Trudno nie odgadnąć pielęgniarki szkolnej. Jeśli po jakimś incydencie zadzwonią z całą pewnością, chcesz zaufać osądowi szkoły, ale tylko dlatego, że alternatywą jest wrzód na tyłku. Musisz wyjść z pracy, odebrać dziecko, a potem zadzwonić do swojego pediatra w drodze, mając nadzieję, że będą mogli zobaczyć twoje dziecko w rozsądnym czasie. Pół dnia później prawdopodobnie otrzymasz weryfikację na tym świadectwie zdrowia. Gdybyś tylko zaufał pielęgniarce. Gdyby tylko był inny sposób.
Ten scenariusz jest jednym z powodów, dla których rosnąca liczba klinik, szpitali i innych pracowników służby zdrowia zaczyna opracowywać systemy telemedyczne. Zamiast zabierać dziecko do jakiegoś odległego pokoju, chodzi o to, aby umówić się na spotkanie z lekarzem przez rozmowę wideo podobną do Skype, zapewniając opiekę, gdziekolwiek się znajdujesz. Zamiast korzystać z telefonu pielęgniarki na podstawie ich doświadczenia, prowadzisz trójstronną korespondencję ze swoim lekarzem. Wyroki są dokonywane w czasie rzeczywistym. Wszyscy są szczęśliwsi.
Dr Anthoney Lim, dyrektor medyczny pediatrycznego oddziału ratunkowego i pediatrycznego oddziału krótkiego pobytu w Mount Sinai Beth Israel, zakłada telemedycynę system w niektórych nowojorskich szkołach, który działa właśnie w ten sposób, dając szkolnej pielęgniarce możliwość wciągnięcia kogoś z zespołu dr Lima na sekundę opinia.
„Tylko dlatego, że w Nowym Jorku jest największa koncentracja lekarzy wśród pacjentów na świecie, z pewnością nie… oznacza, że uczniowie powinni wychodzić ze szkoły z powodu rzeczy, z których niekoniecznie muszą wychodzić ze szkoły” Lim mówi. „To, co oferujemy, jest dodatkowym zasobem — oferujemy ten dodatkowy poziom„ Mam lekarza, który specjalizuje się w nagłych przypadkach pediatrycznych dostępnych do wsparcia” to wartość dodana dla utrzymania naszych dzieci zdrowy."
Technologia istnieje od lat — wymaga niewiele więcej niż połączenie aparatu fotograficznego w smartfonie z bezpiecznym oprogramowaniem. I licznysstudia odkryli, że telemedycyna usprawniłaby gabinety lekarskie, zwłaszcza poprzez poprawę dostępu do rodzin mieszkających daleko od najbliższych lub najlepszych lekarzy. Więc gdzie jest nasza telemedycyna? Okazuje się, że opóźnienie w tym wszystkim wynika z jednego dość dużego haczyka: płacenia za to. Piętą achillesową w służbie zdrowia są często rozliczenia (od przeładowania do ciągle zmieniających się, ale nieco przestarzałych kodów rozliczeniowych), a telemedycyna nie różni się.
„To jest praca w toku”, mówi Lim, zapytany, jak jego zespół będzie pobierał opłaty za te sesje konsultingowe i czy to będzie szkoła, rodzina ucznia lub jakiś ubezpieczyciel po drodze, który utknie w rachunek.
„Krajobraz rozliczeń i kodowania w tej nowej sferze opieki zdrowotnej zmienia się każdego dnia”, mówi. „Są zmiany w kodowaniu i jakie są dostępne diagnozy, jakie są dostępne kody rozliczeniowe, skąd można dzwonić i gdzie możesz zadzwonić — wszystkie mogą się zmieniać kwartalnie i trudno za nimi nadążyć rzeczy."
Nie jest już nowością ani interesującą nabijanie morału z historii, że amerykańska opieka zdrowotna jest zagmatwana i trudna w nawigacji. Jednak każdy ekspert w dziedzinie telemedycyny, który rozmawiał z Fatherly, określił refundację jako jedną z głównych przeszkód blokujących bardziej powszechne wdrażanie zdalnej opieki zdrowotnej — i żaden z nich nie był w stanie zwięźle wyjaśnić, jak radzi sobie Medicaid telepediatria.
„Zasady są specyficzne dla danego stanu. Różne stany mają różne zasady zarówno ogólnie dotyczące telezdrowia, jak i w szczególności dla Medicaid ”, mówi Dr Saira Haque, dyrektor ds. badań telezdrowia w firmie badawczo-rozwojowej RTI Międzynarodowy.
„Czy to to samo, co wizyta twarzą w twarz? Czy są jakieś usługi, które nie są objęte gwarancją? Czy istnieją wymagania, aby pacjent znajdował się w niedostatecznie obsługiwanym obszarze? Istnieją wszystkie te różne wymagania, a krajobraz zmienia się każdego roku” – dodaje Haque.
W odpowiedzi na pytania dotyczące protokołów refundacyjnych rzecznik Centrów Medicare i Medicaid Serwisy wysłały linki do zasobów, które określają niektóre ograniczenia i wymagania dotyczące uzyskania dostępu zdalnego opieka zdrowotna. Ogólnie rzecz biorąc, zasoby sugerują, że zdalna opieka medyczna:kosztują pacjentów tyle samo kwota jako opieka osobista — jednorazowote warunki są spełnione. Rzecznik zacytował również:informacja prasowa z kwietnia sugerując, że kompleksowe telezdrowie będzie wkrótce dostępne dla odbiorców Medicare i Medicaid.
Ale nawet jeśli wydatki z kieszeni są takie same, wizyta u lekarza na odległość oznacza niższe koszty transportu, mniej czasu wolnego dla rodziców i mniej cennego czasu na lekcje dla dzieci.
Niemniej biurokratyczne zamieszanie wokół pojawienia się telemedycyny ilustruje, w jaki sposób technologia i polityka prawie nigdy nie rozwijają się w tym samym tempie. Dr Shalini Manchanda, otolaryngolog i dyrektor Indiana University Health Sleep Disorder Center, ma doświadczyła trudności w pomaganiu swoim pacjentom w poruszaniu się po wszystkich specjalnych zasadach związanych z nowym telezdrowiem na Uniwersytecie Indiana portal.
„Niektórzy z moich pacjentów to zimowe ptaki. Wyjeżdżają na Florydę i mówią „Hej, możemy do ciebie zadzwonić” – powiedział dr Manchanda – „Powiem „nie, ty musi być w Indianie”. Mam prawo jazdy w stanie Indiana, więc jeśli mam ci zapłacić, musisz być w stanie Indiana stan."
„To jest coś, czego ludzie nie rozumieją: musisz być w stanie. Kiedy ustalam harmonogram moich pacjentów, mówimy im, że musisz być w Indianie, nie możesz prowadzić samochodu” – dodał Manchanda, który zajmuje się głównie leczeniem dorosłych osób z zaburzeniami snu.
Wiele stanów wymaga, aby pacjent, lekarz i placówka medyczna mieszkali w tym samym stanie, zarówno pod względem prawnym, jak i za każdym razem, gdy zdarzy się wizyta na odległość, wyjaśnił Haque. Dzieje się tak dlatego, że lekarze są licencjonowani na podstawie stanu po stanie, a poza tym muszą być uwierzytelnieni w każdej placówce, w której oferują opiekę.
„To wyrafinowana bariera, ponieważ zajmuje dużo czasu, może dotyczyć jednego lub dwóch pacjentów” – powiedział Haque. „Niektóre szpitale wymagają posiedzenia zarządu. W tym czasie pacjent może już być poza szpitalem. A potem w grę wchodzą kwestie zwrotu kosztów: czy ten dostawca w ogóle otrzyma zwrot kosztów?
iLekarzom lub adwokatom trudno jest również przekonać instytucje medyczne do wpisania się po początkowym koszcie nowego programu telemedycyny — a zamieszanie wokół zwrotu kosztów nie pomaga. W końcu to nie jest tak, że lekarze mogą tylko pacjenci Facetime. Indiana University, wyjaśnia dr Manchanda, niedawno założył własny portal do czatów wideo — niezbędny krok, aby zapewnić prywatność medyczną pacjentom i produktywną wizytę dla lekarzy.
„To bardzo wygodne źródło informacji — pacjenci, których mam, korzystający z tej technologii, naprawdę to lubią” – powiedział dr. Andrew Cunningham, lekarz medycyny rodzinnej z Indiana University Health, który leczy dzieci na podstawie nowego filmu Platforma.
Podobnie jak Cunningham, lekarze, którzy rozmawiali z Fatherly, na ogół optymistycznie patrzyli w przyszłość. Wszyscy mówili o tym, o ile wygodniejsza mogłaby stać się opieka zdrowotna, gdyby pacjenci mogli konsultować się z lekarzami ze swoich domów – lub szkół swoich dzieci, w przypadku Lima.
„Przyjście do lekarza jest dla niektórych półdniową przygodą, a dla niektórych całodniową przygodą, jeśli mieszkają daleko” – powiedział Manchanda. „A jeśli chodzi o podspecjalistów, wielu mieszka daleko. Jeśli jesteśmy w stanie przyjąć tych pacjentów, to lepiej”.
Haque, badaczka z RTI, wspomina, że jej zespół badał sieć dostawców — nie mogła udostępniać zbyt wielu konkretów, ponieważ badanie nie zostało jeszcze opublikowane — które połączyło jego różne lokalizacje za pomocą telemedycyny system. W ramach systemu lekarze mówiący tym samym językiem co pacjenci mogli łączyć się przez wideorozmowę w dowolnej lokalizacji tej konkretnej sieci znajdującej się najbliżej domu pacjenta — a znaczna poprawa w stosunku do status quo, w którym pacjenci dotknięci barierą językową musieli podróżować znacznie dalej, aby znaleźć lekarza, z którym mogliby porozumieć się.
„Nie mogli zastąpić wszystkich wizyt twarzą w twarz, zazwyczaj są pewne parametry” – powiedział Haque. „Ale nawet jeśli możesz zminimalizować lub naprzemiennie wizyty twarzą w twarz, może to naprawdę zrobić dużą różnicę dla tych pacjentów”.
