Keď sme s manželkou čakali nášho syna, povedali sme priateľom a rodine, že plánujeme vynechať náš ultrazvuk v prvom trimestri. Pozerali na nás s hrôzou – ako keby sme naraz odmietli vakcíny, popreli zmenu klímy a vyhlásili Zem za plochú.
Naši lekári a sestry na tom neboli o nič lepšie. Nikto neodmieta ultrazvuk, informovala nás jedna sestra, keď sme odhodlane sedeli v lekárskej ordinácii vo Westchesteri. Sú jednoduché a bezbolestné! Kriedové obrázky môžete zarámovať a pochváliť sa tak svojou insektoidnou škvrnou dedičstva! Ultrazvuky v druhom trimestri, dodala, môžu zachytiť defekty, ktoré moderná medicína niekedy dokáže opraviť. Jeden dobre načasovaný ultrazvuk môže zachrániť život.
Mala pravdu, samozrejme. "Ale," spýtal som sa. “Existuje nejaká lekárska nevyhnutnosť pre najprv trimestrálny ultrazvuk? Očakávate, že na tomto ultrazvuku nájdete niečo, čo zmení náš postup?" Odpoveďou bolo ticho a — po tom, čo náš doktor zarachotil štatistika bezpečnosti ultrazvuku v rovnakom znudenom tóne, ktorý si lekári vyhradzujú na to, aby odhodili čokoľvek, čo si prečítate o WebMD diagnózach – kapituláciu.
"Potom by sme chceli odmietnuť."
Nikto neodmieta ultrazvuk, ale možno by malo viac ľudí. Zatiaľ čo lekárske organizácie a poisťovne súhlasia s tým, že väčšina žien s nízkym rizikom potrebuje len jeden ultrazvuk na tehotenstvo (anatomické skenovanie v druhom trimestri), štúdie naznačujú, že priemerná americká budúca matka dostane viac ako štyri pred termínom pôrodu a že takmer všetky ženy sedia na ultrazvukoch v prvom a treťom trimestri. To ešte nepočítam ženy, ktoré platia za prenatálne rodinné fotografie zhotovené amatérmi v nákupných centrách alebo vinárňach.
Oteckovia sa môžu baviť. Doktori, nie tak veľmi. „Vystavenie plodu ultrazvukovej energii bez očakávania medicínskeho prínosu nie je opodstatnené,“ podľa štúdie z roku 2016 cvičný bulletin z Americkej rady pre pôrodníctvo a gynekológiu. „Aj keď neexistujú spoľahlivé dôkazy o fyzickom poškodení ľudských plodov z diagnostického ultrazvukového zobrazovania pomocou súčasnej technológie, bežné používanie ultrasonografii, najmä počas tehotenstva, sa treba vyhnúť.“ Takže ABOG dostane svoje nohavičky do úzadia, pretože ultrazvuky sú mocné diagnostické nástroje, nie hračky. Ale aj tak, aká je škoda?
Klinicky povedané, nie veľa. Rozsiahle štúdie– jeden sledovaný papier 149 sád súrodencov (jeden z nich bol v každom prípade vystavený ultrazvuku) počas šiestich rokov a ďalší zahŕňal randomizovanú, kontrolovanú súdneho procesu, ktorého sa zúčastnilo 3000 rodičov— nezistili žiadne nepriaznivé účinky z lekárskych ultrazvukov. Nemáme veľa solídnych štúdií o výsledkoch ultrazvukov, ktoré urobili nelekári, ale tiež nie je dôvod predpokladať, že by to bolo výrazne odlišné. Dokonca aj spoilsport FDA sa zdá byť len polovičato odhodlaný pokakať prax. "Ultrazvuk môže mierne zahriať tkanivá a v niektorých prípadoch môže tiež produkovať veľmi malé bubliny (kavitáciu) v niektorých tkanivách," napísal Shahram Vaezy. Aktualizácia pre spotrebiteľov FDA z roku 2014. Vaezy však tiež uznal, že „existuje nedostatok dôkazov o akomkoľvek poškodení v dôsledku ultrazvukového zobrazovania“.
Ale to neznamená, že by sme mali chtiac-nechtiac preháňať detské hrbolčeky. Ultrasonografia, ako každá diagnostická medicína, by mala byť založená na dôkazoch a zámerná. Ženy s určitými typmi rizikových tehotenstiev by mali absolvovať niekoľko ultrazvukových vyšetrení. Každý by mal dostať ultrazvuk v druhom trimestri, čo je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné a môže zachrániť životy. A nikto s nízkorizikovým tehotenstvom by nemal dostať ultrazvuk v prvom trimestri, pokiaľ na tento postup neexistuje konkrétny dôvod.
Jedným z dôvodov, prečo sa vyhýbať zbytočným ultrazvukom, je, že každý lekársky zákrok nesie určité riziko a bez akejkoľvek nádeje na zisk je podstupovanie tohto rizika nezodpovedné. Napríklad tylenol je neuveriteľne bezpečný a ak sa užíva podľa pokynov, je to skvelý spôsob, ako odvrátiť bolesť hlavy. Zároveň je to droga pre domácnosť môže spôsobiť zlyhanie pečene. Žiadny lekár by vám nepovedal, že Tylenol je smrteľný, pretože nie je. Zároveň by žiadny lekár nenavrhol, aby ste užívali Tylenol bez dôvodu, pretože užívanie Tylenolu na nakopnutie má iba potenciálnu nevýhodu (a žiadnu potenciálnu výhodu).
Ultrazvuky, podobne ako Tylenol, nie sú vo všeobecnosti ničím, čím by ste sa mali obávať. To však neznamená, že neexistuje vzdialená šanca na poškodenie. Aspoň jedna malá štúdia zistila, že ultrazvuky môžu prispievajú k vrodeným chybám alebo ich zhoršujú, napríklad. Samotná táto štatistika nie je dôvod na obavy. Ale keď uvažujete o štvrtom ultrazvuku počas nízkorizikového tehotenstva, má zmysel zvážiť, či matematika hrá vo váš prospech alebo nie. Ak nie, prečo to riskovať?
Prečo potom toľko lekárov agresívne presadzuje extra ultrazvuk pri nízkorizikových tehotenstvách?
Jedným z dôvodov je, že lekári sa musia chrániť. Pacienti často tlačia na lekárov, aby vykonali zbytočné testy, a ak sa niečo pokazí, žalujú ich za nedostatočné testovanie. "Žijeme v medicínskom prostredí, kde sa lekári neustále obávajú, že budú zažalovaní," hovorí Dr. Jeffrey A. Povedal to Kuller z Duke University Medical Center Čo očakávať v roku 2015. „Vyšetrenia dávajú pacientom a lekárom istotu, že veci sú v poriadku, a strach zo súdnych sporov núti lekárov robiť viac testov vo všetkom, vrátane ultrazvuku. Myslím si, že priemerný pacient je pravdepodobne skenovaný viac, ako je potrebné.“
Táto posadnutosť zdravotnou starostlivosťou „pre každý prípad“ prispieva k dopytu po zbytočných ultrazvukoch, ako aj k dopytu za tisíce zbytočných röntgenových snímok, predpisovanie antibiotík a iné formy zbytočných výdavkov na medicínu rok. Je to tiež jeden z hlavných dôvodov, prečo je náš zdravotný systém rozbitý. Podľa niektorých odhadov 14 percent z jedného bilióna dolárov, ktoré každoročne vyhodíme do zdravotnej starostlivosti v USA, pripadá práve na tento druh „klinický odpad“. Skutočnosť, že väčšine žien sa odporúča absolvovať štyri ultrazvuky za tehotenstvo, je dokonalým príkladom nemedicínskej medicíny. Nestojí to za to.
Tak sme sedeli v tej kancelárii vo Westchesteri, horúci pohľad našej škandalizovanej sestry, ktorý nám pálil diery v zátylku, a požiadali sme nášho lekára, aby vysvetlil, prečo skutočne potrebujeme ultrazvuk v prvom trimestri. Boli sme vysoko rizikoví? Nie. Hľadal lekár niečo konkrétne? Nie naozaj. Plánovali sme žalovať? Samozrejme, že nie. Sedeli sme v miestnosti plnej ľudí, ktorí chceli rovnaký pozitívny výsledok, no správali sme sa ako nepriatelia. Ultrazvukových lúčov sa nebojím, ale tiež nechcem, aby moji lekári rozhodovali, pretože sa boja, že ich budem žalovať. A určite nechcem vystaviť svoje dieťa lekárskemu zákroku, ktorý nepotrebuje, pretože všetko so sebou nesie niektoré riziko.
Rozhodli sme sa počkať ďalší trimester. Možno by si mal aj ty.
