti – bent tam tikru mastu – medicininį sprendimą savo pacientų tėvams.
Tuo tarpu Vašingtono valstijoje 62 atvejai tymų protrūkis nusiaubė prieš vakcinas nusiteikusią bendruomenę. Panašūs protrūkiai Teksase ir Niujorke padidino bendrą ligos, kuri 2000 m. buvo laikoma išnaikinta Jungtinėse Valstijose, skaičių – dabar daugiau nei 120. Kalbant apie kontekstą, Jungtinėse Valstijose vakcinacijos lygis yra apie 90 procentų. Tai rodo faktą, kad judėjimas prieš vakciną yra labai lokalizuotas ir kad jo nariai yra labai garsūs. Klaidingo mokslo, slypinčio už antivaksinio judėjimo, šalininkai renkasi ir klaidingai pateikia duomenis. Jie išsklaido ir kalba apie autizmą taip, lyg tai būtų mirties nuosprendis. Daugelis, jei ne greičiausiai, tai daro be piktumo ar turėdami tikrai gerų ketinimų.
Tam tikra prasme daktaras Bobas yra lygtinai, nes nusprendė išklausyti šiuos žmones ir juos pasirūpinti. Daugelis gydytojų sako, kad už tokį elgesį reikia bausti ir kad daktaro Bobo agnosticizmas ir alternatyvi vakcina tvarkaraščiai yra pavojingas bandymas patenkinti auditoriją, kuri, geranoriškai ar ne, nori pakenkti vaikai.
„Aš jį vertinu už žodį „alternatyvus“, bet tai yra atidėtas skiepų grafikas – skiepijama vėliau nei įprastai“, – aiškina pediatras daktaras Paulas A. Offitas, Vakcinų mokymo centro direktorius ir Filadelfijos vaikų ligoninės Infekcinių ligų skyriaus gydantis gydytojas. „Vaikai šiomis ligomis suserga būdami jaunesni nei dvejų metų. Kai kurie pradeda nuo 6 mėnesių amžiaus. Atidėti tvarkaraštį reiškia tik pailginti laiką, per kurį vaikai gali užsikrėsti mirtinomis infekcijomis ir be jokios naudos. Dėl to jie nėra sveikesni“.
Offitas priduria, kad dabartinį FDA patvirtintą vakcinų tvarkaraštį rekomenduoja dvi priežiūros institucijos: Amerikos akademija. Vaikų infekcinių ligų komiteto ir Ligų kontrolės centrų patariamojo imunizacijos komiteto Praktikos. Jie ne tik atlieka tyrimus, siekdami nustatyti, ar vakcinos nesąveikauja viena su kita, bet ir nustato, ar jas saugu leisti vaikams rekomenduojamu laiku.
„Kai daktaras Bobas sudaro tvarkaraštį, tai yra neišbandytas tvarkaraštis“, – sako Offitas.
Ir tai ne tik tvarkaraštis. Nuo 2011 m. AskDrSears.com pradėjo tvarkyti „vakcinoms palankių“ gydytojų duomenų bazę savo vakcinų informacijos puslapyje. „Dauguma čia esančių gydytojų išmeta pacientus iš savo praktikos, nes neskiepijo arba užduoda per daug klausimų“, – įvade į duomenų bazę rašė Searsas. „Todėl sukūriau vakcinoms palankių gydytojų sąrašo duomenų bazę; gydytojai, norintys padėti apsispręsti dėl vakcinos arba padėti tėvams, norintiems atidėti ar atsisakyti skiepų.
Dar 2017 m. liepos mėn. sąraše buvo apie 44 Kalifornijos gydytojai, natūropatai ir osteopatai. Searso klinika buvo sąrašo viršuje, kuri nuo to laiko buvo pašalinta. Šiandien svetainėje aiškiai pateikiamas ligų, kurių galima išvengti skiepais, sąrašas. Ligų sąrašo apačioje yra nuoroda į puslapį, kuriame tėvai gali nusipirkti daktaro Bobo vakcinų knygą, kurioje vis dar yra jo išskirtinis tvarkaraštis.
Tai netrikdo Vašingtono pediatrės Dr. Carol Doroshow, AAP kolegos ir vaikų infekcinių ligų ekspertės. Kadaise ji buvo įtraukta į „Sears“ vakcinoms palankių gydytojų duomenų bazę ir įgyvendino daktaro Bobo tvarkaraštį, kurį ji apibūdina kaip „puikų“.
„Tai, kad tai sukėlė Brouhaha, mane juokina. Tai vienas konservatyviausių tvarkaraščių. Vienintelis skirtumas yra tas, kad jis jį išskleidžia“, – sako ji.
Doroshow sako, kad šeimos, kurias ji mato, dažnai skiepijasi ne pagal tvarkaraštį, išskyrus Haemophilus gripą vakcina, kurią ji skatina vaikus paskiepyti pagal grafiką kas 2 mėnesius, kad būtų išvengta su gripu susijusių ligų encefalitas.
„Žmonės priima sprendimus remdamiesi ne faktais, o emocijomis“, - sako Doroshow. „Stengiuosi tai gerbti ir kiek įmanoma logiškesnis. Kai kurie žmonės yra vidiniai vakcinų dalytojai. Nesistengiu perkalbėti žmonių, kad jie nesiskirtų. Kol jie nori atvykti, aš neprieštarauju skiepytis kas mėnesį.
Doroshow mano, kad geriau būti klausiamai tėvų ir skirti laiko pacientams nuraminti, o ne įsipareigoti laikytis griežto CDC tvarkaraščio. Tiesą sakant, ji teigia, kad tvarkaraštis neturi būti pasiūlymas „viskas arba nieko“, nes ligos jos pacientams kelia skirtingą rizikos laipsnį. Doroshow kaip pavyzdį nurodo vakciną nuo poliomielito. Poliomielitas ne tik išnaikintas beveik visur pasaulyje, išskyrus atokias ir sunkiai pasiekiamas šalis, bet Be to, vaikas turi liestis su poliomielitu užsikrėtusio asmens išmatomis – mažai tikėtina, kad Sietlas.
Tam tikra prasme ji dalijasi daktaro Bobo filosofija, kuri, regis, yra atviras dialogas su pacientais Kalbant apie vakcinas, yra vertingiau nei griežtai laikytis to, kas laikoma geriausia medicina praktikos. Tai į tėvus orientuotas požiūris.
Tačiau daktaras Offitas į vakcinos atidėjimą žiūri kaip į slidžią kryptį. „Tėvai prašo jūsų atlikti nekokybišką priežiūrą“, - sako jis. „Jie prašo jūsų išsiųsti vaiką iš kambario, jautraus ligoms, kurios gali jį nužudyti“.
Bendruomenėse, kuriose plinta tymai, gydytojams kyla klausimas – siūlyti ar ne vėluojantys tvarkaraščiai, tokie kaip daktaro Bobo, yra atsakingas kursas, atitinkantis Hipokrato priesaiką nedaryti žalos. Pediatrai, tokie kaip daktaras Bobas, atsako, kad rizikos nepakanka, kad nepasiūlytų daugumos vakcinų pasirinkimo. Tačiau kadangi tokie protrūkiai kaip Vašingtone išlieka, gali būti, kad vakcinoms palankūs pediatrai neteks galimybės rinktis. Daugelis valstijų svarsto galimybę panaikinti išimtis dėl religinių ir asmeninių priežasčių, o FDA vadovo direktorius neseniai pareiškė, kad federalinei vyriausybei gali tekti įsikišti.
Iki to laiko pediatrai, tokie kaip daktaras Bobas, neabejotinai ir toliau teiks saugų prieglobstį ir nuo vakcinos nesiryžtantiems tėvams, ir skruzdėlių vakcinuotojams. Tikėtina, kad tai padės jiems užsitarnauti daugelio tėvų lojalumą, kurie, suprantama, labiau mėgsta būti prižiūrimi, o ne padiktuoti labiau taisyklių suvaržyto gydytojo. Šio populiarumo tarp tėvų kaina yra rizika. Ir niekas to neapibendrino geriau nei pats daktaras Bobas. Skyriuje Vakcinų knyga apie bandos imunitetą, jis numatė, kad dvejonės dėl vakcinos gali sukelti nelaimę.
„Kai bendraujama su nerimastingais tėvais, – rašo jis, – įspėju juos nesidalyti savo baimėmis su savo kaimynai, nes jei per daug žmonių vengs MMR, greičiausiai padaugės ligų gerokai."
Mes turime.
