Пока он не начал рисовать кровавые картинки с кровоточащими шеями, Апрель Лиссабон не беспокоило психическое здоровье своей четырехлетней ученицы. Как психолог, работающий с маленькими детьми в государственных школах округа Колумбия, Лиссабон видела свою долю разочарованной молодежи. Кроме того, этот конкретный мальчик был известен как непростой. Он приехал из неблагополучной семьи. Его отец был в тюрьме. Его мать отсутствовала. В школе он залезал под столы и засыпал. Когда учителя разбудили его, он набросился. Но с клинической точки зрения все это было нормально - прискорбно, абсолютно, но не редко. Рисунки, однако, были красным флажком.. Глядя на окровавленные фигуры, Лисбон поняла, что это не очередной сердитый дошкольник.
Едва кончились подгузники, мальчик уже боролся с клиническая депрессия.
«Трудно поверить? Совершенно верно, - говорит Лиссабон. «Но даже трехлетний ребенок может испытать депрессию. Мы не должны упускать из виду знаки только из-за возраста. Если мы это сделаем, мы упустим критические годы, чтобы вмешаться ».
Эксперты сходятся во мнении, что дошкольники полностью способен страдать от клинической депрессии. И что эта депрессия не всегда является результатом жестокого обращения или пренебрежения. Депрессия у маленьких детей работает примерно так же, как у подростков и взрослых. исследования предполагают. Конечно, отчасти это связано с окружающей средой, но в основном это связано с генетикой и неврологией. Таким образом, родители дошкольников, которые мало пережили невзгоды, могут по-прежнему заботиться о себе. вялые, немотивированные или причиняющие себе вред дети. Тем не менее - возможно, потому, что это звучит неправдоподобно или не соответствует культурным представлениям о детстве - дошкольная депрессия остается в значительной степени неизученной и необнаруженной. Обеспокоенные дети используют цветные карандаши, чтобы взывать о помощи, но большинство из них не получают ее.
«Большинство склонно полагать, что маленькие дети не могут быть в депрессии. Это ложное предположение », - заявила Джоан Луби из Медицинского факультета Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Отеческий. Люби - одна из немногих исследователей, которые в настоящее время участвуют в крупномасштабных исследованиях дошкольной депрессии, и она опубликовала несколько статей по теме. «Мы изучали депрессию у маленьких детей и то, как она выглядит. Мы знаем, что это семейное расстройство, что есть некоторая генетическая подоплека и что его вызывают сочетание окружающей среды и генов ».
Луби подозревает, что От 1 до 2 процентов дошкольников страдают клинической депрессией., примерно такой же, как у детей школьного возраста. По сравнению, депрессия поражает до 10 процентов подростков. Исследования показали что дошкольники из группы риска депрессии меньше выражать радость и волнение во время таких занятий, как надувание пузырей, гонка на автомобилях и получение подарков. Как правило, Депрессивные дошкольники раздражительны, не могут получать удовольствие от занятий и игр и склонны испытывать чрезмерное чувство вины за нарушение правил. Они озабочены негативными чувствами и мыслями и вовлекаются в негативные игровые темы, такие как рисование графических изображений смерти и насилия. Они едят нечасто и хандрит в мрачном изумлении.
В крайних случаях дошкольники в депрессивном состоянии могут попытаться нанести себе вред. «В нашем последнем исследовании мы были очень удивлены, обнаружив высокую долю дошкольников, которые выразили суицидальные мысли, и некоторых, которые причинили себе вред», - говорит Луби. «Мы пытаемся разобраться в этом и выяснить, почему дети это делают. Это вызывает все большую озабоченность среди молодого населения ».
Это все ужасно, но также довольно стандартен для депрессивного населения. Уникальная проблема депрессии в раннем детстве заключается в том, что наиболее заметные симптомы этого расстройства у взрослых обычно диагностируются теми, кто им страдает. Самосознание обычно является предпосылкой для вмешательства. Но дошкольники не понимают, что они необычайно апатичны или что их чувства иррациональны. Им не хватает контекста и эмоционального интеллекта. У них также разные эмоциональные переживания, а это значит, что их симптомы могут легко не заметить даже профессионалы.
«Маленькие дети реже, чем взрослые, испытывают чувство никчемности и низкую самооценку, а также испытывают безнадежность в отношении будущего », - говорит Сара Бафферд, программный директор по развитию детей и подростков в штате Калифорния. Университет. «По мере того, как дети развивают способность думать более абстрактно о себе, мире и будущем, они могут быть более подвержены этим депрессивным симптомам».
Даже в этом случае необходимо преобразовать обычные симптомы депрессии в соответствующие возрасту аналоги. «Взрослые думают о снижении либидо. У детей снижение способности получать удовольствие от занятий и общее отсутствие радости - более явный симптом », - говорит Луби. «В этой возрастной группе радостное настроение является нормальным. Отсутствие радости может быть клиническим симптомом ».
Сложнее выяснить, откуда берется дошкольная депрессия. Конечно, неблагоприятные условия окружающей среды могут усугубить проблему. «Все маленькие дети, которых я видел для терапии, которым их психиатр поставил диагноз депрессии, были воспитаны в приемных семьях», - сказала Хайди МакБейн, семейный терапевт из Техаса. Отеческий. Бафферд соглашается. “Мы с коллегами определили предикторы, которые способствуют постановке диагноза депрессивного расстройства к 6 годам, например, стрессовое расстройство. жизненные события, настроение родителей в анамнезе, беспокойство и трудности с употреблением психоактивных веществ, тревожность в детском анамнезе и плохое функционирование сверстников ».
Последние данные свидетельствуют о том, что дошкольная депрессия, как и депрессия у взрослых, в значительной степени является генетическим заболеванием. Хотя депрессия не имеет четкой наследственности (и ни один ген не был выделен вызывает или даже увеличивает риск депрессии) исследования показали, что родители, страдающие депрессией, в три раза чаще, чем у населения в целом, иметь детей с депрессией. Неясно, насколько это природа - наследственность депрессии - и какая - воспитание. Но взросление среди людей, находящихся в депрессии, определенно может угнетать.
«Когда у человека есть родитель с депрессией, у него есть как генетический риск этого состояния, так и риск окружающей среды, учитывая, что депрессивный родитель может моделировать депрессивные симптомы», - говорит Бафферд. «Трудно отделить генетические факторы от причин окружающей среды, особенно для маленьких детей, чей опыт так тяжело сказывается на их попечителях».
А еще есть нейробиология. Как у взрослых, так и у детей травматический опыт может воздействуют на белое и серое вещество мозга, а недавняя работа с депрессивными дошкольниками обратился к сканированию мозга чтобы продемонстрировать, что такие дети действительно клинически подавлены, а не просто грустный или вялый. Например, как и у взрослых, в мозгу детей с депрессией заметно снижена связь между миндалевидным телом и миндалевидным телом. который участвует в обработке эмоций, и сети мозга, отвечающие как за пассивные, так и за активные когнитивные контроль.
“Нейробиология многое сделала, чтобы подтвердить дошкольную депрессию, - говорит Луби. «Мы можем описать дошкольную депрессию и сказать, что она выглядит именно так, но когда вы можете показать изменение в структуре и функциях мозга людей, отнеситесь к этому гораздо серьезнее».
Вообще говоря, специалисты не рекомендуют антидепрессанты дошкольникам, страдающим депрессией. «Я бы не рекомендовал его, если не исчерпаны все другие варианты», - говорит Луби. «Мы действительно не знаем, безопасны ли они для детей и как они могут повлиять на развитие». Вместо этого Луби и его коллеги разработал технику известный как Терапия взаимодействия родителей и детей, при которой терапевт тренирует родителей, пока родитель взаимодействует с ребенком. Недавние испытания этой терапии были очень многообещающими и предполагают, что лечение действительно может нормализация работы мозга у депрессивных дошкольников - и беспрецедентная победа в борьбе с депрессией. «Гипотеза заключается в том, что чем моложе вы с заболеванием головного мозга, тем больше поддержки вы можете получить с помощью лечения, потому что мозг быстро развивается», - говорит Луби.
Тем не менее, прогноз невысокий. Исследования предполагают по крайней мере, половина взрослых, страдающих депрессией, сообщила о своих симптомах, начиная с 15-летнего возраста. Луби и его коллеги наблюдали за популяцией дошкольников в депрессивном состоянии в течение пятнадцати лет и обнаружили, что немногие из них вырастают из депрессии. “Как и во взрослой форме депрессии, у них бывают ремиссии и рецидивы », - говорит она. «Есть все основания полагать, что дошкольная депрессия - это хроническое, длительное заболевание».
Что родители могут сделать со всей этой информацией? Эксперты опасаются, что наиболее вероятной реакцией будет чрезмерная реакция. Родители не должны подозревать, что их дети находятся в депрессии, если симптомы не сохраняются более недели. Следите за признаками того, что ваш дошкольник больше не получает удовольствия от того, что ему нравилось раньше, или проводит большую часть дня в плохом настроении. «Если ваш ребенок находится в той точке, в которой раньше ему нравилось, когда его обнимали, разговаривали и играли, и вы замечаете смену, вы можете поговорить со школьным консультантом или педиатром », - Лиссабон. говорит.
Действительно, родители, открыто высказывающие озабоченность по поводу дошкольной депрессии, могут принести серьезную пользу детям, которые в противном случае были бы забыты или отвергнуты как просто «грустные». Наше понимание медицинских состояний работает в режиме обратной связи. Если бы больше родителей выразили обеспокоенность, было бы проведено больше исследований, и родители узнали бы больше о том, в чем следует проявлять беспокойство. В школьной системе округа Колумбия Лиссабон и его коллеги были вынуждены полагаться на относительно ограниченные наборы данных и клинические описания и выполнять большую часть своей работы на ощупь. «Я просто хочу, чтобы на регулярной основе проводилось больше конкретных исследований», - говорит Лиссабон.
«Голос должен исходить от родителей, которые действительно разделяют это беспокойство».
