Spre deosebire de majoritatea medicilor, pediatrii nu vorbesc despre tratament cu pacientii lor. Ei vorbesc despre tratament cu părinții pacienților lor. Pentru ca această relație să funcționeze, părinții trebuie să aibă încredere în judecata pediatrilor, recunoscând în același timp falibilitatea lor. Și această încredere este obligată să fie încordată de un copil care țipă sau de simpla anxietate a părinților, motiv pentru care unii pediatri pun sentimentele părinților înaintea celor mai bune practici medicale, garantând raportul la costul potențial al îngrijirii de calitate. Pediatrii care fac acest lucru tind să fie populari. Și nu există niciun medic pediatru în America mai popular decât dr. Bob, care a fost pus în probațiune de către Consiliul Medical din California.
Dr. Robert Sears este un medic pediatru din California și fiul renumitului medic pediatru Dr. William Sears, care se numește Dr. Bill. Dr. Sears, în vârstă, este considerat responsabil pentru popularizarea tehnicii „parenting atașament”, care pune accent pe apropierea parentală și pe îngrijirea intensivă în creșterea copiilor. Are opt copii, dintre care trei au intrat în domeniul medical. La fel ca Dr. Bob, Dr. Jim Sears este un medic pediatru binecunoscut - obișnuia să apară în mod regulat în programul de discuții de televiziune în timpul zilei.
Există și cărți. Paterfamilias a lansat cel mai bine vândut Cartea bebelușului în 1995. Ulterior, a fost tradus în 18 limbi și vândut în peste 1,5 milioane de exemplare. Frații Sears și mama lor au fost, de asemenea, autori Cel mai sănătos copil din cartier și Cartea de alergii. Dr. Bob le-a scris pe ambele Cartea Autismului și Cartea de vaccinuri, acesta din urmă s-a vândut în peste 200.000 de exemplare și este acum citat frecvent de membrii mișcării anti-vaccinare.
Ultima carte nu l-a făcut pe Dr. Bob un erou pentru comunitatea anti-vaccin, deoarece este în mod explicit pro-vaccin. nu este. Cartea este agnostică de vaccin. În ea, dr. Bob scrie că unele vaccinuri pot fi omise, că conservanții din vaccinuri pot supraîncărca a sistemul imunitar al bebelușului și că vaccinurile sunt testate inadecvat în comparație cu alte medicamente. El mai presupune că bolile copilăriei nu sunt chiar atât de rele. Cartea, care a apărut în 2007, este adesea trimisă la programările pediatrului de către părinți îngrijorați de vătămarea cauzată de vaccin. Le alimentează îndoielile cu privire la programul de imunizare CDC.
Și sunt mulți părinți îndoielnici. Un studiu realizat de Academia Americană de Pediatrie a constatat că 93% dintre pediatrii și medicii de familie au fost rugați de către părinți să ajusteze programul recomandat. Un total de 74 la sută au fost de acord cu cererea adesea sau uneori, în ciuda faptului că programul de vaccinare este cea mai bună practică și că părinții își expuneau copiii la riscuri nejustificate.
Poziția Dr. Bob cu privire la vaccinuri - că acestea sunt o alegere personală - și programul său unic de vaccinare, care amână injecțiile, sugerează că unele pot fi omise și sunt prezentate în mod vizibil în partea din spate a cărții sale, îl face un fel de eretic în domeniul medical. cercuri. Consensul medical este că programul actual al CDC este optim, sigur și eficient. Dar Dr. Bob nu își schimbă tonul. Motiv pentru care dr. Bob nu are, deocamdată, voie să practice medicina fără un monitor ordonat de instanță în statul California.
În 2015, California a trecut de SB 277, o lege care elimină capacitatea părinților de a solicita scutiri de vaccin din motive personale și religioase. Dacă un copil dorește să meargă la școala publică din Santa Monica, orice scutire de vaccin este acum necesar să se bazeze pe motive medicale documentate. Dr. Bob a avut probleme cu Consiliul Medical în anul următor, când consiliul a amenințat că îi va retrage permisul după ce a dat un scutire de vaccin medical pentru un pacient de 2 ani a cărui mamă căuta custodia și nu dorea să continue vaccinari. Mama a raportat că copilul a avut reacții neurologice adverse la o vaccinare anterioară și dr. Sears a crezut-o pe cuvânt. El nu a reușit să documenteze nicio afecțiune medicală subiacentă sau să furnizeze nicio notă care a urmărit care vaccinuri au provocat reacția.
Anul trecut, în loc să-și piardă licența medicală, dr. Bob a intrat într-o perioadă de probă de 35 de luni cu Consiliul Medical din California. El continuă să practice cu supravegherea lunară de la un coleg care revizuiește 10% din înregistrările sale. De asemenea, i se cere să urmeze 40 de ore pe an de cursuri educaționale aprobate de consiliu, menite să abordeze „orice domenii de practică deficitară și cunoștințe...” Solicitat de comentarii despre situația Dr. Bob, un reprezentant al cabinetului său m-a îndrumat către postarea sa de Facebook din februarie despre el. probațiune.
„Nu s-a schimbat nimic în ceea ce privește modul în care exersez”, a scris Sears. „Nu mă voi preface că toată această încercare nu este stresantă. Este. Dar m-a determinat și să-mi sporesc concentrarea și implicarea în ceea ce contează cu adevărat pentru mine în această lume - oferind fiecărei familii pe care o întâlnesc un consimțământ informat complet, obiectiv și nemedicat cu privire la subiect vaccinare."
Formularea declarației pare concepută cu grijă pentru a exprima agnosticismul declarat al doctorului Bob. El pare să rămână intenționat să amâne – cel puțin într-o anumită măsură – judecata medicală părinților pacienților săi.
Între timp, în statul Washington, un focar de rujeolă cu 62 de cazuri a afectat o comunitate puternic anti-vaccin. Focare similare din Texas și New York s-au adăugat la numărul total de cazuri - peste 120 acum - de o boală care a fost considerată eradicată în Statele Unite în 2000. Pentru context, rata de vaccinare în Statele Unite este de aproximativ 90 la sută. Acest lucru indică faptul că mișcarea anti-vaccin este foarte localizată și că membrii săi sunt foarte vocali. Susținătorii științei defectuoase din spatele mișcării anti-vax aleg și denaturează datele. Ei disimulează și vorbesc despre autism ca și cum ar fi o condamnare la moarte. Mulți, dacă nu cel mai probabil, fac acest lucru fără răutate sau cu intenții cu adevărat bune.
Într-un fel, dr. Bob este în probațiune pentru că a decis să-i asculte pe acești oameni și să îi răspundă. Mulți medici spun că acest tip de comportament ar trebui penalizat și că agnosticismul și vaccinul alternativ al Dr. Bob programele reprezintă o încercare periculoasă de a răspunde unui public care, bine intenționat sau nu, este dispus să-i facă rău. copii.
„Îi dau credit pentru cuvântul „alternativ”, dar ceea ce înseamnă un program de vaccinare întârziat – primiți vaccinuri mai târziu decât le-ați primi în mod normal”, explică medicul pediatru dr. Paul A. Offit, director al Centrului de Educație pentru Vaccin și medic curant în Divizia de Boli Infecțioase de la Spitalul de Copii din Philadelphia. „Copiii fac aceste boli atunci când au mai puțin de doi ani. Unele încep încă de la vârsta de 6 luni. A întârzia programul înseamnă doar creșterea timpului în care copiii sunt susceptibili la infecții potențial fatale, fără niciun beneficiu. Nu îi face mai sănătoși.”
Offit adaugă că programul actual de vaccinare aprobat de FDA este recomandat de două organisme de supraveghere: Academia Americană al Comitetului de Pediatrie pentru Boli Infecțioase și al Comitetului Consultativ pentru Imunizare al Centrelor pentru Controlul Bolilor Practici. Ei nu numai că fac studii pentru a determina că vaccinurile nu interacționează între ele, ci determină dacă acestea sunt sigure pentru a fi administrate copiilor la momentul recomandat.
„Când Dr. Bob alcătuiește un program, acesta este un program netestat”, spune Offit.
Și nu este doar programul. Începând cu 2011, AskDrSears.com a început să mențină o bază de date cu medici „prietenosi cu vaccinurile” pe pagina lor de informații despre vaccin. „Majoritatea medicilor de aici dau afară pacienții din cabinet pentru că nu se vaccinează sau pentru că pun prea multe întrebări”, a scris Sears într-o introducere în baza de date. „De aceea am creat o bază de date cu o listă de medici care acceptă vaccinurile; medicii care doresc să ajute cu decizia de vaccinare sau să sprijine părinții care doresc să amâne sau să refuze vaccinurile.”
Până în iulie 2017, lista includea aproximativ 44 de medici, naturopați și osteopati din California. Clinica Sears a fost în fruntea listei, care de atunci a fost eliminată. Astăzi, site-ul prezintă o listă de boli prevenibile prin vaccinare. În partea de jos a listei de boli este un link către o pagină de unde părinții pot cumpăra cartea de vaccinuri a Dr. Bob, care încă prezintă programul său distinctiv.
Acest lucru nu îl deranjează pe medicul pediatru din Washington, dr. Carol Doroshow, un coleg AAP și expert în bolile infecțioase pediatrice. Ea a fost odată listată în baza de date a medicilor prietenoși cu vaccinurile Sears și a implementat programul Dr. Bob, pe care ea îl descrie drept „super”.
„Faptul că a fost cauzat de Brouhaha mă face să râd. Este unul dintre cele mai conservatoare programe. Singura diferență este că el o răspândește”, spune ea.
Doroshow spune că familiile pe care le vede se vaccinează adesea în afara programului, cu excepția gripei Haemophilus vaccin pe care ea îi încurajează pe copii să-l primească în timp util la 2 luni pentru a preveni gripa asociată encefalită.
„Oamenii iau decizii nu pe baza faptelor, ci pe emoții”, spune Doroshow. „Încerc să fiu respectuos și cât mai logic posibil. Unii oameni sunt despărțitori intrinseci de vaccinuri. Nu încerc să conving oamenii să nu se despartă. Atâta timp cât sunt dispuși să vină, nu mă deranjează să vaccinez în fiecare lună.”
Doroshow consideră că este mai bine să fii interogat de părinți și să-ți iei timp pentru a-i liniști pe pacienți decât să te angajezi la un program strict CDC. De fapt, ea susține că programul nu trebuie să fie o propunere totul sau nimic, deoarece bolile au grade diferite de risc pentru pacienții ei. Doroshow arată ca exemplu vaccinul antipolio. Nu numai că poliomielita este eradicată practic peste tot în lume, cu excepția celor îndepărtate și greu de ajuns în țări, dar expunerea necesită, de asemenea, ca un copil să intre în contact cu fecalele unei persoane infectate cu poliomielita - o perspectivă puțin probabilă în Seattle.
Într-un fel, ea împărtășește filozofia Dr. Bob, care pare să fie un dialog deschis cu pacienții în ceea ce privește vaccinurile este mai valoroasă decât respectarea strictă a ceea ce este considerat cel mai bun medical practici. Aceasta este o abordare centrată pe părinți.
Dar dr. Offit vede întârzierile vaccinului ca pe o pantă alunecoasă. „Părintele vă cere să practicați îngrijirea necorespunzătoare”, spune el. „Îți cer să trimiți un copil dintr-o cameră susceptibilă la boli care l-ar putea ucide.”
În comunitățile în care rujeola se aprinde, întrebarea pentru medici este dacă oferă sau nu Programele întârziate, cum ar fi cel al Dr. Bob, este un curs responsabil, în conformitate cu jurământul lui Hipocrat de a nu face dăuna. Pentru pediatrii precum Dr. Bob, răspunsul pare să fie că riscul nu este suficient pentru a nu oferi o alegere pentru majoritatea vaccinurilor. Dar, pe măsură ce focare precum cel de la Washington persistă, este posibil ca pediatrii prietenoși cu vaccinurile să piardă opțiunea de a oferi opțiuni. Multe state iau în considerare eliminarea opțiunilor pentru scutiri din motive religioase și personale, iar directorul șefului FDA a spus recent că guvernul federal ar putea avea nevoie să intervină.
Până atunci, pediatrii precum Dr. Bob vor continua, fără îndoială, să ofere un refugiu sigur atât părinților care ezită la vaccin, cât și furnicilor deopotrivă. Acest lucru le va câștiga probabil loialitatea multor părinți, care, în mod înțeles, preferă să fie tratați decât dictat de un medic mai constrâns de reguli. Costul acestei popularități în rândul părinților este un risc. Și nimeni nu a rezumat asta mai bine decât însuși Dr. Bob. Într-un capitol din Cartea de vaccinuri despre imunitatea de turmă, el a prezis că ezitarea la vaccin ar putea duce la dezastru.
„Când am de-a face cu părinți anxioși”, scrie el, „i avertizez să nu-și împărtășească temerile cu vecini, pentru că dacă prea mulți oameni evită MMR, probabil că vom vedea bolile crescând semnificativ."
Avem.
