Každý Demokratický priekopník vo voľbách v roku 2020 má nejaký druh univerzálny plán zdravotnej starostlivosti podobný Medicare for All. Zatiaľ čo všetky ich plány odpovedajú na skutočnú otázku - ako opraviť a systém zdravotného poistenia to je drahé, mätúce a plné byrokracie – líšia sa v mnohých smeroch. Medzitým odborníci a umiernení politici označili jedného platiteľa za nereálneho a drahého, pričom argumentujú, že mnohí ľudia majú svoje súkromné poistenie naozaj radi a nechcú, aby ich vyhodili z toho. Iní sa obávajú, čo by to urobilo so súkromným systémom zdravotnej starostlivosti, ktorý by bol zničený. Náklady na zváženie jediného platiteľa sú však príliš veľké na to, aby sa mohli ignorovať.
Individuálne poistené rodiny strednej triedy dnes míňajú cca 15,5 percenta ich príjmu o zdravotnej starostlivosti – nepočítajúc to, čo ich zamestnanci pokrývajú na poistnom ešte predtým, ako ich výplata dosiahne výplatu. Medzitým najbohatší Američania skutočne dostávajú také veľké daňové úľavy za svoje výdavky na zdravotnú starostlivosť, že dostávajú prebytok 0,1 až 0,9 percenta navyše k svojmu príjmu.
„Celkové výdavky na zdravotníctvo v rámci celej ekonomiky klesnú v dôsledku efektívnosti systému jedného platcu,“ hovorí Matt Bruenig, právnik, analytik a zakladateľ spoločnosti. Projekt ľudovej politiky, think tank, ktorý študuje zdravotnú starostlivosť s jedným platcom. „A rozdelenie týchto výdavkov a kto ich platí sa posunie nahor v príjmovom rebríčku. Rodiny strednej triedy môže očakávať úsporu minimálne tisícok dolárov ročne od toho, že nebude musieť platiť poistné alebo spoluúčasť,“ hovorí.
Dnes rodiny, ktoré zarábajú okolo 60 000 dolárov ročne minú asi 10 000 dolárov zo svojho platu na zdravotnú starostlivosť. V rámci univerzálnej zdravotnej starostlivosti by na daniach zaplatili menej ako 1000 dolárov a už by nemuseli platiť odpočítateľné položky, vysporiadať sa s prekvapivým účtovaním alebo zápasiť so skutočnosťou, že veľká lekárska udalosť by mohla skrachovať ich.
Okrem nákladov je tu viac dôvodov, prečo náš súčasný systém zdravotníctva zlyháva pre rodiny. Napríklad aj niekto v zdravotnom poistení sponzorovanom zamestnávateľom, ktorému by sa jeho zdravotné poistenie mohlo páčiť, má šancu jedna ku štyrom, že ho z neho vylúčia. v priebehu ktoréhokoľvek daného roka. A vzhľadom na to, že dnes má priemerný pracovník asi 11 zamestnaní vo veku od 18 do 50 rokov na Brueniga, obrat zo zdravotného poistenia je pre moderného pracovníka takmer nevyhnutný.
Čísla o obrate poistenia sú alarmujúce, počnúc tým, že o 28 miliónov Američanov nemá žiadne poistenie. Všetkým týmto ľuďom pravdepodobne prepustili poistenie: 3,7 milióna ľudí, ktorí v roku 2017 dovŕšili 65 rokov, 22 miliónov ľudí prepustených v roku 2018, 40,1 milióna ľudí, ktorí v roku 2018 ukončili prácu, a zamestnancov, ktorí pracujú v 15 percentách spoločností zamestnávateľom sponzorované zdravotné poistenie, ktoré zmenilo poskytovateľa, pričom druhý z nich mení poskytovateľov, ktorých môžu zamestnanci vidieť, a spôsobuje veľa papierovačiek. Potom treba zvážiť 1,5 milióna ľudí, ktorí sa rozviedli v roku 2015 a 7,4 milióna ľudí, ktorí sa presťahovali do štátov, a 35 percent ľudí Medicaidovi sa zvýšil ich príjem do bodu, keď sa mali príliš dobre na Medicaid, ale nie natoľko, aby si mohli dovoliť iné poistenie. plány.
Okrem toho poisťovne neustále menia poskytovateľov, s ktorými spolupracujú, čo znamená, že lekár, ktorého niekto navštívi v apríli, nemusí byť v pláne o tri mesiace neskôr. Zamestnanci a rodiny sa často cítia pripútaní k svojej práci, ktorá môže mať zlú rovnováhu medzi pracovným a súkromným životom, slabo platiť alebo inak nevyhovuje, pretože náklady pokusu získať iný plán zdravotnej starostlivosti alebo riziká odchodu zo zamestnania v dôsledku plánu zdravotnej starostlivosti, ktorý ponúka, sú príliš vysoké, keď sú deti v zmiešať.
„Konzistentnosť je kľúčová, dokonca aj pre ľudí, ktorí majú prácu,“ hovorí Bruenig. „Tá práca bude trvať len tak dlho, kým sa pustia do inej. Mohli by dostať výpoveď, spoločnosť by mohla skončiť. Byť v pracovnej sile a mať istotu, že vás [vaše poistenie] bude nasledovať bez ohľadu na to, do akej práce pôjdete, je užitočné,“ hovorí Bruenig.
Je to užitočné najmä pre rodičov, ktorí sa obávajú nielen svojho vlastného zdravia. A dokonca aj ľudia, ktorí majú zdravotné poistenie prostredníctvom svojho súkromného plánu alebo zamestnávateľa, zbankrotujú s alarmujúcou frekvenciou. Vreckové výdavky pre ľudí so zdravotným poistením zamestnávateľom sa zvýšili o viac ako 50 percent za posledných 10 rokov; polovica všetkých držiteľov poistných zmlúv má spoluúčasť aspoň 1 000 USD; a väčšina odpočítateľných položiek pre rodiny v blízkosti 3 000 USD. Keď to povie viac ako 40 percent Američanov nemôže si dovoliť núdzové výdavky vo výške 400 USD alebo viac, je úžasné pomyslieť si, ako by vôbec mohli splniť túto odpočítateľnú položku predtým, ako im začne platiť zdravotné poistenie. V prieskume z roku 2015 to uviedol približne jeden zo štyroch Američanov nemohli si dovoliť účty za lekársku starostlivosťa ďalší prieskum ukázal, že polovica opýtaných dostala lekársky účet, ktorý si nemohli dovoliť zaplatiť. Lekársky dlh ovplyvňuje 79 miliónov Američanovalebo približne polovica ľudí v produktívnom veku.
Dve tretiny ľudí, ktorí vyhlásia bankrot, tvrdia, že ich neschopnosť platiť účty za lekársku starostlivosť je dôvodom, prečo tak robia. Často ide o ľudí, ktorí sú poistení. Toto sú ľudia, ktorých treba chrániť. Platia do poistného programu – niekedy 20 percent svojho príjmu – aby pred tým ochránili seba a ich rodiny, ale poisťovne ich nechránia.
Jedným z dôvodov je, že v prípade lekárskej pohotovosti sanitky často odvážajú ľudí do najbližšej možnej nemocnice. Tá nemocnica možno nie je v ich sieti. Alebo to môže byť, ale ošetrujúci lekár nemusí byť v ich sieti. Keď bude faktúra splatná, Američania sú vykuchaní. To by sa v systéme jedného platiteľa nikdy nestalo.
Priemerná americká rodina zo strednej triedy minie každý rok približne 15-20 percent svojho príjmu na zdravotnú starostlivosť. To by sa v mnohých verziách platobného plánu scvrklo na približne 5 percent, pričom náklady by boli hotové úplne vylúčená z rovnice a žiadna odpočítateľná položka, ktorá by odradila rodiny od poskytovania lekárskej pomoci, ktorú majú potrebu. Mohli by naďalej vidieť poskytovateľov, ktorých majú radi, bez obáv, že ich poskytovateľ prestane spolupracovať s ich poisťovateľom. Ľudia sa neradi predierajú byrokraciou plánov súkromného poistenia sponzorovaných ich zamestnávateľom: majú radi svojich lekárov. Majú s nimi radi vzťahy. Radi ich môžu vidieť bez toho, aby im bolo prekvapene účtované alebo im bolo povedané, že ich poistenie pokrýva len polovicu ich návštev.
Ale čo podnikanie? Čo by jeden platiteľ urobil s celkovou ekonomikou, ťažko povedať. Dôchodcovské portfóliá by zmena určite zasiahla. Zasiahnutý by bol akciový trh. Ľudia zo zdravotného poistenia by mohli prísť o prácu. Mnohé zo spoločností, ktoré stále predávajú lieky a medicínsku techniku, by však prežili, aj keby sa rozsah ich podnikania radikálne zmenil. A pre podniky, ktoré míňajú peniaze na poistenie svojich zamestnancov, by došlo buď k miernemu zníženiu nákladov na podnikanie, alebo k veľmi malej zmene nákladov, hovorí Bruenig.
Dnes podniky, ktoré pomáhajú poistiť 155 miliónov Američanov, míňajú okolo 1 bilióna dolárov poistného do odvetvia súkromného zdravotného poistenia. To by sa v skutočnosti pravdepodobne nezmenilo v systéme jedného platiteľa podľa Brueniga.
„Otázka konečného výsledku pre podniky, pokiaľ ide o peniaze, je trochu neistá. Cieľom však nie je nevyhnutne im ušetriť peniaze – je to skôr otázka flexibility. Objektívne úspory, ktoré by zamestnávatelia dosiahli, pokiaľ by nemuseli najímať zamestnancov na rozhovory s poisťovateľmi a prihlasovať ľudí do poistenia, výrazne klesajú. Ale vo všeobecnosti ich chceme nechať [platiť do systému] namiesto toho, aby sme sa ich pokúšali presunúť na inú osobu.“
Takto dnes v podstate funguje poistenie sponzorované zamestnávateľom. Mnoho ľudí si neuvedomuje, že časť poistného, ktoré zamestnávatelia platia za svojich zamestnancov, je odložená ako súčasť ich platu, keď sú prijatí do zamestnania. Takže podľa Brueniga, ak niekto zarobí 50 000 dolárov ročne, znamená to, že z pohľadu zamestnávateľa (o ktorom zamestnanci nevedia) je v priemere vyčlenených asi 15 000 dolárov. platiť do systému zdravotného poistenia, zatiaľ čo zamestnanci pokrývajú približne 30 percent týchto nákladov na poistné prostredníctvom svojej výplatnej pásky, bez odpočítateľných položiek a vlastných nákladov.
Aj keď by sa to v rámci Medicare for All nezmenilo, namiesto platenia poistného súkromným poisťovateľom by zamestnávatelia platili tieto poistné vláde. Medzičasom by im odpadli náklady spojené s HR, mzdami a časom stráveným nad plánmi zdravotnej starostlivosti.
Dá sa to riešiť niekoľkými spôsobmi: jeden sa nazýva „udržiavanie úsilia “, kde zamestnávatelia každý rok platia vláde to, čo platili v rámci súkromného poistenia, pričom zohľadňujú infláciu.
Ďalším často uvádzaným spôsobom platby je prostredníctvom an zvýšenie dane zo mzdy — daň, ktorú už zamestnávatelia platia — vláde, aby pomohla financovať vládou sponzorovanú zdravotnú starostlivosť. Ďalšie plány zahŕňajú zvýšenie progresívnej federálnej dane z príjmu a zvýšenie marginálnej sadzby dane na 70 percent tých, ktorí zarábajú viac ako 10 miliónov dolárov ročne, a zavádzajú extrémnu daň z bohatstva, akú navrhuje Elizabeth Warren.
Odhady ukazujú, že plán Bernieho Sandersa Medicare For All by ušetrilo 5,1 bilióna dolárov z peňazí daňových poplatníkov a podnikateľov za desaťročie a zároveň znížiť vreckové výdavky na zdravotnú starostlivosť. Zatiaľ čo celkové výdavky na zdravotnú starostlivosť sa budú musieť skutočne zvýšiť, pretože zdravotná starostlivosť bude pokrytá viac ľudí, celkové úspory výdavkov by tieto náklady priniesli cúvnuť natoľko, že vláde stačí získať približne 1 bilión dolárov na financovanie Medicare for All, keď sa stretne s peniazmi daňových poplatníkov a súkromným biznisom investície.
Dôvody, prečo by to pomohlo zamestnávateľom, však často presahujú čisto finančné výhody, ako aj dôvody, prečo je univerzálna zdravotná starostlivosť taká skvelá pre rodiny, presahujú aj finančné výhody.
„V súčasnom systéme sa mandáty spúšťajú na základe toho, či je niekto zamestnancom na plný úväzok. Do tej miery by ste očakávali, že nebudete mať veľkého zamestnávateľa, ktorý zabezpečí, aby ľudia pracovali iba 29 hodín, aby [nedostali výhody.],“ argumentuje Bruenig. "V podstate tie"útesy“, kde ak urobíte jeden krok navyše a odpracujete 30 hodín [namiesto 29], náklady sa výrazne zvýšia. Tie by sa odstránili a podnikom by poskytli väčšiu flexibilitu a zdanlivo by zároveň pomohli pracovníkom, ktorí by mohli chcieť viac hodín.“
Rodiny si môžu zmeniť zamestnanie bez toho, aby sa museli starať o to, čo budú robiť počas skúšobnej doby v novom zamestnaní, kým sa u nich prejavia zdravotné výhody, a ľudia s chronickými zdravotnými problémami by nemuseli tráviť hodiny denne telefonovaním a dohadovaním sa so svojimi poskytovateľmi zdravotného poistenia, aby získali základné služby kryté ich. Z hľadiska nákladov áno, systém jedného platiteľa je lacnejší ako ten, ktorý dnes prevádzkujeme. Ale z perspektívy ušetreného času, z pohľadu-starosti o-peniaze a z pohľadu-môžem-zobrať-svoje-dieťa-k-pediatrovi? perspektíva, toto funguje lepšie. Čas strávený hĺbaním nad mätúcimi dokumentmi o zdravotnej starostlivosti? preč. Odpočítateľné položky? preč. Čo je jednoduchšie, je jednoduchšie – a pre firmy a rodiny by bezproblémový systém s jedným platcom zmenšil veľa bolestí hlavy a zabránil mnohým bolestiam.
