Elk jaar lijden tienduizenden pasgeborenen aan ontwenningsverschijnselen, deels vanwege het grote aantal opioïde pijnstillers en antidepressiva die artsen voorschrijven voor zwangere vrouwen, suggereert een nieuwe studie. Onderzoekers onderzochten gegevens van meer dan 200.000 vrouwen en ontdekten dat degenen die beide een recept hadden ingenomen pijnstillers en antidepressiva hadden significant meer kans om pasgeborenen te baren die afhankelijk waren van verdovende middelen.
"Blootstelling aan het einde van de zwangerschap aan zowel opioïden als bepaalde psychotrope medicijnen - in het bijzonder benzodiazepinen, antidepressiva en gabapentine - verhoogt het risico op neonatale ontwenning van geneesmiddelen bij pasgeborenen met 30 tot 60 procent,” co-auteur van de studie Krista F. Huybrechts van Brigham en Women's Hospital en Harvard Medical School vertelde: vaderlijk. "Blootstelling aan twee of meer psychotrope medicijnen naast voorgeschreven opioïden verdubbelt het risico."
Opioïde voorschriften lopen uit de hand
achtenvijftig
En de effecten kunnen martelend zijn. "Symptomen van neonatale ontwenning van medicijnen variëren van voedings- en slaapproblemen tot ernstiger complicaties, waaronder verminderde thermoregulatie, toevallen, groeiachterstand en ademnood,” zegt Huybrechts. Net zoals volwassenen die van verdovende middelen worden gespeend, is de enige therapiekuur voor deze kinderen: schrijf het kind een medicijn voor dat vergelijkbaar is met het medicijn dat de moeder tijdens de zwangerschap gebruikt en bouw het geleidelijk af tijd.
En het zijn niet alleen opioïden. Recent bewijs suggereert dat zwangere vrouwen die antidepressiva gebruiken, ook het risico lopen om pasgeborenen te bevallen tijdens ontwenningsverschijnselen. Om het verband tussen pijnstillers, antidepressiva en het neonatale onthoudingssyndroom te onderzoeken, onderzochten Huybrechts en collega's gegevens van 201.275 zwangere vrouwen, verkregen via Medicaid. Na controle voor een aantal variabelen, ontdekten ze dat vrouwen die werden blootgesteld aan opioïden op recept een risico van 1 procent hadden, maar dat blootstelling aan psychotrope medicatie het risico verhoogde. Gabapentine, een medicijn tegen epileptische aanvallen dat ook wordt gebruikt om zenuwpijn te behandelen, had een van de meest uitgesproken effecten en verhoogde het risico op neonatale onthoudingssyndroom tot 11,4 procent.
"Beide medicatieklassen - opioïden en psychotropen - waren onafhankelijk van elkaar in verband gebracht met ontwenningsverschijnselen", zegt Huybrechts. “Onze studie bevestigt dat gelijktijdige blootstelling aan beide medicatieklassen inderdaad het risico op ontwenning verhoogt. Ook konden we verschillen in de omvang van het risico door specifieke psychotrope medicatie onderzoeken.”
De studie, die observationeel was, heeft zijn gebreken. Maar onafhankelijke experts beweren dat het een cruciale stap is om te begrijpen hoe medicijnen die tijdens de zwangerschap worden gegeven een pasgeborene kunnen beïnvloeden. "Deze gegevens zijn afgeleid van administratieve dossiers van ziekenhuizen, die vatbaar kunnen zijn voor vooringenomenheid bij verkeerde classificatie en kan geen verklaring bieden voor illegale gelijktijdige blootstelling (zoals cocaïne)”, waarschuwt Stephen Patrick van Vanderbilt Universiteit, in een hoofdartikel over de studie. "Desalniettemin zijn de gegevens uniek en bieden ze de mogelijkheid om zeldzame resultaten te detecteren, en deze bevindingen zijn: belangrijk bij het richten op preventie-inspanningen en mogelijk bij het afstemmen van de behandeling van blootgestelde opioïden zuigelingen.”
flickr / David Kessler
Dat betekent niet dat zwangere vrouwen allemaal pijnstillers en antidepressiva moeten vermijden. Heybrucht benadrukt zelfs dat voor sommige risicovrouwen het drugsvrije alternatief veel erger kan zijn dan het neonatale onthoudingssyndroom. Vrouwen die bijvoorbeeld antidepressiva nodig hebben, lopen mogelijk een groter risico op zelfmoord als ze ervoor kiezen hun medicijnen niet in te nemen om hun foetussen te beschermen. En aangezien pijn en psychische aandoeningen vaak hand in hand gaan, kan het voorschrijven van opioïden samen met antipsychotica en antidepressiva in sommige gevallen onvermijdelijk zijn.
"Alle behandelingsbeslissingen tijdens de zwangerschap vereisen dat de arts en de zwangere vrouw de mogelijke voordelen en risico's voor zowel de moeder als de pasgeborene afwegen", zegt Huybrechts. "Onze studie suggereert dat clinici voorzichtig moeten zijn bij het samen voorschrijven van deze medicijnen in de late" zwangerschap en bij het voorschrijven van psychotrope medicijnen aan vrouwen met bekende of vermoede illegale opioïden gebruik maken van. Het zal belangrijk zijn voor neonatologen en kinderartsen om de behandelingsprotocollen voor baby's van vrouwen die tijdens hun zwangerschap meerdere medicijnen hebben voorgeschreven, te heroverwegen."
