Når par kan ikke bli gravid på egenhånd er det stressende. Men når de fortsetter å mislykkes med å bli gravide selv med hjelp av fertilitetsspesialister, det kan være ødeleggende. Dette skjer oftere enn folk flest tror - den dyre, emosjonelle prosessen er mislykket omtrent 20 til 30 prosent av tiden, OB/GYN og reproduktiv endokrinologDr. Ralf Zimmerman sier. "Mesteparten av tiden med fertilitetsbehandlinger kommer folk inn med mye håp," han fortalte Faderlig. "Mange ganger gjør ikke leger en tilstrekkelig jobb med å gi dem riktig veiledning og hjelpe dem med å forsone seg med det faktum at de ikke kan få barn."
Zimmerman forklarer hvordan det er å fortelle menn som ønsker å bli fedre at de er infertile, hva deres alternativer kan være (inkludert å få en bror til å donere sæd på lur), og hvordan par kan takle mannlige infertilitet.
Så, hvor ofte er mannen utelukkende problemet?
Jeg vil si omtrent 25 til 30 prosent av tiden. Mesteparten av tiden har begge partnerne faktisk en slags infertilitetsproblemer. Det finnes forskjellige grader, men den alvorligste formen er når du ikke finner sædceller i ejakulatet, men da vil du gjøre en testikkelbiopsi og hormonstudier for å se om det er noen sædceller tilgjengelig. Mesteparten av tiden selv om du har et veldig lavt antall sæd, så lenge det er et par hundre sædceller tilgjengelig, kan disse mennene sannsynligvis bli gravid fordi de kan bruke en enkelt sperm og sette den direkte inn i egget gjennom en prosess som kalles intracellulær sperm injeksjon. Mange ganger går dette bra.
Hva er de andre gradene av sædnivåer og hva er deres alternativer?
Basert på kriteriene fra Verdens helseorganisasjon, er det du ønsker å se i nærheten av det 15 millioner per milliliter. Hvis de har relativt god motilitet, ikke har prøvd lenge, og paret er i begynnelsen av 30-årene, vil vi vanligvis fortelle dem om å fortsette å prøve på egenhånd. Hvis de har prøvd på egenhånd lenger eller deres sædceller er lavere, ville du ty til intrauterin inseminasjon hvor du ville velge den beste sædceller med den beste bevegelsesevnen, og så vil du gjerne se 3,5 til 4,5 millioner bevegelige sædceller, det ville være nok for når vi gjorde inseminering. Hvis antallet bevegelige sædceller er mindre enn 3,5 millioner, vil vi mange ganger foreslå IVF. Når du injiserer en enkelt sædcelle i egget, er det gode befruktningsresultater på den måten.
Har du møtt noen unike bekymringer fra menn om IVF?
Å videreføre et lavere spermatall er en av dem. Det var en artikkel på møtet i European Society of Human Reproduction og de hadde sett på unge menn som ble unnfanget fra menn med betydelige mannlige fruktbarhetsfaktorer. Og den gode nyheten var at de unge mennene som ble unnfanget gjennom denne prosedyren, hadde høyere sædceller og bedre sædceller enn fedrene sine. Det er ganske nytt og et veldig viktig resultat fordi vi, som reproduktive endokrinologer og også urologer, var alltid redd for at det skulle fortsette å avta og avta [over generasjoner], og takk gud for det ikke.
Nekter menn noen gang fertilitetstesting?
Noen ganger er det kulturelle problemer. Jeg har sett par der mannen ikke vil produsere en prøve, og det blir vanskelig for paret. Vi prøvde å snakke med mannen, men noen ganger er det fortsatt et nei, og det er ikke mye du kan gjøre med det.
Hva er problemet egentlig? Gi prøven?
Spørsmålet om onani, ja. Det skjer ikke så ofte, men i sjeldne tilfeller har du situasjoner. Kanskje det er en viss frykt for at det vil være en unormal sædanalyse. Jeg tror i vår kultur er mer akseptert at menn ikke er ufeilbarlige, men i andre kulturer er det kanskje mindre akseptert hvis du ville ha et slikt funn.
Da er det verste scenarioet for menn? Er det bare ingen sædceller i ejakulasjonen?
Det kan være et bestemt sted på Y-kromosomet, og hvis denne delen mangler, ville ikke evnen til å produsere sæd eksisterer. Så hvis de ville ha et barn, måtte de bruke anonym donorsæd eller noen ganger, og vi må være forsiktige med å foreslå dette, men hvis de ønsker å opprettholde familiens avstamning noen ganger i noen få tilfeller (men ikke mange) kan en bror potensielt trå til som har et normalt antall sædceller. Da kan du opprettholde den genetiske avstamningen til familien.
Wow. Blir folk forstyrret av det alternativet?
Å, absolutt. Når du vil presentere et slikt alternativ, har det til å begynne med en incestuøs smak, til en viss grad. Men så gir du et par tid til å virkelig tenke på det og behandle det og vite at sædcellene vil være i en lab og inseminering vil finne sted, og at det er en kontraktsmessig avtale, er det noen som er OK med den.
Hvordan er denne prosessen sammenlignet med en anonym giver?
Du må selvsagt være mye oppmerksom på avsløringsspørsmål og hvordan barnet vil forholde seg til den genetiske faren. Alt dette må avklares i detalj. Så par som går denne veien må gå gjennom mye psykologisk rådgivning, og det vil være en psykologisk evaluering av broren for å sikre at alle virkelig er enige. Det må også være en juridisk kontrakt også, for noen ganger skjer det noe virkelig uventet, og nøkkelen til det du må gjøre som reproduktiv endokrinolog er å beskytte rettighetene til barn. For å gjøre det må du dekke basene dine med uforutsette hendelser.
Hva slags uforutsette hendelser har du vært borti?
La oss si at de er enige om at barnet ikke skal bli fortalt og plutselig er det noen som forteller det. Det har vært studier, men ikke særlig aktuelle eller vitenskapelige, om mennesker som senere i livet fant ut at de ble unnfanget gjennom sæddonorer ved å gå gjennom foreldrenes journaler, og mange av dem følte seg virkelig lurt av den. De skulle ønske de hadde blitt fortalt. Så hvis du velger å ikke fortelle barnet det, må det virkelig være lufttett.
Hvordan er samtalene når biologisk unnfangelse bare ikke kommer til å skje?
Hva jeg gjør, fordi dette åpenbart er en prosess, vil jeg henvise dem til en kollega av meg for rådgivning. Det er en veldig fin linje, du vil at paret skal ha håp, men du vil ikke at de skal fortsette å sitte fast i det. Hvis du gjorde 10 års fertilitetsbehandling ville det vært så traumatisk for paret. De kan fortsatt ha 70 egg og flere embryoer igjen og finne ut at det bare ikke er ment slik. Det er utrolig vanskelig, men det er noe vi ikke snakker nok om.
Er det en rekke ganger hvor å prøve IVF blir uetisk?
Ulike leger har åpenbart forskjellige tilnærminger. For meg, hvis noen har gjort to eller tre IVF-sykluser og du har fått som 30 egg og noen fine embryoer, så må du spørre deg selv 'Vel, hva er problem?» Under disse omstendighetene ville jeg sendt dem til en annen lege som ville gjennomgå journalene og forsikre seg om at det ikke er noe noen har oversett. Og så ville de enten prøve en gang til eller innfinne seg med at det kanskje ikke gikk og bestemt seg for å slutte. Det er en veldig vanskelig avgjørelse å ta. Barnløshet er veldig vanskelig å akseptere. Men når pasientene først er inne i infertilitetsmaskinen, må vi på den ene siden hjelpe dem, og på den andre vi må også sørge for at de kan håndtere tapet av kontroll fra ikke å kunne ha barn.
