Senstant tiek vyrams, tiek moterims sumažėja hormonų, turinčių įtakos vaisingumui ir seksualinėms savybėms, kiekis. Moterims šis biologinis pokytis vadinamas menopauze, o hormonų lygio pokytis yra gana staigus ir drastiškas. Taip pat vyrai patiria „vyrišką menopauzę“, kai testosterono lygis mažėja? Klausimas prieštaringas, tačiau atsakymas yra aiškus: Ne, techniškai nėra tokio dalyko kaip vyrų menopauzė ar andropauzė.
„Žodis „pauzė“ reiškia staigų hormonų lygio trūkumą, kaip ir moterų menopauzės atveju. O fiziologiškai vyrams taip nėra“, – aiškina Vinita Tandon, M.D., endokrinologas, hormonų tyrėjas ir personalizuotų sveikatos ir sveikatingumo paslaugų įmonės medicinos direktorius Gyvenimo jėga. „Taigi terminas „vyrų menopauzė“ ar net „andropauzė“ yra šiek tiek klaidingas.
Tačiau Tandonas pažymi, kad problema yra šiek tiek niuansesnė, nei rodo ginčai. Vyrai patiria labai realų, nors ir laipsnišką, mažėjimą testosterono nuo 30 metų amžiaus, tada testosterono lygis sumažėja vidutiniškai 1% per metus.
"Žemas testosterono kiekis yra viena iš labiausiai nepakankamai diagnozuotų Amerikos vyrų būklių", - sako Tandonas. „Epidemiologinis tyrimas parodė, kad iš grupės vyrų, kurie lankėsi pas savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją su įvairiais simptomais, iki 55 % jų buvo teigiamas mažas testosterono kiekis.
Skirtumas tarp menopauzės ir andropauzės
Vyrai ir moterys patiria su amžiumi susijusį hormonų sumažėjimą labai skirtingai. Tai mažiau susiję su skirtumais tarp estrogeno ir progesterono, palyginti su testosteronu tai daro greitį, kuriuo šie hormonai nustoja būti prieinami juos vartojantiems organams juos.
Menopauzė pasižymi tuo, kad kiaušidėse iš karto nutrūksta kiaušinėlių išsiskyrimas. Neišleidžiant kiaušinėlių, moterys tampa nevaisingas ir jų mėnesinių ciklas baigiasi. Šių pokyčių simptomai, įskaitant karščio bangas, naktinį prakaitavimą, nuotaikos pokyčius ir nemigą, pasireiškia greitai ir gali būti alinantys. Ši patirtis yra beveik visuotinė cislyčių moterims.
Testosterono lygis andropauzės metu mažėja daug laipsniškesnis. Per pamainą vyrai ir toliau gamina sperma ir gali išlikti vaisingas iki senatvės. Vis dėlto testosterono sumažėjimas gali sukelti tokius simptomus kaip erekcijos sutrikimas, nuovargis, nuotaikos pokyčiai, motyvacijos sumažėjimas, raumenų masės sumažėjimas ir kūno riebalų padidėjimas. Tačiau skirtingai nei moterys, ne visi cislyčiai vyrai patirs šiuos simptomus senstant.
Kaip diagnozuojama andropauzė?
Nors visi vyrai patirs testosterono sumažėjimą, šis sumažėjimas nėra pripažįstamas kaip sveikatos būklė, kuriai taikomas draudimas, kol vyrai nepatirs hipogonadų; hipogonadizmas yra sveikatos būklė, kurią rodo mažas testosterono kiekis ir diagnozuojama atliekant kraujo tyrimą.
Daugelis vyrų, patiriančių andropazę, gali nepasiekti klinikinio žemo testosterono lygio, tačiau tai nereiškia, kad jų simptomai ar testosterono sumažėjimas nėra tikras. „Nėra abejonių, kad tai tikra, kaip ir tikra moteriai“, – sako Jasonas De Leonas, M.D.ir greitosios medicinos pagalbos gydytojas bei vienas iš įkūrėjų D&G optimizuota sveikata ir hormonai.
Žemas testosterono kiekis yra viena iš labiausiai nepakankamai diagnozuotų Amerikos vyrų būklių.
De Leonas kalba iš patirties. „Prieš pat COVID užklupimą aš asmeniškai jaučiausi labai niūrus, tiesiog silpnas ir pavargęs“, – sako De Leonas. Jo simptomai buvo panašūs į andropauzę, tačiau apsilankius pas gydytoją jo testosterono lygis nebuvo pakankamai žemas, kad būtų laikomas hipogonadiniu. Nors jo draudimas neapdraustų testosterono terapijos, jis rado gydytoją, kuris paskirs hormono ne pagal paskirtį arba FDA patvirtintą indikaciją.
Pradėjus taikyti pakaitinę testosterono terapiją (TRT), De Leonas teigia, kad jo sveikata pagerėjo. „Reikalai pajudėjo tinkama linkme, bet dar svarbiau, kad jaučiuosi gerai“, – sako jis. „Nuo 250 svarų svėriau iki 195. Trečią valandą jau nebepavargstu“.
Kaip gydoma andropauzė?
Tiek gydytojai, kurie skiria testosteroną hipogonadiniams vyrams, tiek klinikos, skiriančios hormoną ne pagal paskirtį, naudoja bioidentišką egzogeninį testosteroną. Šis testosteronas imituoja natūraliai organizmo gaminamą hormoną ir gali būti vartojamas injekcijomis arba vietiniu kremu.
TRT gali padidinti testosterono kiekį iki 50% ir yra greičiausias ir patikimiausias būdas padidinti hormono kiekį. Tačiau, kaip ir bet kuris vaistas, jį reikia atidžiai valdyti ir gali pasireikšti šalutinis poveikis.
Daugelis vyrų, patiriančių andropazę, gali nepasiekti klinikinio žemo testosterono lygio, tačiau tai nereiškia, kad jų simptomai ar testosterono sumažėjimas nėra tikras.
"TRT dažnai sumažina natūralų testosterono gamybą, o tai gali turėti įtakos vaisingumui", - sako Tandonas. „Tai apima arba adatas, arba kremą, kuris turi būti kruopščiai tvarkomas, kad būtų išvengta netyčinio kontakto su oda ant odos kitiems žmonėms. Ir gali prireikti papildomų vaistų, kad išlaikytų pusiausvyrą ir sušvelnintų šalutinį poveikį, pvz., riebią odą ar plaukų augimo pokyčius.
Ši rizika kyla neatsižvelgiant į tai, kaip vyras gali pasiekti TRT. Gydytojas, kuris stebėtų naudojimą ir šalutinį poveikį, visada yra geriausias būdas.
Ar visiems vyrams reikia testosterono terapijos andropauzei?
Vyrai patiria sumažėjusį testosterono kiekį įvairiais būdais. Kai kuriems žmonėms andropauzė gali neturėti jokių simptomų arba ją galima lengvai valdyti laikantis dietos ir mankštos. Taigi ne kiekvienam vaikinui senstant prireiks TRT.
"Tai priklauso nuo simptomų laipsnio ir hormonų lygio", - sako Tandonas. „Kai kurie vyrai ir toliau jaučiasi puikiai, be simptomų ir nekelia jokios medicininės rizikos, todėl gydymas nebūtinai turi būti nurodytas.
Net jei vyras patiria lengvus andropauzės simptomus, yra ne testosterono papildų, kurie padeda padidinti testosterono kiekį, sako Tandonas. “DHEA, cinkas, vitaminas D, ashwagandha, ir, pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad magnis padeda organizmui natūraliai gaminti testosteroną“, – pažymi ji.
Vienas tyrimas, susijęs su ashwagandha Amerikos vyrų sveikatos žurnalas nustatė reikšmingą testosterono lygio padidėjimą per aštuonias savaites vartojant priedą. Tačiau mokslininkai negalėjo padaryti išvados, ar padidėjimas buvo tiesiogiai dėl ashwagandha ar sumažėjęs stresas – įrodytas žolės poveikis. Mažesnis stresas reiškia mažesnį kortizolio kiekį, o kortizolis gali sumažinti testosterono kiekį. Magnis turi panašų stresą mažinantį poveikį.
Testosterono pakaitinės terapijos rizika
Gydytojo stebimi vyrai, kurie tikrai patiria žemą testosterono kiekį, turės mažiausią riziką dėl TRT. Rizika didėja vyrams, kurie testosteroną vartoja ne klinikoje arba kurių testosterono lygis jau gali būti pakankamas.
De Leonas ypač susirūpinęs dėl vyrų, kurie namuose ar sporto salėje vartoja juodosios rinkos testosteroną. „Tie vaistai dažnai yra keistas anabolinis steroidas arba tai gali būti testosteronas su blokatoriumi, neleidžiančiu testosteronui paversti estrogenu“, – sako jis. Tai svarbus saugumo aspektas, nes įrodyta, kad estrogenai mažina širdies sveikatos problemas. Kai estrogenas blokuojamas, padidėja širdies priepuolio ar širdies ligų išsivystymo rizika. Ilgai vartojant, rizika didėja.
Nors sunku kiekybiškai įvertinti anabolinių steroidų naudojimą juodojoje rinkoje, atrodo, kad dauguma vartotojų yra jauni vyrai, susirūpinę kūno įvaizdžiu. A 2020 metais paskelbtas tyrimas Vyrų sveikatos žurnalas, mokslininkai išsiaiškino, kad iš 2385 vyrų, kurie atsakė į apklausą apie steroidų vartojimą, 43 % buvo nuo 22 iki 30 metų amžiaus, o 7 % pradėjo juos vartoti jaunesni nei 18 metų.
Ir be nurodymų steroidų gali būti neįtikėtinai sunku mesti. Tame pačiame tyrime pusė respondentų bandė mesti rūkyti, o 60% grįžo prie steroidų vartojimo.
Kai kurie iš labiausiai sekinančių šalutinių poveikių atsiranda, kai TRT padidina vyrų testosterono lygį daugiau nei įprastai, sako Tandonas. "Vyrams gali padidėti spuogų, nuplikimo, raudonųjų kraujo kūnelių pertekliaus (dėl to gali padidėti kraujo klampumas) rizika, sumažėti DTL ir pablogėti nuotaika ar agresija."
Taigi, nors andropazę vadinti „vyrų menopauze“ gali būti netikslu, vyrams svarbu stebėti savo testosterono lygį senstant. Andropauzei progresuojant sulaukus 40 metų, gali būti naudinga išbandyti testosterono terapiją, jei simptomai yra ypač blogi. Tačiau norint sumažinti šalutinio poveikio riziką, visada geriausia gydytis prižiūrint gydytojui.
