Wanneer koppels kan niet zwanger worden op zichzelf is het stressvol. Maar als ze er niet in slagen om zwanger te worden, zelfs niet met hulp van vruchtbaarheidsspecialisten, kan het verwoestend zijn. Dit gebeurt vaker dan de meeste mensen denken - het dure, emotionele proces is ongeveer 20 tot 30 procent van de tijd niet succesvol, OB/GYN en reproductieve endocrinoloogDr. Ralf Zimmerman zegt. "Meestal komen mensen met vruchtbaarheidsbehandelingen binnen met veel hoop", hij vertelde vaderlijk. "Vaak doen artsen hun werk niet goed door hen op de juiste manier te adviseren en hen te helpen in het reine te komen met het feit dat ze geen kind kunnen krijgen."
Zimmerman legt uit hoe het is om mannen die vader willen worden te vertellen dat ze onvruchtbaar zijn, wat hun... opties kunnen zijn (inclusief het krijgen van een broer om stiekem sperma te doneren), en hoe koppels kunnen omgaan met mannen onvruchtbaarheid.
Dus, hoe vaak is de man exclusief het probleem?
Ik zou zeggen ongeveer 25 tot 30 procent van de tijd. Meestal hebben beide partners eigenlijk een soort van onvruchtbaarheidsproblemen. Er zijn verschillende gradaties, maar de meest ernstige vorm is wanneer je geen sperma in het ejaculaat vindt, maar dan zou je een teelbalbiopsie en hormonale onderzoeken doen om te zien of er sperma is? beschikbaar. Meestal, zelfs als je een heel laag aantal zaadcellen hebt, zolang er maar een paar honderd zaadcellen beschikbaar zijn, kunnen die mannen waarschijnlijk zwanger worden omdat ze een enkel sperma kunnen gebruiken en het rechtstreeks in het ei kunnen plaatsen via een proces dat intracellulair sperma wordt genoemd injectie. Vaak gaat dit goed.
Wat zijn de andere niveaus van sperma en wat zijn hun opties?
Op basis van de criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie zou je graag in de buurt willen zien van 15 miljoen per milliliter. Als ze een relatief goede beweeglijkheid hebben, nog niet lang proberen en het paar begin 30 is, zouden we ze meestal vertellen dat ze het alleen moeten blijven proberen. Als ze het al langer alleen proberen of als hun aantal zaadcellen lager is, zou u uw toevlucht nemen tot intra-uteriene inseminatie, waarbij u de beste sperma met het beste bewegingsvermogen en dan zou je 3,5 tot 4,5 miljoen beweeglijke sperma willen zien, dat zou genoeg zijn voor toen we de inseminatie. Als het aantal beweeglijke zaadcellen minder dan 3,5 miljoen is, raden we vaak IVF aan. Als je een enkele zaadcel in het ei injecteert, zijn er op die manier goede bevruchtingsresultaten.
Ben je unieke zorgen van mannen over IVF tegengekomen?
Het doorgeven van een lager aantal zaadcellen is er één van. Er was een paper op de bijeenkomst van de European Society of Human Reproduction en ze hadden gekeken naar jonge mannen die waren verwekt door mannen met significante mannelijke vruchtbaarheidsfactoren. En het goede nieuws was dat de jonge mannen die via deze procedure werden verwekt, een hoger aantal zaadcellen en beter sperma hadden dan hun vaders. Het is vrij nieuw en een zeer belangrijk resultaat omdat wij, als reproductieve endocrinologen en ook urologen, waren altijd bang dat het zou blijven dalen en dalen [van generatie op generatie], en godzijdank is het niet.
Weigeren mannen ooit vruchtbaarheidstests?
Soms zijn er culturele problemen. Ik heb koppels gezien waarbij de man geen monster wil produceren, en dat wordt moeilijk voor het paar. We hebben geprobeerd met de man te praten, maar soms is het nog steeds een nee en kun je er niet veel aan doen.
Wat is het probleem precies? Het monster verstrekken?
De kwestie van masturbatie, ja. Het gebeurt niet vaak, maar in zeldzame gevallen heb je situaties. Misschien is er enige angst dat er een abnormale sperma-analyse zou zijn. Ik denk dat in onze cultuur meer wordt geaccepteerd dat mannen niet onfeilbaar zijn, maar in andere culturen is het misschien minder geaccepteerd als je zo'n bevinding zou hebben.
Is dan het worstcasescenario voor mannen? Is het gewoon geen sperma in het ejaculaat?
Er kan een bepaalde locatie op het Y-chromosoom zijn, en als dit stuk ontbreekt, zou het vermogen om sperma te produceren niet bestaan. Als ze dan een kind wilden hebben, moesten ze soms anoniem donorsperma gebruiken, en we moeten voorzichtig zijn om dit te suggereren, maar als ze wil de afstamming van het gezin behouden, soms in een paar gevallen (maar niet veel) kan een broer tussenkomen die een normaal aantal zaadcellen heeft. Dan kun je de genetische afstamming van de familie behouden.
Wauw. Worden mensen gestoord door die optie?
Absoluut. Elke keer dat je zo'n optie presenteert, heeft het in het begin tot op zekere hoogte een incestueuze smaak. Maar dan geef je een paar tijd om er echt over na te denken en het te verwerken en te weten dat het sperma in een lab en inseminatie zullen plaatsvinden en dat er een contractuele overeenkomst is, dan zijn sommige mensen OK met het.
Hoe verhoudt dit proces zich tot een anonieme donor?
Je moet natuurlijk veel aandacht besteden aan openbaarmakingskwesties en hoe het kind zich zal verhouden tot de genetische vader. Dit alles moet tot in detail worden verduidelijkt. Dus paren die deze weg inslaan, zullen veel psychologische begeleiding moeten ondergaan en er zou een psychologische evaluatie van de broer zijn om er zeker van te zijn dat iedereen het echt eens is. Er moet ook een wettelijk contract zijn, want soms gebeurt er iets heel onverwachts, en de sleutel tot wat u als reproductieve endocrinoloog moet doen, is de rechten van de kind. Om dat te doen, moet je je bases afdekken met onvoorziene gebeurtenissen.
Wat voor onvoorziene gebeurtenissen ben je tegengekomen?
Laten we zeggen dat ze het erover eens zijn dat het kind niet mag worden verteld en ineens vertelt iemand het. Er zijn studies geweest, maar niet erg actueel of wetenschappelijk, over mensen die er later in hun leven achter kwamen dat ze werden verwekt via spermadonoren door de gegevens van hun ouders door te nemen en velen van hen voelden zich echt bedrogen door het. Ze zouden willen dat het hen was verteld. Dus als je ervoor kiest om het kind niet te vertellen, moet het echt luchtdicht zijn.
Hoe zijn de gesprekken als biologische conceptie gewoon niet doorgaat?
Wat ik doe, omdat dit natuurlijk een proces is, verwijs ik ze door naar een collega van mij voor counseling. Het is een heel dunne lijn, je wilt dat het paar hoop heeft, maar je wilt niet dat ze daarin blijven steken. Als je 10 jaar vruchtbaarheidsbehandeling zou doen, zou het zo traumatisch zijn voor het paar. Ze kunnen nog 70 eieren en meerdere embryo's hebben en ontdekken dat het gewoon niet de bedoeling is. Het is ongelooflijk moeilijk, maar het is iets waar we niet genoeg over praten.
Is er een aantal keren dat IVF proberen onethisch wordt?
Verschillende artsen hebben duidelijk verschillende benaderingen. Voor mij, als iemand twee of drie IVF-cycli heeft gedaan en je hebt zo'n 30 eieren en een paar mooie embryo's gekregen, dan moet je jezelf afvragen: 'Nou, wat is de probleem?' Onder die omstandigheden zou ik ze naar een tweede arts sturen die de dossiers zou bekijken en ervoor zou zorgen dat er niets is dat iemand heeft over het hoofd gezien. En dan zouden ze ofwel nog een keer proberen of in het reine komen met het feit dat het misschien niet werkt en besluiten te stoppen. Het is een zeer moeilijke beslissing om te nemen. Kinderloosheid is heel moeilijk te accepteren. Maar als patiënten eenmaal in de onvruchtbaarheidsmachine zitten, moeten we ze aan de ene kant helpen, en aan de andere kant we moeten er ook voor zorgen dat ze kunnen omgaan met het verlies van controle door niet te kunnen hebben kinderen.
