Ваш ребенок сдаст свой первый тест ровно через минуту после появления в этом мире, а затем повторить его через четыре минуты. Тест Апгар оценивает младенцев по их цвету, частота сердцебиения, рефлексы, мышечный тонус и дыхание и присваивает им оценку от нуля до 10. Смысл этой практики - рассказать врачам, насколько хорошо новорожденный переходит к жизни вне дома. матка и уровень необходимой неотложной помощи - вот и все. Высокий балл по шкале Апгар нет, как хотят верить некоторые гордые родители, первый показатель того, что их ребенку уготовано величие. Низкий балл также не является признаком того, что у ребенка в будущем возникнут проблемы со здоровьем.
Тем не менее, многие молодые родители одержимы оценкой своего новорожденного ребенка по шкале Апгар. Их слишком волнует оценка 9 или невероятно редкая 10, или они беспокоятся о том, что низкий или средний балл может означать в долгосрочной перспективе, даже если их малыш сейчас совершенно здоров. Этим родителям педиатры и акушеры говорят, успокойтесь. Оценка ребенка по шкале Апгар важна для врачей и медсестер в настоящий момент, без сомнения, но она очень мало говорит о том, каким будет ребенок.
Врачи используют шкалу Апгар в родильном зале с 1952 года. Он был разработан доктором Вирджинией Апгар, ведущим акушерским анестезиологом, которая была обеспокоена тем, как скополамин и другие сильные анестетики, вводимые роженицам, влияют на их новорожденных. Эти препараты переданы из плацента ребенку и могут затруднять его дыхание после выхода из матки - состояние, называемое неонатальной депрессией. Оценка по шкале Апгар предоставила быстрый и эффективный способ оценить состояние младенцев в зависимости от воздействия этих анестетиков.
«В те дни матери были изрядно потрясены, а их дети рождались очень подавленными», - говорит Джей П. Голдсмит, доктор медицины, профессор педиатрии Тулейнского университета и член Комитета Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных. «Доктор. Апгар пытался заставить людей обращать внимание на благополучие младенцев в первые пять минут их жизни ».
Вскоре для врачей стало стандартной практикой проводить этот тест за одну и пять минут (и снова через 10, 15 и 20 минут, если оценка оставалась низкой), чтобы сообщить, нуждаются ли новорожденные в реанимации или другом вмешательства. По каждой из пяти категорий - цвет, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание - младенцам дается ноль, 1 или 2 балла. Например, по цвету новорожденный, который выглядит синим или бледным, получит ноль, тот, который в основном розоватый, но у него синие или бледные руки или ноги получают 1, а полностью розовый ребенок получает 2. Что касается частоты пульса, то ни одна частота пульса не получает ноль, ниже 100 ударов в минуту - 1, а выше 100 ударов в минуту - 2. Тогда сумма баллов по каждой категории и есть общий балл по шкале Апгар.
К настоящему времени все эти суровые анестетики, применяемые для притупления боли при родах, ушли на второй план, а эпидуральная анестезия и другие более безопасные анальгетики стали нормой. Тем не менее, хотя депрессия, вызванная анестезией, не так распространена, как раньше, оценка по шкале Апгар сохранилась. Фактически, несмотря на бесчисленные медицинские достижения за последние 68 лет, тест остается в основном неизменным. Но это не значит, что он устарел или бесполезен. Оценка по шкале Апгар оказалась эффективным методом оценки общего состояния здоровья новорожденных в самые ранние моменты их жизни.
«Теперь он используется, чтобы увидеть, как ребенок переходит в утробу матери, и [помочь врачам] определить, нуждается ли младенец в дополнительной помощи, потому что это не так. - говорит Шивани Патель, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского университета Техаса. Центр. «Частота сердечных сокращений, дыхание, цвет и тон - все связаны с сердечно-легочной системой. Если пульс медленный, вероятно, цвет плохой. Если ребенок недостаточно быстро дышит, его цвет и частота сердечных сокращений обычно плохие ».
Голдсмит говорит, что оценка по шкале Апгар является чрезвычайно полезным инструментом, но только для дежурных медиков. С другой стороны, родителям не обязательно знать баллы своего ребенка, и это может быть вредно, если они это сделают. «Иногда родители, которые читали об оценке по шкале Апгар и проявляют интерес, спрашивают, и мы им отвечаем», - говорит он. «Или, что более вероятно, я скажу, что ребенку было трудно дышать или его пульс был немного медленным, вместо того, чтобы просто сказать ему счет. У них могут быть проблемы со знанием, поэтому я обычно не говорю им, если они не спрашивают.
Прежде всего, говорит Голдсмит, «каждый родитель хочет, чтобы его ребенок был 10-летним, но дети обычно не розовые при рождении и не должны быть розовыми. В утробе они не насыщаются кислородом через легкие, поэтому при рождении они должны быть немного синими. Из исследований нормальных, здоровых, энергичных детей мы знаем, что они не розовеют примерно через пять-девять минут. Ни один ребенок не должен иметь 10 баллов за одну минуту ».
Однако родители часто не понимают этого и могут совершенно излишне волноваться, если их ребенок наберет меньше 10 баллов, что делает подавляющее большинство новорожденных. "Как акушер, если я получу 10 баллов, я скажу В самом деле? Потому что этого почти никогда не бывает », - говорит Патель. «Чаще всего мы видим цифры 8 и 9, что похоже на получение 98 или 99 на тесте вместо 100».
Кроме того, Голдсмит указывает, что, хотя некоторые из показателей Апгар объективны - частота сердечных сокращений, частота дыхания - другие в некоторой степени субъективны. Цвет, например, оставлен на усмотрение медицинского работника, и Голдсмит говорит, что не всегда точно оценивается. «Было показано, что у детей с более темной кожей не анализируются так же правильно, как у детей со светлой кожей», - отмечает он. «Если вы наденете на ребенка монитор насыщения кислородом и попросите опекуна оценить цвет, не глядя на монитор, им может быть труднее. Тон и рефлексы тоже в некоторой степени субъективны ».
Из-за этого оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от того, кто ее присваивает, и это нормально, подчеркивает Голдсмит. Пока ребенок получает необходимую помощь и его оценка со временем улучшается, с вмешательством или без него, точный результат одноминутного теста не имеет значения. «Если у них изначально низкий балл, но затем через пять минут они начинают брыкаться, кричать и иметь хороший тон, тогда первый балл не имеет смысла», - объясняет он.
Однако, если оценка остается очень низкой в течение 10 минут, могут возникнуть проблемы со здоровьем. «Долгосрочные исследования показывают, что если результат равен 3 или меньше на 10, 15 или 20 или минут, это предвещает значительные краткосрочные и долгосрочные проблемы», - говорит Голдсмит.
Но даже в этих случаях родители ничего не могут поделать со счетом. Самое главное, чтобы малышу была оказана надлежащая помощь, и любой врач, который несколько раз выставит соответствующую оценку, обязательно ее ему даст. И когда результаты последующих тестов увеличиваются, как это обычно бывает, младенцы с такой же вероятностью здоровые, счастливые подпрыгивающие младенцы, которые вырастают здоровыми детьми и взрослыми, а также новорожденные, получившие первые баллы высокие.
«Мы сами по себе не ведем счет от родителей», - говорит Патель. «Но поскольку это ничего не значит с точки зрения долгосрочных результатов, родителям не важно знать».
