Проблемы с беременностью, усталость, эректильная дисфункция, и выпадение волос являются общими симптомами низкий тестостерон. Об этом нам постоянно напоминает реклама быстро развивающейся индустрии тестостерона, равно как и лайфхаки с едой и фитнесом, которые рекламируют многие инфлюенсеры. Профессиональные мнения о правильном уровне тестостерона для мужчин сильно различаются — даже среди штатных экспертов. Неудивительно, что так много мужчин зациклены на уровне своего тестостерона. Новое исследование направлено на то, чтобы прояснить, что можно определить как низкий уровень тестостерона, путем описания различий в уровне тестостерона в зависимости от возраста. Но некоторые врачи задаются вопросом, не может ли предлагаемое изменение привести десятки миллионов мужчин в еще большее замешательство относительно того, где они находятся и что делать с их тестостероном.
Как добраться до нового порога тестостерона
новое исследование, опубликовано в Журнал урологии, утверждает, что стандартную точку отсечки для клинически низкого уровня тестостерона у мужчин необходимо скорректировать. В настоящее время существует единственное пороговое значение для низкого уровня тестостерона в крови: 300 нанограммов на децилитр (нг/дл). Но исследователи утверждают, что то, что считается низким T, зависит от возраста мужчины — аспект, который ранее упускался из виду, потому что большинство собранных данных было получено от мужчин старше 40 лет.
«У молодых мужчин референсные диапазоны тестостерона отличаются от нормальных диапазонов тестостерона, чем у пожилых мужчин», — сказал ведущий автор. Алекс Чжу, Д.О., резидент-уролог в Мичиганской медицине, в заявление для прессы. «Наши результаты показывают, что мы должны использовать возрастные ограничения при оценке уровня тестостерона у молодых мужчин».
Количество тестостерона в организме цисгендерного мужчины, измеряемое с помощью анализа крови, может меняться на протяжении всей его жизни, и большинство начинает испытывать снижение примерно в возрасте от 30 до 40 лет, поскольку железы, вырабатывающие тестостерон, в том числе в яичках, начинают замедляться вниз. Уровень тестостерона также падает, когда мужчина становится отцом, что может иметь эволюционный корень в том, что отец отказался от охоты за новыми партнерами и вместо этого стал семейным человеком, увеличивая выживаемость своего ребенка.
До начала этого снижения «нормальный» уровень тестостерона колеблется от 264 нг/дл до 916 нг/дл. Эндокринное общество. Но различные исследования за прошедшие годы дали слегка различающиеся результаты относительно того, какими могут быть нормальные диапазоны.
Чтобы узнать больше о нормальном уровне тестостерона на протяжении всей жизни мужчины, команда Чжу проанализировала данные о тестостероне почти 1500 мужчин в США в возрасте от 20 до 44 лет. Для каждой возрастной группы они разделили обнаруженные уровни тестостерона на трети: низкая треть населения, средняя треть и высокая треть. Они обнаружили, что с каждым годом, когда мужчина становится старше, его тестостерон снижается в среднем на 4,3 нг/дл.
Исследователи обнаружили, что уровень тестостерона ниже 409 нг/дл — намного выше текущего низкого уровня тестостерона. пороговое значение — уже низкое для мужчины в возрасте 20 лет по сравнению со средним уровнем тестостерона у его сверстников в возрасте от 20 до 24 лет. Это требует обновления стандартов низкого уровня тестостерона, утверждает команда Чжу, и этот мужчина должен считаться имеющим низкий тестостерон и иметь право на терапию тестостероном, покрываемую страховкой.
Аргумент в пользу ограничения тестостерона по возрасту
По словам команды Чжу, с этими выводами клиницисты могут использовать возрастные пороговые значения низкого тестостерона вместо подхода «один размер подходит всем». Изменение официальных пороговых значений, используемых врачами, таких как установленные Американской урологической ассоциацией рекомендации по дефициту тестостерона, которые вышел в 2018 году и, вероятно, не будет обновляться еще несколько лет — может облегчить доступ к тестостерону для молодых мужчин, которым может понадобиться терапия. В настоящее время страхование, как правило, распространяется только на пациентов, уровень которых ниже стандартного порога в 300 нг/дл.
Но иметь более низкий уровень тестостерона, чем у ваших сверстников, в частности, попадание в нижнюю треть тестостерона. уровни для вашей возрастной группы — не обязательно означает, что у вас будут симптомы низкого уровня тестостерона или вам потребуется лечение, говорит Кевин Кэмпбелл, доктор медицины, уролог из Университета здоровья Флориды, не участвовавший в исследовании. Не у всех ниже 300 нг/дл есть симптомы, которые можно проследить до низкого уровня тестостерона, и не у всех выше этого уровня симптомы отсутствуют.
«Мы должны воспринимать это с долей скептицизма», — говорит Кэмпбелл. Тестостерон, как и все в организме, работает в сложной системе — хотя уровень тестостерона в крови может быть высоким или низким, количество Т на самом деле доступный организму, может быть другим, потому что тестостерон связан с другими молекулами, которые определяют, используется ли тестостерон или нет. нет.
«Концепция соответствующих возрасту порогов дефицита тестостерона имеет большой смысл», — говорит Гийом Паре, доктор медицины, молекулярный эпидемиолог из Университета Макмастера в Онтарио, Канада, который не участвовал в исследовании. Паре, однако, обеспокоен тем, что дефицит тестостерона слишком часто определяется как тестостерон. концентрация ниже 33-го процентиля, в основном говоря, что каждый третий мужчина всегда будет дефицит тестостерона. Он не считает это разумным.
«Согласно текущим пороговым значениям треть мужчин классифицируются как имеющие низкий уровень тестостерона. Это большая часть людей, и она может не отражать, слишком ли мало тестостерона с точки зрения биологии», — говорит Паре.
Риски и преимущества лечения тестостероном
Он считает, что должны быть более строгие пороговые значения для низкого уровня тестостерона, и опасается, что диагноз дефицита тестостерона в молодом возрасте может привести к чрезмерно усердному длительному лечению заместительной терапией тестостероном, потенциальные побочные эффекты которой еще предстоит изучить. деталь.
«Потенциальные побочные эффекты такого лечения недостаточно изучены», — говорит Паре. «Наши собственные исследования показывают, что это может привести к повышенному риску рака простаты, высокого кровяного давления и облысения», — говорит он, указывая на его исследование 2020 года в журнале электронная жизнь.
FDA выпустило предупреждения о том, что Терапия тестостероном может увеличить риск сердечной недостаточности. Однако его европейский эквивалент, EMA, отмечает, что данные недостаточно подтверждают, что терапия тестостероном вызывает проблемы с сердцем. Научное жюри все еще не определилось с другими эффектами терапии, в том числе например, улучшает или ухудшает апноэ во сне.
Исследование, проведенное в 2022 году компанией Northwestern Medicine, предполагает, что коммерческие бренды, предлагающие терапию тестостероном, быстро предоставляют лекарства, не вникая в их плюсы и минусы — например, 83,3% опрошенных марок не упомянули о возможности увеличения густоты крови.
«Мы должны убедиться, что у каждого пациента, начавшего заместительную терапию тестостероном, есть явная польза, поскольку она может быть не такой безобидной, как иногда предполагают», — говорит Паре.
Чтобы избежать ненужного лечения, важно не интерпретировать уровни тестостерона изолированно, говорит Ричард Андерсон, доктор философии, доктор медицины, содиректор Центра репродуктивного здоровья Эдинбургского университета в Шотландии, который не участвовал в исследовании. Испытывает ли мужчина симптомы, есть ли другие проблемы со здоровьем, был ли он в недавнем стрессе или какие-либо изменения в образе жизни, которые может повлиять на его уровень тестостерона, например, повышенное курение или употребление алкоголя, является обязательным условием для интерпретации уровня тестостерона в крови у контекст.
Иногда пациенты могут отказаться от заместительной терапии тестостероном, хотя у них, вероятно, будут все те же симптомы, которые впервые привели их к терапии. А прекращение терапии высокими дозами тестостерона может вызвать резкие симптомы отмены.
«Мы знаем о последствиях очень низких уровней, и ясно, что лечение приносит пользу», — говорит Андерсон. «Но дело обстоит не так, если уровень всегда заметно низкий, и мы должны избегать чрезмерного лечения, так как очень трудно прекратить лечение позже».
Эта статья была первоначально опубликована на
