В отличие от большинства врачей, педиатры не обсуждают лечение со своими пациентами. Они обсуждают лечение с родителями своих пациентов. Чтобы эти отношения работали, родителям необходимо доверять мнению педиатров, признавая при этом свою склонность к ошибкам. И это доверие неизбежно будет подорвано кричащим ребенком или простой родительской тревогой, поэтому некоторые педиатры полагают, что чувства родителей перед передовой медицинской практикой, гарантируя взаимопонимание за счет потенциальной стоимости качественного обслуживания. Педиатры, которые этим занимаются, обычно пользуются популярностью. И в Америке нет педиатра более популярного, чем доктор Боб, испытанный Медицинским советом Калифорнии.
Доктор Роберт Сирс - педиатр из Калифорнии и сын известного педиатра доктора Уильяма Сирса, которого зовут доктор Билл. Считается, что старший доктор Сирс ответственен за популяризацию техники «воспитания привязанности», которая делает упор на родительскую близость и интенсивное воспитание в воспитании детей. У него восемь детей, трое из которых работали в медицине. Как и доктор Боб, доктор Джим Сирс - известный педиатр - он регулярно появлялся в дневных телепрограммах.
Также есть книги. Paterfamilias выпустили бестселлер Детская книга в 1995 г. Впоследствии он был переведен на 18 языков и продан тиражом более 1,5 миллиона экземпляров. Братья и сестры Сирс и их мать также написали Самый здоровый ребенок в округе а также Книга аллергии. Доктор Боб написал оба Книга об аутизме а также Книга о вакцинах, последняя из которых была продана тиражом более 200 000 копий и теперь часто цитируется членами движения против вакцинации.
Эта последняя книга не сделала доктора Боба героем антипрививочного сообщества, потому что она явно поддерживает вакцинацию. Это не так. Книга не зависит от вакцины. В нем доктор Боб пишет, что некоторые вакцины можно пропустить, что консерванты в вакцинах могут перегрузить организм. иммунная система ребенка и что вакцины не тестируются должным образом по сравнению с другими лекарствами. Он также утверждает, что детские болезни на самом деле не так уж и страшны. Книгу, вышедшую в 2007 году, часто приносят на прием к педиатру родители, обеспокоенные вакцинацией. Это подогревает их сомнения относительно графика иммунизации CDC.
И очень много сомнительных родителей. Одно исследование, проведенное Американской академией педиатрии, показало, что 93 процента педиатров и семейных врачей попросили родителей изменить рекомендованный график. 74 процента респондентов часто или иногда соглашались на эту просьбу, несмотря на то, что считали, что график вакцинации является наилучшей практикой и что родители подвергают своих детей чрезмерному риску.
Позиция доктора Боба в отношении вакцин - что это личный выбор - и его уникальный график вакцинации, который откладывает инъекции, предполагает, что некоторые из них можно пропустить, и он занимает видное место в конце его книги, что делает его чем-то вроде еретика в медицине. круги. Медицинский консенсус состоит в том, что текущий график CDC является оптимальным, безопасным и эффективным. Но доктор Боб не меняет своей мелодии. Вот почему доктору Бобу на данный момент не разрешается заниматься медициной без наблюдателя, предписанного судом в штате Калифорния.
В 2015 г. Калифорния прошла SB 277, закон, лишающий родителей возможности добиваться освобождения от прививок по личным или религиозным причинам. Если ребенок хочет посещать государственную школу в Санта-Монике, любые исключения из вакцины теперь должны быть основаны на документально подтвержденных медицинских причинах. В следующем году у доктора Боба возникли проблемы с Медицинским советом, когда совет пригрозил отозвать его лицензию после того, как он дал освобождение от медицинской вакцины 2-летнему пациенту, мать которого просила опеку и не хотела продолжать прививки. Мать сообщила, что ребенок испытал неблагоприятные неврологические реакции на предыдущую вакцинацию, и доктор Сирс поверил ей на слово. Он не смог задокументировать какие-либо основные заболевания или предоставить какие-либо записи о том, какие вакцины вызвали реакцию.
В прошлом году, вместо того чтобы лишиться медицинской лицензии, доктор Боб вступил в 35-месячный испытательный срок в Медицинском совете Калифорнии. Он продолжает заниматься под ежемесячным надзором коллеги, который просматривает 10 процентов его записей. Он также должен проходить 40 часов в год на одобренных советом учебных курсах, предназначенных для рассмотрения «любых областей недостаточной практики и знания… »На вопрос о прокомментировании ситуации с доктором Бобом представитель его практики направил меня на его февральский пост в Facebook о его испытательный срок.
«Ничего не изменилось в моей практике», - пишет Сирс. «Я не буду притворяться, что все это испытание не вызывает стресса. Это. Но это также побудило меня сосредоточиться и сосредоточиться на том, что действительно важно для меня в этом мире - давая каждой семье, с которой я встречаюсь, полное, объективное и недокументированное информированное согласие на тему вакцинация ».
Формулировка заявления кажется тщательно продуманной, чтобы выразить провозглашаемый д-ром Бобом агностицизм. Похоже, он по-прежнему намерен отложить - по крайней мере до некоторой степени - медицинское заключение на родителей своих пациентов.
Между тем, в штате Вашингтон вспышка кори, в которой зарегистрировано 62 случая, разорвала сообщество, активно выступающее против вакцинации. Подобные вспышки в Техасе и Нью-Йорке увеличили общее число случаев заболевания, которое в 2000 году считалось искорененным в Соединенных Штатах, - сейчас оно превышает 120. Для контекста, уровень вакцинации в Соединенных Штатах составляет около 90 процентов. Это свидетельствует о том, что движение против вакцинации очень локализовано и что его участники очень громко заявляют о себе. Сторонники ошибочной науки, стоящей за движением против вакцин, выискивают и искажают данные. Они притворяются и говорят об аутизме как о смертном приговоре. Многие, если не очень вероятно, делают это без злого умысла или с действительно добрыми намерениями.
В некотором смысле доктор Боб находится на испытательном сроке, потому что он решил выслушать этих людей и угодить им. Многие врачи говорят, что такое поведение следует наказывать, а агностицизм доктора Боба и альтернативная вакцина расписания представляют собой опасную попытку угодить аудитории, которая из лучших побуждений или нет, желает причинить вред дети.
«Я отдаю ему должное за слово« альтернатива », но это лишь отложенный график вакцинации - вы получаете вакцины позже, чем обычно», - объясняет педиатр д-р Пол А. Оффит, директор Образовательного центра по вакцинам и лечащий врач отделения инфекционных болезней детской больницы Филадельфии. «Дети заболевают этими заболеваниями, когда им меньше двух лет. Некоторые начинаются уже с 6-месячного возраста. Откладывать график - значит увеличивать время, в течение которого дети подвержены потенциально смертельным инфекциям, без всякой пользы. Это не делает их здоровее ».
Оффит добавляет, что текущий график вакцинации, одобренный FDA, рекомендован двумя надзорными органами: Американской академией. Педиатрического комитета по инфекционным заболеваниям и Консультативного комитета по иммунизации Центров по контролю за заболеваниями Практики. Они не только проводят исследования, чтобы определить, что вакцины не взаимодействуют друг с другом, но и определяют, безопасны ли они для введения детям в рекомендованное время.
«Когда доктор Боб составляет расписание, это непроверенный график», - говорит Оффит.
И дело не только в расписании. Начиная с 2011 года, AskDrSears.com начал вести базу данных «дружественных к вакцинам» врачей на своей информационной странице о вакцинах. «Большинство врачей здесь выгоняют пациентов из своей практики за то, что они не делают прививки или задают слишком много вопросов», - написал Сирс во введении к базе данных. «Вот почему я создал базу данных со списком врачей, доброжелательных к вакцинации; врачи, которые хотят помочь с выбором вакцины или поддержать родителей, которые хотят отложить вакцинацию или отказаться от нее ».
Еще в июле 2017 года в список вошли 44 калифорнийских врача, натуропата и остеопата. Клиника Sears была в верхней части списка, который с тех пор был исключен. Сегодня на сайте широко представлен список болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Внизу списка болезней находится ссылка на страницу, где родители могут купить книгу о вакцинах доктора Боба, в которой все еще есть его особый график.
Это не беспокоит вашингтонского педиатра доктора Кэрол Дорошоу, научного сотрудника AAP и эксперта по детским инфекционным заболеваниям. Однажды она была внесена в базу данных врачей Sears, дружественных к вакцинам, и внедрила график доктора Боба, который она описывает как «отличный».
«Тот факт, что это вызвало Броухаха, заставляет меня смеяться. Это один из самых консервативных графиков. Единственная разница в том, что он их разносит », - говорит она.
Дорошоу говорит, что семьи, с которыми она встречается, часто вакцинируются не по графику, за исключением гриппа Haemophilus. вакцина, которую она рекомендует детям получать по графику в 2 месяца, чтобы предотвратить грипп. энцефалит.
«Люди принимают решения не на основании фактов, а на основе эмоций», - говорит Дорошоу. «Я стараюсь относиться к этому с уважением и как можно логичнее. Некоторые люди являются внутренними делителями вакцин. Я не пытаюсь отговорить людей от разделения. Если они хотят приехать, я не возражаю против вакцинации каждый месяц ».
Дорошоу считает, что лучше получить ответы на вопросы родителей и уделить время, чтобы успокоить пациентов, чем придерживаться строгого графика CDC. Фактически, она утверждает, что расписание не обязательно должно включать принцип «все или ничего», потому что заболевания имеют разную степень риска для ее пациентов. Дорошоу приводит в качестве примера вакцину от полиомиелита. Мало того, что полиомиелит искоренен практически повсюду в мире, кроме отдаленных и труднодоступных стран, но и Для воздействия также требуется, чтобы ребенок соприкоснулся с фекалиями инфицированного полиомиелитом человека - маловероятная перспектива в Сиэтл.
В некотором смысле она разделяет философию доктора Боба, согласно которой открытый диалог с пациентами в отношении вакцин более ценно, чем строгое соблюдение того, что считается лучшим с медицинской точки зрения практики. Это подход, ориентированный на родителей.
Но доктор Оффит рассматривает задержки с вакцинацией как скользкую дорожку. «Родитель просит вас проявлять некачественный уход», - говорит он. «Они просят вас выпустить ребенка из комнаты, подверженной болезням, которые могут убить их».
В общинах, где наблюдается вспышка кори, перед врачами встает вопрос о том, следует ли предлагать отложенные графики, подобные доктору Бобу, - это ответственный курс в соответствии с клятвой Гиппократа не делать вред. Для педиатров, таких как доктор Боб, ответ кажется, что риска недостаточно, чтобы не предлагать выбор для большинства вакцин. Но поскольку вспышки, подобные той, что была в Вашингтоне, продолжаются, вполне возможно, что педиатры, дружественные к вакцинации, потеряют возможность предлагать варианты. Многие штаты рассматривают возможность отмены исключений по религиозным и личным причинам, и директор FDA недавно заявил, что федеральному правительству, возможно, придется вмешаться.
До того времени педиатры, такие как доктор Боб, несомненно, продолжат предлагать безопасную гавань родителям, не решившимся на вакцинацию, и антиваксуарам. Это, вероятно, принесет им лояльность многих родителей, которые по понятным причинам предпочитают, чтобы их обслуживали, а не велел врач, более ограниченный правилами. Цена такой популярности у родителей - риск. И никто не суммировал это лучше, чем сам доктор Боб. В главе Книга о вакцинах Что касается коллективного иммунитета, он предсказал, что нерешительность в отношении вакцины может привести к катастрофе.
«Имея дело с обеспокоенными родителями, - пишет он, - я предупреждаю их не делиться своими страхами с их родителями. соседей, потому что, если слишком много людей избегают MMR, мы, вероятно, увидим рост заболеваемости существенно."
У нас есть.
