Līdz viņš sāka zīmēt svētku logotipus asiņaini asiņojošu kaklu attēli, aprīlis Lisabona neuztraucās par sava četrgadīgā studenta garīgo veselību. Kā psiholoģe, kas strādāja ar maziem bērniem Kolumbijas apgabala valsts skolās, Lisabona bija redzējusi savu daļu neapmierinātu jauniešu. Turklāt šis konkrētais zēns bija zināms kā grūts. Viņš nāca no salauztas mājas. Viņa tēvs atradās cietumā. Viņa māte nebija klāt. Viņš rāpās zem galdiem skolā un aizmigs. Kad skolotāji viņu pamodināja, viņš izsaucās. Bet no klīniskā viedokļa tas viss bija normāli - nožēlojami, absolūti, bet ne retums. Zīmējumi tomēr bija sarkans karogs. Skatoties uz asiņainajiem skaitļiem, Lisabona zināja, ka tas nav tikai kārtējais dusmīgs pirmsskolas vecuma bērns.
Knapi no autiņbiksītēm puika jau cīnījās ar klīniska depresija.
“Vai ir grūti noticēt? Pilnīgi noteikti,” saka Lisabona. "Bet pat trīs gadus vecs bērns var piedzīvot depresiju. Mums nevajadzētu aizmirst zīmes tikai vecuma dēļ. Ja mēs to darīsim, mēs garām kritiskus gadus, lai iejauktos.
Eksperti ir vienisprātis, ka pirmsskolas vecuma bērni ir pilnībā spējīgs ciest no klīniskas depresijas. Un ka šī depresija ne vienmēr ir ļaunprātīgas izmantošanas vai nolaidības rezultāts. Depresija maziem bērniem darbojas tāpat kā pusaudžiem un pieaugušajiem, pētījumi liecina. Daļēji tas, protams, ir saistīts ar vidi, bet lielākoties ir ģenētisks un neiroloģisks. Tāpēc to pirmsskolas vecuma bērnu vecāki, kuri ir saskārušies ar nelielām grūtībām, joprojām var atrast sev rūpes apātīgi, nemotivēti vai sev kaitējoši bērni. Tomēr, iespējams, tāpēc, ka tas izklausās neticami vai nesaskan ar kultūras priekšstatiem par bērnību, pirmsskolas depresija joprojām lielākoties nav pētīta un neatklāta. Nemierīgi bērni izmanto krītiņus, lai raudātu pēc palīdzības, taču vairums to nesaņem.
"Lielākā daļa sliecas pieņemt, ka mazi bērni nevar būt nomākti. Tas ir maldīgs pieņēmums, ”sacīja Džoana Lubija no Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas Sentluisā Tēvišķīgi. Lubija ir viena no vienīgajiem pētniekiem, kas pašlaik ir iesaistīti plaša mēroga pirmsskolas depresijas pētījumos, un viņa ir publicējusi vairāki raksti par šo tēmu. "Mēs esam pētījuši depresiju maziem bērniem un to, kā tā izskatās. Mēs zinām, ka tas ir ģimenes traucējums, ka tam ir kāds ģenētisks pamats un ka tā ir vides un gēnu kombinācija, kas to izceļ.
Lubijam par to ir aizdomas 1 līdz 2 procenti pirmsskolas vecuma bērnu cieš no klīniskas depresijas, rādītājs ir līdzīgs skolas vecuma bērniem. Salīdzinot, depresija skar līdz pat 10 procentiem pusaudžu. Pētījumi ir atklājuši ka pirmsskolas vecuma bērniem ir depresijas risks mazāku prieku un sajūsmu, veicot tādas darbības kā burbuļu pūšana, sacīkšu mašīnas un dāvanu saņemšana. Parasti, depresīvi pirmsskolas vecuma bērni ir aizkaitināmi, nespēj baudīt aktivitātes un rotaļas, kā arī ir pakļauti pārmērīgai vainas apziņai, pārkāpjot noteikumus. Viņi ir aizņemti ar negatīvām jūtām un domām un iesaistās negatīvās rotaļu tēmās, piemēram, zīmējot grafiskus nāves un vardarbības attēlus. Viņi ēd reti un drūmā apmulsumā klīst apkārt.
Ārkārtējos gadījumos depresīvi pirmsskolas vecuma bērni var mēģināt nodarīt pāri sev. "Pēdējā pētījumā mēs bijām ļoti pārsteigti, atklājot lielu daļu pirmsskolas vecuma bērnu, kuri ir izteikuši domas par pašnāvību, un dažus, kuri ir nodarījuši sev kaitējumu," saka Lubijs. "Mēs cenšamies tikt galā ar to un noskaidrot, kāpēc bērni tā dara. Šī jaunākā populācija rada arvien lielākas bažas.
Tas viss ir šausminoši, bet arī diezgan standarta cilvēkiem ar depresiju. Agrīnās bērnības depresijas unikālā problēma ir tā, ka visizteiktākos pieaugušo traucējumu simptomus parasti diagnosticē tie, kas no tā cieš. Pašapziņa mēdz būt iejaukšanās priekšnoteikums. Bet pirmsskolas vecuma bērni nesaprot, ka viņi ir neparasti apātiski vai ka viņu jūtas ir neracionālas. Viņiem trūkst konteksta un emocionālās inteliģences. Viņiem arī nav tieši tāda paša veida emocionālas pieredzes, kas nozīmē, ka viņu simptomus var viegli neievērot pat profesionāļi.
“Maziem bērniem retāk nekā pieaugušajiem ir nevērtības sajūta, zems pašvērtējums un pieredze bezcerība par nākotni,” saka Kalifornijas štata bērnu un pusaudžu attīstības programmas direktore Sāra Bufere Universitāte. "Bērniem pieaugot spējai abstraktāk domāt par sevi, pasauli un nākotni, viņi var būt vairāk pakļauti šiem depresijas simptomiem."
Pat tad ir nepieciešams pārvērst parastās depresijas simptomus vecumam atbilstošos analogos. “Ar pieaugušajiem mēs domājam par samazinātu libido. Bērniem samazināta spēja baudīt aktivitātes un vispārējs prieka trūkums ir izteiktāks simptoms, ”saka Lubijs. “Šajā vecuma grupā dzīvespriecīga garastāvokļa stāvokļi ir normatīvi. Prieka trūkums var būt klīnisks simptoms.
Ir grūtāk noskaidrot, no kurienes rodas pirmsskolas depresija. Protams, problēmu var veicināt nelabvēlīgi vides apstākļi. "Mazie bērni, kurus es redzēju terapijā un kuriem psihiatrs diagnosticēja depresiju, visi atradās audžuģimeņu sistēmā," stāstīja Teksasā dzīvojošā laulību un ģimenes terapeite Heidija Makbeina. Tēvišķīgi. Bufers piekrīt. “Mani kolēģi un es esam identificējuši prognozes, kas veicina depresijas traucējumu diagnostiku līdz 6 gadu vecumam, piemēram, stresa dzīves notikumi, vecāku garastāvokļa, trauksmes un vielu lietošanas grūtības, bērnu trauksmes vēsture un slikta vienaudžu darbība.
Jaunākie pierādījumi liecina, ka pirmsskolas depresija, tāpat kā pieaugušo depresija, lielā mērā ir ģenētisks stāvoklis. Lai gan depresijai nav skaidra mantojuma modeļa (un neviens gēns nav izolēts kas izraisa vai pat palielina depresijas risku) pētījumi liecina, ka vecāki ar depresiju ir Trīs reizes lielāka iespējamība, ka bērni ar depresiju būs bērni. Nav skaidrs, cik daudz no tā ir daba — depresijas pārmantojamība — un cik daudz ir audzināšana. Bet augšana kopā ar depresīviem cilvēkiem noteikti var būt nomācoša.
"Ja indivīdam ir nomākts vecāks, viņiem ir gan ģenētiskais risks, gan vides risks, ņemot vērā to, ka nomākts vecāks var modelēt depresijas simptomus," saka Buferds. "Ir grūti nošķirt ģenētisko no vides cēloņiem, jo īpaši maziem bērniem, kuru pieredze tik ļoti ietekmē viņu aprūpētājus."
Un tad ir neirozinātne. Ir pierādīta traumatiska pieredze gan pieaugušajiem, gan bērniem ietekmē smadzeņu balto un pelēko vielu, un nesenais darbs ar depresīviem pirmsskolas vecuma bērniem ir bijis pievērsās smadzeņu skenēšanai pierādīt, ka tādi bērni patiešām ir klīniski nomākti, un ne tikai skumji vai apātisks. Piemēram, tāpat kā pieaugušajiem, nomāktu bērnu smadzenēm ir signāli samazināta savienojamība starp amigdalu, kas ir iesaistīts emociju apstrādē, un smadzeņu tīkli, kas ir atbildīgi gan par pasīvo, gan par aktīvo kognitīvo kontrole.
“Neirozinātne ir daudz darījusi, lai palīdzētu apstiprināt pirmsskolas depresiju, ”saka Lubijs. "Mēs varam aprakstīt pirmsskolas depresiju un teikt, ka tā izskatās, bet, ja varat parādīt smadzeņu struktūras un funkcionālās izmaiņas cilvēkiem, uztveriet to daudz nopietnāk."
Vispārīgi runājot, eksperti neiesaka lietot antidepresantus pirmsskolas vecuma bērniem, kuri cieš no depresijas. "Es to neieteiktu, ja vien visas pārējās iespējas nav izsmeltas," saka Lubijs. "Mēs īsti nezinām, vai tie ir droši bērniem un kā tie var ietekmēt attīstību." Tā vietā Lubijam un kolēģiem ir izstrādāja tehniku zināms kā Vecāku un bērnu mijiedarbības terapija, kurā terapeits apmāca vecākus, kamēr vecāks mijiedarbojas ar bērnu. Nesenie pētījumi, kuros tika pārbaudīta šī terapija, ir bijuši ļoti daudzsološi un liecina, ka ārstēšana patiešām var būt normalizēt smadzeņu darbību depresīviem pirmsskolas vecuma bērniem — un bezprecedenta uzvara depresijas jomā. "Hipotēze ir tāda, ka, jo jaunākam jums ir smadzeņu darbības traucējumi, jo vairāk jūs varat iegūt ārstēšanu, jo smadzenes strauji attīstās," saka Lubijs.
Tomēr prognoze nav lieliska. Pētījumi liecina vismaz puse pieaugušo ar depresiju ziņoja par saviem simptomiem, kas sākās pirms 15 gadu vecuma. Un Lubijs un kolēģi ir sekojuši depresīvu pirmsskolas vecuma bērnu populācijai piecpadsmit gadus, un viņi ir atklājuši, ka tikai daži izaug no depresijas. “Tāpat kā pieaugušo depresijas formā, viņiem ir remisijas un recidīvi, ”viņa saka. "Ir pamats uzskatīt, ka pirmsskolas depresija ir hronisks, ilgstošs traucējums."
Ko vecāki var darīt ar visu šo informāciju? Ekspertu bažas rada tas, ka visticamākā reakcija būtu pārmērīga reakcija. Vecākiem nevajadzētu aizdomāties, ka viņu bērni ir nomākti, ja vien simptomi nepāriet ilgāk par nedēļu. Sekojiet līdzi pazīmēm, kas liecina, ka jūsu pirmsskolas vecuma bērns vairs nebauda lietas, kas viņam vai viņai patika, vai pavada lielu dienas daļu sliktā garastāvoklī. “Ja jūsu bērns ir tādā situācijā, kad viņam patika, ka viņu apskauj, runāja un spēlējās, un pamanāt izmaiņas, iespējams, vēlēsities aprunāties ar skolas konsultantu vai pediatru,” Lisabona. saka.
Patiešām, vecāki, kas atklāti pauž bažas par pirmsskolas vecuma depresiju, varētu sniegt nopietnu labumu bērniem, kuri citādi tiktu aizmirsti vai noraidīti kā vienkārši “skumji”. Mūsu izpratne par medicīniskajiem stāvokļiem darbojas atgriezeniskās saites cilpā. Ja vairāk vecāku paustu bažas, tiktu veikts vairāk pētījumu, un vecāki uzzinātu vairāk par to, kad jāuztraucas. DC skolu sistēmā Lisabona un kolēģi bija spiesti paļauties uz salīdzinoši ierobežotām datu kopām un klīniskajiem aprakstiem un lielu daļu sava darba veica pēc sajūtas. "Es tikai vēlos, lai regulāri tiktu veikti konkrētāki pētījumi," saka Lisabona.
"Balss ir jānāk no vecākiem, kuri patiešām dalās šajā jautājumā."
