Keďže asi 9,4 percenta všetkých detí a 4,4 percenta dospelých v USA má diagnostikovanú poruchu pozornosti s hyperaktivitou, mysleli by ste si, že ADHD by už bolo dobre známe. A v mnohých prípadoch sú to: nemotorné, vrtkavé, hlučné a nepokojné deti, ktoré ťažko čakajú, kým na ne príde rad; dospelí, ktorí nedokážu v práci pokojne sedieť a zdá sa, že prví skočia, myslia neskôr. Realita: Toto je len kúsok poruchy. Obrovská vzorka neurodiverzný deti a dospelí, ktorí trpia nepozorným ADHD, narúšajú stereotyp. Tichý, priestorný a uzavretý sú spôsoby, ako opísať týchto ľudí. Symptómy sa líšia, ale trpia rovnakou genetickou psychiatrickou poruchou – a podobne potrebujú pozornosť, ktorú dostávajú ich hluční bratia.
ADHD s prevažne nepozornou prezentáciou, ako sa oficiálne nazýva, sa vyznačuje problémami so zameraním, zábudlivosťou, dezorganizáciou a tým, čo sa môže javiť ako nezáujem. Nepozorná prezentácia je oveľa bežnejšia u žien ako u mužov, aj keď ADHD ako celok je diagnostikovaná najmenej trikrát častejšie u chlapcov ako u dievčat.
„Je to dievča, ktoré sedí v zadnej časti triedy a hľadí von oknom a učiteľ si myslí, že nemá záujem alebo nie je veľmi bystrá,“ hovorí psychiater. Ned Hallowell, M.D., autor slávnej knihy z roku 1994 Poháňaný k rozptýleniu. „Ak sa jej opýtame, aké to je byť v triede, odpovie ,dobre‘, pretože tam [mentálne] takmer nikdy nie je. Je pokojná a tichá a nemá žiadne problémy s disciplínou."
Pretože príznaky nepozornej ADHD môžu byť navonok menej zjavné – a pretože s nimi netrpia konvenčný pohľad na poruchu - deti s touto prezentáciou často lietajú pod radarom, najmä dievčatá. Ich symptómy sú buď úplne vynechané, nesprávne chápané ako porucha učenia alebo iný problém duševného zdravia, alebo vymazané ako osobnostné črty, ktoré by dieťa mohlo ovládať, keby sa len viac snažilo. Bez ohľadu na to, bez správnej diagnózy a intervencie, tieto deti zvyčajne zápasia v škole a mnohé z nich majú depresiu a úzkosť. Potom ako dospelí často čelia finančným a vzťahovým problémom a nedokážu naplno využiť svoj kariérny potenciál.
Je to tragédia, pretože väčšina ľudí s ADHD, bez ohľadu na prezentáciu, je inteligentná, motivovaná, kreatívna a úplne schopná uspieť v živote. Potrebujú len malú pomoc, aby zvládli svoju poruchu.
„ADHD opisujem ako motor Ferrari pre mozog s brzdami na bicykli – je to veľmi výkonný mozog, ale ťažko sa ovláda,“ hovorí Hallowell. „Ale ak sa to spraví správne, ADHD je superveľmoc. Väčšina podnikateľov ho má. Držitelia Nobelovej ceny a Pulitzerovej ceny ju majú. Vlastne vytvorení miliardári na to majú. Mám to."
Keď sa však neriadi správne, „ADHD vám môže zničiť život,“ hovorí Hallowell. "Naše väznice sú plné nediagnostikovaných a neriadených ADHD, rovnako ako siene závislostí a bankrotov."
Aby sa zabezpečilo, že ADHD sa pre vaše dieťa stane aktívom, nie záväzkom, je dôležité ho čo najskôr určiť. Najlepšia vec, ktorú môžu rodičia urobiť, hovorí Hallowell, je vzdelávať sa o tejto poruche, aby poznali príznaky, ktoré treba sledovať. ich deti – a v nich samých, keďže ADHD je genetická a často nie je diagnostikovaná do dospelosti, najmä tí nepozorní prezentácia.
Tri aspekty ADHD
Rodičia si možno pamätajú, že porucha pozornosti (ADD) je jej vlastným stavom a čudujú sa, prečo by deti, ktoré sa nedokážu sústrediť, ale nie sú hyperaktívne alebo impulzívne, jednoducho takto neklasifikovali. Hoci ľudia niekedy stále používajú termín ADD, Americká psychiatrická asociácia ho v roku 1987 skutočne zrušila, hromadenie ADD a ADHD spolu ako jeden stav: ADHD, s alebo bez hyperaktivity-impulzivity komponent.
Potom v roku 2013 APA vyvinula tri rôzne „prezentácie“ ADHD, aby klasifikovala ľudí podľa ich hlavných symptómov: ADHD s prevažne hyperaktívno-impulzívnou prezentáciou, ADHD s prevažne nepozornou prezentáciou a ADHD s kombinovanou prezentácia. Kombinovaná prezentácia jednoducho znamená, že človek spĺňa kritériá pre nepozorné aj hyperaktívne-impulzívne prezentácie.
„Túto zmenu urobili preto, aby lekári mohli povedať: „V tento deň boli tieto príznaky výraznejšie,“ hovorí Russell. Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie vo Virginia Treatment Center for Children vo Virginia Commonwealth univerzite. "Stále je to rovnaká porucha a [toto rozlíšenie] neznamená, ako sa ADHD prejaví v priebehu vášho života. Za svoj život je možné prejsť všetkými tromi prezentáciami.“
V skutočnosti nimi väčšina ľudí s ADHD cykluje, a preto sú hyperaktívne-impulzívna prezentácia a kombinovaná prezentácia oveľa bežnejšia ako nepozorná prezentácia. To znamená, že medzi tými, ktorí prejavujú len nepozornú prezentáciu, je veľká väčšina žien, mnohí z nich úplne vynechajú diagnózu ADHD, takže majú naďalej problémy v škole a života.
Keď sa objavia príznaky ADHD
Ďalším dôvodom, prečo sú hyperaktívne-impulzívne prejavy a kombinované prejavy častejšie diagnostikované, je to, že ich symptómy sa zvyčajne objavujú skôr v živote. Hyperaktivita sa často objavuje v predškolskom veku, aj keď hlavne u chlapcov. "Nie veľa dievčat dostane zložku hyperaktivity," hovorí Hallowell. Hyperaktivita potom bežne klesá s vekom, niekedy je miernejšia, niekedy úplne zmizne.
"Nepozorné príznaky zvyčajne trvajú niekoľko rokov, kým sa objavia a zhoršia," hovorí Barkley. „Keď sa nepozornosť dostane do popredia, [tí, ktorí boli alebo stále sú hyperaktívni] prejdú do kombinovanej prezentácie. Potom, keď zostarnú, môžu prejsť do nepozornej prezentácie.“ To znamená, že ak je osoba niekedy označená kombinovanou prezentáciou, Barkley hovorí, že to zostáva ich oficiálnou diagnózou na celý život.
U väčšiny detí sa príznaky nepozornosti zvyčajne objavujú okolo prvej triedy. „Hľadajte nevysvetliteľné slabé výsledky – dieťa, ktorému sa v škole nedarí tak dobre, ako by ste očakávali od jeho inteligencie,“ hovorí Hallowell. Je však možné, že znaky sa objavia – alebo nebudú dostatočne viditeľné, aby ich rodičia a učitelia zachytili – až do strednej školy, strednej školy alebo dokonca neskôr. „Môže sa objaviť vždy, keď organizačné požiadavky života prekročia vašu schopnosť kompenzovať to,“ vysvetľuje Hallowell. "Niekedy je to prvý rok na lekárskej fakulte, alebo keď máte prvé dieťa a zrazu toho máte na tanieri príliš veľa."
Ale keď sú deti ešte deti, Hallowell hovorí, že ADHD s nepozornou prezentáciou neustále vynecháva, najmä u dievčat. „Ak sa dievčaťu niečo diagnostikuje, často je to tak, že nie je príliš motivované alebo dokonca nie príliš inteligentné,“ hovorí. „Môže byť považovaná za ,sladkú, ale hlúpu‘, čo je veľmi nešťastné. Je to ako keby bola krátkozraká a nikdy nedostala okuliare. Ale akonáhle to urobí, môže sa jej úplne dariť.“
Deti a dospelí s nediagnostikovanou nepozornou prezentáciou môžu byť tiež diagnostikovaní s depresiou alebo úzkosťou. Tieto rozhodnutia môžu byť mimochodom úplne presné – jednoducho nezachytia celý obraz. "Ľudia s nepozornou prezentáciou sú často znepokojení, pretože sa vždy pýtajú, ako to pokazia ďalej," hovorí Hallowell. "Upadajú do depresie, pretože sú frustrovaní, pretože vedia, že by sa mohli mať lepšie."
Diagnostika a zvládanie nepozornej ADHD
Ak máte vy alebo učiteľ vášho dieťaťa podozrenie, že má ADHD s prevažne nepozorným prejavom (alebo akúkoľvek prezentáciu), prvým krokom je podeliť sa o svoje obavy s ich pediatrom alebo rodinným lekárstvom lekár. Môžu posúdiť ADHD alebo vás môžu poslať k psychológovi alebo psychiatrovi. Praktici môžu tiež získať ďalšie správy o symptómoch dieťaťa od učiteľov a iných opatrovateľov, aby získali lepší obraz o ich správaní a pomohli vylúčiť iné potenciálne príčiny.
Lekári potom používajú ratingová stupnica APA, ktorý uvádza deväť príznakov nepozornosti a deväť pre hyperaktivitu-impulzivitu, na skríning ADHD. Aby sa dieťa kvalifikovalo na ktorúkoľvek prezentáciu, musí vykazovať šesť alebo viac symptómov v príslušnej kategórii (päť osôb vo veku 17 a viac rokov) aspoň za posledných šesť mesiacov.
Ak sa stanoví diagnóza, Hallowell hovorí, že je dôležité s dieťaťom o tom hovoriť správnym spôsobom. „Kritickým prvým krokom je vyňať ho z modelu deficitu a poruchy,“ hovorí. „Poviem malému dievčatku: ‚máš veľké šťastie; máš úžasný mozog. Ste tak kreatívny a máte tak bujnú fantáziu a veľa nových nápadov. Len máte problém si ich zorganizovať a odovzdať papiere načas a prikývnete, keď vás učiteľ začne nudiť. Toto je znak talentu, takže potrebujeme, aby ste svoj darček rozbalili.‘ Ak ho takto prerámujete, je to veľký rozdiel.“
Pokiaľ ide o intervencie, Americká akadémia pediatrie varuje pred predpisovaním liekov na ADHD deťom vo veku šesť rokov alebo mladším. Ale pre staršie deti a dospelých sa ukázalo, že niekoľko liekov je účinných, či už ide o stimulanty, ako je Ritalin, ako aj nestimulanty, ako je Straterra. Lieky nemusia byť vhodné pre vaše dieťa – to je niečo, o čom sa porozprávate s lekárom.
Drogy bokom, Hallowell hovorí, že behaviorálne intervencie, ktoré trénujú dieťa v organizačných zručnostiach a užitočných návykoch, sú nevyhnutnosťou. V závislosti od ich veku a špecifických potrieb to môže zahŕňať pravidelné návštevy terapeuta, buď individuálne alebo v skupinovom prostredí; odborná pomoc v škole; alebo rodičovský dozor. "Niekedy je koučing krátky zásah, ale niektorí ľudia ho môžu potrebovať opakovane počas svojho života," hovorí Hallowell. "Rodičia môžu urobiť veľa pre to, aby pomohli malým deťom zostať organizované, ale keď starnú a už nechcú, aby sa nad nimi vznášala mama alebo otec, pomoc zvonka môže byť obzvlášť prospešná."
Fyzické cvičenie je tiež veľmi užitočné pre deti s ADHD s nepozornou prezentáciou. „Najmä špecializované cvičenia, ktoré stimulujú cerebellum – čokoľvek, čo si vyžaduje rovnováhu a koordinácia, ako je skateboarding, lyžovanie, surfovanie alebo dokonca len státie na kolísavej doske,“ Hallowell hovorí. "Nutrične by sa tieto deti mali držať ďalej od cukru, prísad a nezdravého jedla a mali by užívať omega-3 mastné kyseliny, ako je rybí olej a vitamín D."
Ak existuje šanca, že vaše dieťa (alebo vy, ak na to prídete) môže mať túto často prehliadanú prezentáciu ADHD, už nečakajte na návštevu doktora. Ľudia s touto poruchou majú obrovský potenciál, ktorý by bola škoda rozdrviť.
