Kiedy moja żona i ja spodziewaliśmy się naszego syna, powiedzieliśmy przyjaciołom i rodzinie, że planujemy zrezygnować z USG w pierwszym trymestrze. Spojrzeli na nas z przerażeniem – jakbyśmy wszyscy naraz odrzucili szczepionki, zaprzeczali zmianom klimatu i ogłosili, że Ziemia jest płaska.
Nasi lekarze i pielęgniarki nie byli lepsi. Nikt nie odmawia wykonania USG, poinformowała nas jedna z pielęgniarek, gdy zdecydowaliśmy siedzieć w gabinecie medycznym w Westchester. Są proste i bezbolesne! Możesz oprawić kredowe obrazy i pokazać swoją insektoidalną plamę dziedzictwa! Dodała, że ultradźwięki w drugim trymestrze mogą wyłapywać defekty, które współczesna medycyna potrafi czasem naprawić. Jedno wykonane w odpowiednim czasie USG może uratować życie.
Oczywiście miała rację. – Ale – zapytałem. “Czy istnieje jakakolwiek konieczność medyczna dla? pierwszy USG trymestru? Czy jest coś, czego spodziewasz się w tym badaniu USG, co zmieni sposób postępowania?” Odpowiedzią było milczenie i — po tym, jak nasz lekarz odezwał się… Statystyki bezpieczeństwa USG w tym samym znudzonym tonie, który klinicyści rezerwują na odrzucenie wszystkiego, co przeczytasz w diagnozach WebMD – kapitulacja.
„W takim razie chcielibyśmy odmówić”.
Nikt nie odmawia wykonania USG, ale może więcej osób powinno. Podczas gdy organizacje medyczne i firmy ubezpieczeniowe zgadzają się, że większość kobiet niskiego ryzyka potrzebuje tylko jedno USG na ciążę (w drugim trymestrze „skan anatomii”), badania sugerują, że przeciętna amerykańska matka dostaje więcej niż cztery przed terminem porodu i prawie wszystkie kobiety siadają na USG w pierwszym i trzecim trymestrze. To nawet nie liczy kobiet, które płacą za rodzinne zdjęcia prenatalne, robione przez amatorów w centrach handlowych lub Bodegas.
Tatusiowie mogą być rozbawieni. Lekarze, nie tak bardzo. „Wystawianie płodu na działanie energii ultradźwiękowej bez przewidywania korzyści medycznych jest nieuzasadnione”, zgodnie z 2016 r. Ćwicz biuletyn od American Board of Obstetrics and Gynecology. „Chociaż nie ma wiarygodnych dowodów na fizyczne uszkodzenie płodów ludzkich w wyniku diagnostycznego obrazowania ultrasonograficznego przy użyciu obecnej technologii, okazjonalne stosowanie należy unikać ultrasonografii, zwłaszcza w ciąży”. Więc ABOG dostaje swoje majteczki w skręcie, ponieważ ultradźwięki są potężnym narzędziem diagnostycznym, nie zabawki. Ale mimo wszystko, co jest złego?
Z klinicznego punktu widzenia niewiele. Obszerne studia—jeden papier śledzony 149 par rodzeństwa (z których jeden w każdym przypadku był poddawany badaniu USG) przez sześć lat, a drugi obejmował randomizowany, kontrolowany próba z udziałem 3000 rodziców— nie stwierdzono żadnych niepożądanych skutków medycznie podawanych ultradźwięków. Nie mamy wielu solidnych badań na temat wyników badań ultrasonograficznych wykonywanych przez specjalistów niemedycznych, ale także nie ma powodu, aby zakładać, że byłoby to znacząco inne. Nawet rozpieszczona FDA wydaje się tylko połowicznie zaangażowana w robienie kupy z praktyki. „Ultradźwięki mogą nieznacznie nagrzewać tkanki, a w niektórych przypadkach mogą również wytwarzać bardzo małe pęcherzyki (kawitację) w niektórych tkankach” – napisał Shahram Vaezy. Aktualizacja konsumencka FDA 2014. Vaezy przyznał jednak również, że „nie ma dowodów na jakiekolwiek szkody spowodowane obrazowaniem ultrasonograficznym”.
Ale to nie znaczy, że nie chcemy, żeby nie zatrzymywać się na dziecięcych guzach. Ultrasonografia, jak każda medycyna diagnostyczna, powinna być oparta na dowodach i celowa. Kobiety z niektórymi rodzajami ciąż wysokiego ryzyka powinny otrzymać wielokrotne USG. Każdy powinien dostać USG drugiego trymestru, co jest niezbędne z medycznego punktu widzenia i może uratować życie. I nikt z ciążą niskiego ryzyka nie powinien wykonywać USG w pierwszym trymestrze, chyba że istnieje konkretny powód zabiegu.
Jednym z powodów unikania niepotrzebnych ultradźwięków jest to, że każda procedura medyczna niesie ze sobą pewne ryzyko i bez nadziei na zysk, podejmowanie tego ryzyka jest nieodpowiedzialne. Na przykład Tylenol jest niezwykle bezpieczny i, gdy jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami, jest dobrym sposobem na zażegnanie bólu głowy. W tym samym czasie lek domowy może powodować niewydolność wątroby. Żaden lekarz nie powiedziałby ci, że Tylenol jest śmiertelny, ponieważ tak nie jest. W tym samym czasie żaden lekarz nie zasugerowałby, abyś brał Tylenol bez powodu, ponieważ istnieje tylko potencjalna wada (i nie potencjalna zaleta) przyjmowania Tylenolu do kopnięć.
Ultradźwięki, podobnie jak Tylenol, nie mają się czym martwić. Ale to nie znaczy, że nie ma odległej szansy na krzywdę. Co najmniej jedno małe badanie wykazało, że ultradźwięki mogą: przyczyniać się lub pogarszać wady wrodzone, na przykład. Same te statystyki nie są powodem do zmartwień. Ale kiedy rozważasz swoje czwarte USG podczas ciąży niskiego ryzyka, warto zastanowić się, czy matematyka gra na twoją korzyść. Jeśli nie, po co ryzykować?
Dlaczego więc tak wielu lekarzy agresywnie naciska na dodatkowe ultradźwięki w ciążach niskiego ryzyka?
Jednym z powodów jest to, że lekarze muszą się chronić. Pacjenci często naciskają na lekarzy, aby przeprowadzali niepotrzebne testy, a jeśli coś pójdzie nie tak, pozywają ich za niewystarczającą liczbę testów. „Żyjemy w klimacie medycznym, w którym lekarze nieustannie boją się pozwać” – dr Jeffrey A. Kuller z Duke University Medical Center powiedział Czego oczekiwać w 2015 roku. „Skany dają pacjentom i lekarzom pewność, że wszystko jest w porządku, a strach przed sporami sądowymi skłania lekarzy do wykonywania dalszych badań we wszystkim, w tym ultradźwiękami. Myślę, że przeciętny pacjent jest prawdopodobnie skanowany częściej, niż jest to konieczne”.
Ta obsesja na punkcie opieki zdrowotnej „na wszelki wypadek” przyczynia się do zapotrzebowania na niepotrzebne USG, a także popytu za tysiące niepotrzebnych prześwietleń rentgenowskich, recept na antybiotyki i innych form marnotrawstwa medycznych rok. Jest to również jeden z głównych powodów, dla których nasz system opieki zdrowotnej jest zepsuty. Według niektórych szacunków 14 procent z jednego biliona dolarów, które każdego roku marnujemy na opiekę zdrowotną w USA, sprowadza się właśnie do tego rodzaju „odpady kliniczne”. Fakt, że większość kobiet jest zachęcana do wykonywania czterech USG na ciążę, jest doskonałym przykładem medycyny niemedycznej. To nie jest tego warte.
Więc usiedliśmy w gabinecie w Westchester, gorące spojrzenie naszej zgorszonej pielęgniarki wypalało dziury w tyłach naszych głów i poprosiliśmy naszego lekarza o wyjaśnienie, dlaczego naprawdę potrzebujemy USG w pierwszym trymestrze. Czy byliśmy na wysokim poziomie ryzyka? Nie. Czy lekarz szukał czegoś konkretnego? Nie bardzo. Czy planowaliśmy pozwać? Oczywiście nie. Siedzieliśmy w pokoju pełnym ludzi, którzy chcieli tego samego pozytywnego wyniku, ale zachowywaliśmy się jak wrogowie. Nie boję się wiązek ultradźwiękowych, ale też nie chcę, żeby lekarze podejmowali decyzje, bo boją się, że ich pozwę. I na pewno nie chcę narażać mojego dziecka na interwencję medyczną, której nie potrzebuje, bo wszystko niesie Niektóre ryzyko.
Postanowiliśmy poczekać kolejny trymestr. Może ty też powinieneś.
