Jaunų vaikų depresiją diagnozuoti yra sunkiau, nepaprastai svarbu

Kol nepradėjo piešti kruvinų kraujuojančių kaklų nuotraukų, April Lisabona nesijaudino dėl savo 4 metų studentės psichinės sveikatos. Kaip psichologė, dirbanti su mažais vaikais Kolumbijos apygardos valstybinėse mokyklose, Lisabona matė savo dalį nepatenkinto jaunimo. Be to, buvo žinoma, kad šis berniukas buvo sunkus. Jis atvyko iš sudužusių namų. Jo tėvas buvo kalėjime. Jo motinos nebuvo. Jis lįsdavo po stalais mokykloje ir užmigdavo. Kai mokytojai jį pažadino, jis supyko. Bet visa tai klinikiniu požiūriu buvo normalu – apgailėtina, absoliučiai, bet ne neįprasta. Tačiau piešiniai buvo raudona vėliava. Žvelgdama į kruvinas figūras Lisabona suprato, kad tai ne tik dar vienas piktas ikimokyklinukas. Vos iš sauskelnių vaikinas jau grūmėsi su klinikine depresija.

„Ar sunku patikėti? Tikrai“, – sako Lisabona. „Tačiau net 3 metų vaikas gali patirti depresiją. Neturėtume pamiršti ženklų vien dėl amžiaus. Jei tai padarysime, praleisime svarbius metus, kad galėtume įsikišti.

Ekspertai sutinka, kad ikimokyklinukai yra

visiškai gali kentėti nuo klinikinės depresijos - ir kad ši depresija ne visada yra piktnaudžiavimo ar aplaidumo pasekmė. Depresija mažiems vaikams veikia taip pat, kaip ir paaugliams bei suaugusiems, tyrimai rodo. Žinoma, tai iš dalies yra aplinkosaugos, bet daugiausia genetinės ir neurologinės. Taigi ikimokyklinukų tėvai, susidūrę su mažais sunkumais, vis tiek gali susidurti su savimi abejingi, nemotyvuoti ar save žalojantys vaikai.

Vis dėlto – galbūt todėl, kad tai skamba neįtikėtinai arba neatitinka kultūrinių idėjų apie vaikystę – ikimokyklinė depresija iš esmės lieka neištirta ir nepastebėta. Sunkūs vaikai šaukiasi pagalbos kreidelėmis, tačiau dauguma jų negauna.

„Dauguma linkę manyti, kad maži vaikai negali būti prislėgti. Tai klaidinga prielaida“, – sako Joan Luby iš Vašingtono universiteto medicinos mokyklos Sent Luise. Luby yra viena iš vienintelių mokslininkų, šiuo metu dalyvaujančių didelio masto ikimokyklinės depresijos tyrimuose, ir ji paskelbė keli straipsniai šia tema. „Mes tyrėme mažų vaikų depresiją ir kaip ji atrodo. Mes žinome, kad tai yra šeimyninis sutrikimas, kad yra tam tikras genetinis pagrindas ir kad tai yra aplinkos ir genų derinys, kuris jį išryškina.

Lubis tai įtaria Nuo 1 % iki 2 % ikimokyklinio amžiaus vaikų kenčia nuo klinikinės depresijos, panašus į mokyklinio amžiaus vaikų rodiklį. Palyginus, depresija serga iki 10 % paauglių. Tyrimais nustatyta kad ikimokyklinio amžiaus vaikai, kuriems gresia depresija, išreiškia mažiau džiaugsmo ir susijaudinimo per veiklą, pavyzdžiui, pūsdami burbulus, lenktyniaudami automobilius ir gaudami dovanas. Paprastai depresija sergantys ikimokyklinio amžiaus vaikai yra irzlūs, negali mėgautis veikla ir žaidimais, o pažeidę taisykles yra linkę patirti per didelę kaltės jausmą. Jie yra susirūpinę neigiamais jausmais ir mintimis ir užsiima neigiamomis žaidimų temomis, pavyzdžiui, piešia grafiškas mirties ir smurto nuotraukas. Jie valgo retai ir šliaužia niūriai apsvaigę.

Ypatingais atvejais depresija sergantys ikimokyklinio amžiaus vaikai gali bandyti save žaloti. „Pastarajame tyrime buvome labai nustebinti, kad didelė dalis ikimokyklinio amžiaus vaikų išreiškė mintis apie savižudybę ir kai kurie, kurie kenkė save“, – sako Luby. „Stengiamės su tuo susitvarkyti ir išsiaiškinti, kodėl vaikai taip elgiasi. Šiai jaunesnei populiacijai tai kelia vis didesnį susirūpinimą.

Visa tai yra siaubinga, bet taip pat gana įprasta depresija sergantiems žmonėms. Unikali ankstyvos vaikystės depresijos problema yra ta, kad ryškiausius suaugusiųjų sutrikimo simptomus dažniausiai diagnozuoja tie, kurie ja kenčia. Savęs suvokimas paprastai yra būtina įsikišimo sąlyga. Tačiau ikimokyklinio amžiaus vaikai nesupranta, kad jie yra neįprastai abejingi arba kad jų jausmai yra neracionalūs. Jiems trūksta konteksto ir emocinio intelekto. Jie taip pat neturi lygiai tokių pačių emocinių išgyvenimų, o tai reiškia, kad net profesionalai gali lengvai nepastebėti jų simptomų.

„Maži vaikai rečiau nei suaugusieji jaučia bevertiškumą, žemą savigarbą ir patiria patirtį. beviltiškumas dėl ateities“, – sako Sara Bufferd, Kalifornijos valstijos vaikų ir paauglių vystymosi programos direktorė universitetas. „Vaikams augant gebėjimui abstrakčiau mąstyti apie save, pasaulį ir ateitį, jie gali būti labiau linkę į šiuos depresijos simptomus.

Net ir tada būtina paversti depresijos simptomus pagal amžių atitinkančius analogus. „Su suaugusiaisiais galvojame apie sumažėjusį libido. Vaikams sumažėjęs gebėjimas mėgautis veikla ir bendras džiaugsmo trūkumas yra ryškesnis simptomas“, – sako Luby. „Šioje amžiaus grupėje džiugios nuotaikos būsenos yra normatyvinės. Džiaugsmo trūkumas gali būti klinikinis simptomas.

Sudėtingiau išsiaiškinti, iš kur kyla ikimokyklinė depresija. Žinoma, nepalankios aplinkos sąlygos gali prisidėti prie problemos. „Jauni vaikai, kuriuos mačiau gydytis ir kuriems psichiatras diagnozavo depresiją, visi buvo globos sistemoje“, – sako Teksase gyvenanti santuokos ir šeimos terapeutė Heidi McBain.

Bufferdas sutinka. „Mano kolegos ir aš nustatėme prognozes, kurios padeda diagnozuoti depresinį sutrikimą iki 6 metų, pvz. įtempti gyvenimo įvykiai, tėvų nuotaikos, nerimo ir narkotikų vartojimo sunkumai, vaiko nerimo istorija ir neturtingi bendraamžiai veikiantis“.

Naujausi įrodymai rodo, kad ikimokyklinė depresija, kaip ir suaugusiųjų depresija, daugiausia yra genetinė būklė. Nors depresija neturi aiškaus paveldėjimo modelio (ir nebuvo išskirtas nė vienas genas kurie sukelia ar net padidina depresijos riziką), tyrimai parodė, kad depresija sergantys tėvai yra tris kartus didesnė tikimybė susilaukti vaikų, sergančių depresija, nei bendra populiacija. Neaišku, kiek tai yra gamta – depresijos paveldimumas – ir kiek – auklėjimas. Tačiau augimas su depresija sergančiais žmonėmis tikrai gali būti slegiantis.

„Kai asmuo serga depresija, jie turi genetinę riziką susirgti būkle, taip pat pavojų aplinkai, nes depresija sergantys tėvai gali modeliuoti depresijos simptomus“, - sako Bufferdas. „Sunku atskirti genetiką nuo aplinkos priežasčių, ypač mažiems vaikams, kurių patirtis taip stipriai slegia jų globėjus.

Ir tada yra neuromokslai. Įrodyta, kad tiek suaugusiems, tiek vaikams trauminė patirtis paveikė baltąją ir pilkąją smegenų medžiagą, o neseniai atliktas darbas su depresija sergančiais ikimokyklinio amžiaus vaikais. kreipėsi į smegenų skenavimą parodyti, kad tokie vaikai iš tikrųjų serga kliniškai depresija ir ne tik liūdnas ar abejingas. Pavyzdžiui, kaip ir suaugusiems, depresija sergančių vaikų smegenyse yra sumažėjęs migdolinio kūno ryšys, kuri dalyvauja emocijų apdorojime, ir smegenų tinklai, atsakingi už pasyvų ir aktyvų pažinimą kontrolė.

„Neuromokslai daug padarė, kad padėtų patvirtinti ikimokyklinę depresiją“, - sako Luby. "Galime apibūdinti ikimokyklinę depresiją ir pasakyti, kad taip ji atrodo, bet kai galite parodyti smegenų struktūros ir žmonių funkcijų pokyčius, žiūrėkite į tai daug rimčiau."

Paprastai tariant, ekspertai nerekomenduoja antidepresantų ikimokyklinukams, kenčiantiems nuo depresijos. „Nerekomenduočiau, nebent būtų išnaudotos visos kitos galimybės“, - sako Luby. "Mes tikrai nežinome, ar jie yra saugūs vaikams ir kaip jie gali paveikti vystymąsi".

Vietoj to, Luby ir kolegos turi sukūrė techniką žinoma kaip tėvų ir vaikų sąveikos terapija, kurios metu terapeutas moko tėvą, o tėvai bendrauja su vaiku. Naujausi bandymai, kurių metu buvo išbandyta ši terapija, buvo daug žadantys ir rodo, kad gydymas iš tikrųjų gali būti normalizuoti smegenų funkciją sergantiesiems ikimokyklinio amžiaus vaikais - precedento neturinti pergalė šioje srityje depresija.

„Hipotezė yra ta, kad kuo jaunesnis esate su smegenų sutrikimu, tuo daugiau traukos galite gauti gydydami, nes smegenys sparčiai vystosi“, - sako Luby.

Visgi, prognozė nėra puiki. Tyrimai rodo mažiausiai pusė suaugusiųjų, sergančių depresija, pranešė apie savo simptomus, prasidėjusius iki 15 metų. Luby ir jo kolegos 15 metų stebėjo depresija sergančių ikimokyklinio amžiaus vaikų populiaciją ir pastebėjo, kad tik nedaugelis išauga iš depresijos. „Kaip ir suaugusiųjų depresijos forma, jie turi remisijų ir atkryčių“, - sako ji. „Yra visų priežasčių manyti, kad ikimokyklinė depresija yra lėtinis, ilgalaikis sutrikimas.

Ką tėvai gali daryti su visa šia informacija? Ekspertų susirūpinimą kelia tai, kad labiausiai tikėtina reakcija būtų per didelė reakcija. Tėvai neturėtų įtarti, kad jų vaikai serga depresija, nebent simptomai išlieka ilgiau nei savaitę. Stebėkite požymius, kad jūsų ikimokyklinukas nebemėgaujasi tuo, kas jam patiko anksčiau, arba praleidžia didelę dienos dalį prastos nuotaikos. „Jei jūsų vaikas yra tokioje vietoje, kur jam patiko būti apkabintam, kalbinamas ir žaidžiamas, ir pastebėjote pokytį, galbūt norėsite pasikalbėti su mokyklos konsultantu arba pediatru“, – sakė Lisabona. sako.

Iš tiesų, tėvai, viešai iškeliantys susirūpinimą dėl ikimokyklinės depresijos, galėtų būti labai naudingi vaikams, kurie to norėtų kitu atveju bus pamirštas arba atmestas kaip tik „liūdnas“. Mūsų supratimas apie sveikatos būklę veikia kaip grįžtamasis ryšys. Jei daugiau tėvų pareikštų susirūpinimą, būtų atlikta daugiau tyrimų ir tėvai daugiau žinotų, kada susirūpinti. DC mokyklų sistemoje Lisabona ir kolegos buvo priversti pasikliauti gana ribotais duomenų rinkiniais ir klinikiniais aprašymais ir daugumą savo darbo atlikti pagal jausmus. „Tiesiog norėčiau, kad būtų reguliariai atliekami konkretesni tyrimai“, – sako Lisabona.

„Balsas turi kilti iš tėvų, kurie iš tikrųjų tuo rūpinasi“.