Težko je ne uganiti šolske medicinske sestre. Če se po incidentu razjasnijo, želite zaupati presoji šole, vendar le zato, ker je alternativa težava. Oditi morate iz službe, pobrati otroka in nato poklicati svojega pediater na poti tja v upanju, da bodo lahko videli vašega otroka v razumnem času. Čez pol dneva boste verjetno prejeli potrdilo o zdravstvenem stanju. Ko bi le zaupal medicinski sestri. Ko bi le obstajala druga pot.
Ta scenarij je del razloga, zakaj vse večje število klinik, bolnišnic in drugih zdravstvenih delavcev začenja razvijati sisteme telemedicine. Namesto da bi svojega otroka odpeljali v kakšno oddaljeno sobo, je ideja, da se dogovorite za sestanek s svojim zdravnikom prek videoklica, podobnega Skypu, in zagotovite oskrbo, kjer koli že ste. Namesto da bi poklicali medicinsko sestro na podlagi njihovih izkušenj, se s svojim zdravnikom dogovarjate v tri smeri. Sodbe se sprejemajo v realnem času. Vsi so srečnejši.
Anthoney Lim, medicinski direktor oddelka za pediatrično nujne primere in pediatrične enote za kratkotrajno bivanje na gori Sinaj Beth Israel vzpostavlja telemedicino sistem v nekaterih šolah v New Yorku, ki deluje tako, da šolski medicinski sestri da možnost, da za sekundo poveže nekoga iz ekipe dr. Lima mnenje.
"Samo zato, ker je v New Yorku največja koncentracija zdravnikov za paciente na svetu zagotovo ne pomenijo, da bi morali učenci priti iz šole zaradi stvari, za katere morda ni nujno, da pridejo iz šole,« Lim pravi. »Kar ponujamo, je dodaten vir – mi ponujamo dodatno raven »Imam zdravnika, ki specializirano za primere nujnih pediatričnih primerov, ki so na voljo za podporo.«je dodana vrednost za ohranjanje naših otrok zdravo.”
Tehnologija obstaja že leta - zahteva le malo več kot poroko kamere pametnega telefona z varno programsko opremo. in številnestudies ugotovili, da bi telemedicina naredila zdravniške ordinacije učinkovitejše, zlasti z izboljšanjem dostopa do družin, ki živijo daleč stran od najbližjih ali najboljših zdravnikov. Kje je torej naša telemedicina? Izkazalo se je, da je zamuda vsega posledica enega precej velikega ulova: plačila za to. Ahilova peta zdravstvenega varstva je pogosto obračunavanje (od previsokih stroškov do vedno nihajočih, a nekako zastarelih kod za obračun) in pri telemedicini ni drugače.
"To je delo v teku," pravi Lim na vprašanje, kako bi njegova ekipa zaračunala te svetovalne seje in ali bi se šola, dijakova družina ali kakšna zavarovalnica na poti zataknila račun.
"Pokrajina zaračunavanja in kodiranja v tej novi sferi zdravstvenega varstva se spreminja vsak dan," pravi. "Obstajajo spremembe v kodiranju in kakšne diagnoze so na voljo, katere kode za obračun so na voljo, od kod lahko pokličete in kam lahko pokličete – vsi se lahko spremenijo na četrtletni osnovi in težko je slediti tem stvari."
Ni več novo ali zanimivo pisati moralne zgodbe, po kateri je ameriško zdravstvo zmedeno in težko po njem. Toda vsak strokovnjak za telemedicino, ki je govoril z Fatherlyjem, je izrecno opredelil povračilo kot eno od glavnih ovir pri blokiranju bolj razširjeno uvajanje zdravstvenega varstva na daljavo - in nobeden od njih ni mogel jedrnato razložiti, kako se Medicaid telepediatrija.
»Pravila so specifična za državo. Različne države imajo različna pravila tako na splošno za telehealth kot posebej za Medicaid,« pravi Saira Haque, direktorica raziskav na področju telezdravja pri raziskovalno-razvojnem podjetju RTI mednarodni.
»Je to isto kot osebni obisk? Ali obstajajo nekatere storitve, ki niso zajete? Ali obstajajo zahteve, da mora biti bolnik na območju, ki je premalo oskrbovan? Obstajajo vse te različne zahteve in pokrajina se vsako leto spreminja,« dodaja Haque.
Kot odgovor na vprašanja o protokolih za povračilo stroškov, je tiskovni predstavnik centrov za Medicare in Medicaid Storitve so poslale povezave do virov, ki določajo nekatere omejitve in zahteve za oddaljevanje skrb za zdravje. Na splošno viri kažejo, da bi bila zdravstvena oskrba na daljavoenako stane bolnike znesek kot osebna oskrba — enkratte pogoje so izpolnjeni. Tiskovni predstavnik je navedel tudi asporočilo za javnost iz aprila kar kaže, da bo celovito telehealth kmalu prišlo prejemnikom Medicare in Medicaid.
Toda tudi če so stroški lastnega žepa enaki, sestanek pri zdravniku na daljavo pomeni nižje stroške prevoza, manj odsotnosti z dela za starše in manj dragocenega zamujenega časa za otroke.
Vseeno pa birokratska zmeda, ki obkroža nastanek telemedicine, ponazarja, kako se tehnologija in politika skoraj nikoli ne razvijata z enako hitrostjo. Shalini Manchanda, otorinolaringolog in direktor Centra za zdravstvene motnje spanja Univerze v Indiani, je je imela težave pri pomoči svojim pacientom pri krmarjenju po vseh posebnih pravilih, ki jih prinaša novo telehealth univerze Indiana portal.
»Nekateri moji pacienti so zimske ptice. Odšli bodo na Florido in rekli bodo 'Hej, lahko te pokličemo',« je rekel dr. Manchanda, »Rekel bom: 'ne, ti moram biti v Indiani.’ Imam licenco za Indiano, tako da če vam bom zaračunal, morate biti v država."
»To je nekaj, česar ljudje ne razumejo: moraš biti v državi. Ko načrtujem svoje paciente, jim rečemo, da moraš biti v Indiani, ne moreš voziti,« je dodal Manchanda, ki predvsem zdravi odrasle zaradi motenj spanja.
Številne države zahtevajo, da bolnik, zdravnik in zdravstvena ustanova prebivajo v isti državi, tako zakonito kot kadar koli pride do sestanka na daljavo, je pojasnil Haque. To je zato, ker imajo zdravniki licenco za vsako državo, poleg tega pa morajo biti pooblaščeni v vsaki posamezni ustanovi, v kateri nudijo oskrbo.
"To je prefinjena ovira, ker traja veliko časa, lahko je za enega ali dva pacienta," je dejal Haque. »Nekatere bolnišnice zahtevajo sestanek upravnega odbora. Takrat je bolnik morda že iz bolnišnice. In potem so v igri vprašanja povračila: ali bo temu ponudniku sploh povrnjeno?«
jazZdravnikom ali zagovornikom je tudi težko prepričati zdravstvene ustanove, da se prijavijo za začetne stroške novega programa telemedicine – in zmeda v zvezi s povračilom stroškov ne pomaga. Navsezadnje ni tako, da bi zdravniki lahko le Facetime paciente. Univerza Indiana, pojasnjuje dr. Manchanda, je pred kratkim vzpostavila lasten portal za videoklepetanje – nujen korak za zagotavljanje zdravstvene zasebnosti za paciente in produktiven termin za zdravnike.
"To je zelo priročen vir - pacientom, ki jih imam, ki uporabljajo tehnologijo, je res všeč," je dejal dr. Andrew Cunningham, zdravnik družinske medicine na Indiana University Health, ki zdravi otroke nad novim videoposnetkom platformo.
Tako kot Cunningham so bili tudi zdravniki, ki so govorili z Fatherlyjem, na splošno optimistični glede prihodnosti. Vsi so govorili o tem, kako bolj priročno bi lahko postalo zdravstvo, če bi se pacienti lahko posvetovali z zdravniki od svojih domov - ali v šolah svojih otrok, v Limovem primeru.
"Priti k zdravniku je za nekatere poldnevna avantura, za nekatere pa celodnevna avantura, če živijo daleč," je dejal Manchanda. »In za subspecialiste mnogi živijo daleč stran. Če smo sposobni sprejeti te bolnike, je to bolje."
Haque, raziskovalka iz RTI, omenja, da je njena ekipa preučevala mrežo ponudnikov – ni mogla deliti preveč posebnosti, ker študija še ni bila objavljena - ki je povezala različne lokacije prek telemedicine sistem. Znotraj sistema so se lahko zdravniki, ki so govorili isti jezik kot pacienti, povezali prek video klica na kateri koli lokaciji tega določenega omrežja, ki je najbližja pacientovemu domu – bistveno izboljšanje v primerjavi s statusom quo, v katerem so morali ti bolniki z jezikovno oviro potovati bistveno dlje, da bi našli zdravnika, pri katerem bi lahko komunicirati.
"Niso mogli nadomestiti vseh osebnih obiskov, običajno obstajajo nekateri parametri," je dejal Haque. "Toda tudi če lahko zmanjšate ali izmenjujete osebne obiske, lahko to resnično pomeni veliko razliko za te bolnike."
