Când soția mea și cu mine ne așteptam fiul, le-am spus prietenilor și familiei că plănuim să sărim peste ecografia din primul trimestru. Ne-au privit îngroziți, de parcă am fi respins vaccinurile, am fi negat schimbările climatice și am fi declarat Pământul plat.
Medicii și asistentele noastre nu erau mai bune. Nimeni nu refuză o ecografie, ne-a informat o asistentă în timp ce stăteam, hotărâți, într-un cabinet medical din Westchester. Sunt simple și nedureroase! Puteți încadra imaginile cu cretă și puteți arăta moștenirea voastră de insectoid! Ecografia din al doilea trimestru, a adăugat ea, poate detecta defecte pe care medicina modernă le poate repara uneori. O ecografie la timp ar putea salva o viață.
Avea dreptate, desigur. „Dar”, am întrebat. “Există vreo necesitate medicală pentru primul ecografie trimestrială? Există ceva ce vă așteptați să găsiți în această ecografie care va schimba modul în care procedăm?” Răspunsul a fost tăcerea și — după ce doctorul nostru a zbuciumat statistici privind siguranța cu ultrasunete pe același ton plictisit pe care clinicienii îl rezervă pentru a înlătura orice citiți pe diagnosticele WebMD - capitulare.
„Atunci am dori să refuzăm.”
Nimeni nu refuză o ecografie, dar poate mai mulți oameni ar trebui. În timp ce organizațiile medicale și companiile de asigurări sunt de acord că majoritatea femeilor cu risc scăzut au nevoie doar o ecografie pe sarcină (al doilea trimestru „scanare anatomică”), studiile sugerează că viitoarea mamă americană obișnuită devine mai mult de patru înainte de data scadenței și că aproape toate femeile stau pentru ecografii din primul și al treilea trimestru. Nici măcar nu se numără femeile care plătesc pentru fotografiile de familie prenatale, făcute de amatori în mall-uri sau bodegi.
Taticii pot fi distrați. Doctori, nu atât. „Expunerea fătului la energia ultrasunetelor fără a anticipa beneficii medicale nu este justificată”, conform unui document din 2016. buletin de practică de la Consiliul American de Obstetrică și Ginecologie. „Deși nu există dovezi sigure de vătămare fizică a fetușilor umani din imagistica de diagnosticare cu ultrasunete folosind tehnologia actuală, utilizarea ocazională a ultrasonografia, în special în timpul sarcinii, ar trebui evitată.” Deci, ABOG își schimbă chiloții, deoarece ultrasunetele sunt instrumente de diagnosticare puternice, nu jucării. Dar, chiar și așa, care este răul?
Clinic vorbind, nu foarte mult. Studii ample— o hârtie urmărită 149 de seturi de frați (dintre care unul, în fiecare caz, a fost expus la ultrasunete) timp de șase ani, iar altul a implicat o analiză randomizată, controlată. proces care implică 3.000 de părinți— nu au găsit efecte adverse de la ecografiile administrate medical. Nu avem multe studii solide cu privire la rezultatele ecografiilor efectuate de profesioniști non-medici, dar nici un motiv să presupunem că ar fi semnificativ diferit. Chiar și stricăciunea FDA pare să se angajeze doar cu jumătate de inimă să facă caca în practică. „Ecografia poate încălzi ușor țesuturile și, în unele cazuri, poate produce, de asemenea, bule foarte mici (cavitație) în unele țesuturi”, a scris Shahram Vaezy în Actualizare 2014 FDA pentru consumatori. Vaezy a recunoscut, totuși, că „există o lipsă de dovezi cu privire la orice vătămare din cauza imaginilor cu ultrasunete”.
Dar asta nu înseamnă că ar trebui să facem zapping pe umflături de bebeluși, vrând nu. Ecografia, ca toate medicamentele de diagnostic, ar trebui să fie bazată pe dovezi și deliberată. Femeile cu anumite tipuri de sarcini cu risc ridicat ar trebui să facă ecografii multiple. Toată lumea ar trebui să facă ecografie în al doilea trimestru, care este necesar din punct de vedere medical și poate salva vieți. Și nimeni cu o sarcină cu risc scăzut nu ar trebui să facă o ecografie în primul trimestru, cu excepția cazului în care există un motiv specific pentru procedură.
Un motiv pentru a evita ecografiile inutile este că fiecare procedură medicală prezintă un anumit risc și, fără nicio speranță de câștig, asumarea acestui risc este iresponsabilă. Tylenol, de exemplu, este incredibil de sigur și, atunci când este luat conform instrucțiunilor, este o modalitate bună de a preveni durerea de cap. În același timp, drogul de uz casnic poate provoca insuficienta hepatica. Niciun medic nu ți-ar spune că Tylenol este fatal, pentru că nu este. În același timp, niciun medic nu v-ar sugera să luați Tylenol fără niciun motiv, deoarece există doar un potențial dezavantaj (și nici un potențial avantaj) să luați Tylenol pentru a lua cu picioarele.
Ultrasunetele, la fel ca Tylenol, nu trebuie să vă îngrijorați în general. Dar asta nu înseamnă că nu există o șansă îndepărtată de a face rău. Cel puțin un mic studiu a constatat că ultrasunetele pot contribuie la sau agravează malformațiile congenitale, de exemplu. Singur, aceste statistici nu sunt de ce să vă faceți griji. Dar atunci când vă gândiți la a patra ecografie în timpul unei sarcini cu risc scăzut, este logic să vă gândiți dacă matematica joacă sau nu în favoarea dvs. Dacă nu, de ce să riști?
De ce, atunci, atât de mulți medici insistă în mod agresiv pentru ecografii suplimentare în sarcinile cu risc scăzut?
Un motiv este că medicii trebuie să se protejeze. Pacienții presează adesea medicii să efectueze teste inutile și, dacă ceva nu merge bine, îi dau în judecată pentru că nu au testat suficient. „Trăim într-un climat medical în care medicii se tem în mod constant să nu fie dați în judecată”, dr. Jeffrey A. A spus Kuller de la Centrul Medical al Universității Duke La ce să te aștepți în 2015. „Scanările oferă pacienților și medicilor asigurări că lucrurile sunt bune, iar teama de litigii îi împinge pe medici să facă mai multe teste în orice, inclusiv cu ultrasunete. Cred că pacientul obișnuit este probabil scanat mai mult decât trebuie.”
Această obsesie pentru asistența medicală „pentru orice eventualitate” contribuie la cererea de ecografii inutile, precum și la cererea pentru mii de radiografii inutile, rețete de antibiotice și alte forme de cheltuieli medicale risipitoare la fiecare an. Este, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru care sistemul nostru de sănătate este defect. Potrivit unor estimări, 14% din un trilion de dolari pe care îi risipim în asistența medicală din SUA în fiecare an se reduce tocmai la acest tip de „deșeuri clinice”. Faptul că majoritatea femeilor sunt încurajate să facă patru ecografii pe sarcină este un exemplu perfect de medicină non-medicală. Nu merita.
Așa că ne-am așezat în biroul acela de la Westchester, cu strălucirea fierbinte a asistentei noastre scandalizate, care ne-a ars găuri în spatele capului și i-am cerut medicului nostru să ne explice de ce avem cu adevărat nevoie de o ecografie în primul trimestru. Eram cu risc ridicat? Nu. Doctorul căuta ceva anume? Nu chiar. Aveam de gând să dăm în judecată? Desigur că nu. Stăteam într-o cameră plină de oameni care toți doreau același rezultat pozitiv, dar ne purtam ca niște dușmani. Nu mi-e frică de fasciculele cu ultrasunete, dar nici nu vreau ca medicii mei să ia decizii pentru că le este frică că îi voi da în judecată. Și cu siguranță nu vreau să-mi expun copilul la o intervenție medicală de care nu are nevoie, pentru că totul poartă niste risc.
Am decis să mai așteptăm un trimestru. Poate ar trebui și tu.
