Vstavljanje cevi za timpanostomijo, ki vključuje namestitev drobne drenažne cevi ali ušesne cevi v otroški bobnič, je najpogostejša ambulantna pediatrična kirurgija. Od leta 2006 je bilo v ZDA približno 667.000 otrok vsako leto vključenih v postopek, do treh let, približno eden od vsakih 15 otrok je imel timpanostomijo, kar se pri otrocih podvoji. dnevno varstvo.
Postopek ustvari majhno odprtino v bobniču, ki omogoča odtekanje tekočine iz srednjega ušesa ter lajša bolečine in prevodno izgubo sluha pri otrocih s kronično okužbe ušes kot tudi otroci s kroničnimi prehladi, ki povzročajo kopičenje tekočine, kar odpravlja potrebo po ravnanju z večkratnimi baterijami močnih antibiotikov. Glede na to, da se tekočina nabira za bobničem lahko povzročajo težave s sluhom ki zavirajo otrokov naravni govor in jezikovni razvoj, je vstavljanje cevk enostavno prodati za a pediatrični otorinolaringolog, ki lahko pravilno trdi, da bo operacija pomagala otrokom do govora mejniki.
Toda raziskave kažejo, da je to povezano z ušesno tekočino
The NEMJ študije niso naredile postopka manj pogostega, so pa vzbujale dvom o tem, ali bi moral biti, zlasti kdaj z zavarovanjem lahko stane na tisoče dolarjev (10.000 $ na skrajni strani, bližje 2000 $ v povprečju) pokritost. Kljub temu mnogi pediatrični ušesni zdravniki podpirajo postopek in poudarjajo, da je pomembna razlika, ne glede na to, ali je potrebna ali ne.
Starši vidijo skoraj takojšnje rezultate timpanostomije v obliki gnoja in sluzi.
Toda preden zaslišimo to trditev, odgovorimo na vprašanje, ki si ga vsi zamislijo: Kaj za vraga je ušesna cev?
Timpanostomske cevi so majhni, votli cilindri s premerom manj kot dva milimetra - komaj širši od glave zatič - ki služi kot prezračevalne in drenažne cevi, kar omogoča, da se tlak izenači znotraj in zunaj sredine uho. To je lahko velika razlika za otroke, ker njihove evstahijeve cevi, ki povezujejo notranje uho z zadnji del nosu, tako da se lahko ušesni tlak samodejno uravnava, so vodoravni in postanejo navpični šele, ko so starost. Gravitacija pomaga premikati tekočino, zaradi česar odrasli dobijo manj okužb in zakaj starši vidijo skoraj takojšnje rezultate timpanostomije v obliki gnoja in sluzi.
V nasprotju s pričakovanji nekaterih staršev ušesne cevke ne bodo preprečile vsake okužbe ušes v prihodnosti, vendar ustvarjajo prihodnost. okužbe, ki jih je lažje zdraviti in obvladovati, tako da zdravnikom zagotovimo okno za učinkovitejše zdravljenje prihodnjih okužb ušes z antibiotiki ušesne kapljice. Z omogočanjem učinkovitejšega in takojšnjega zdravljenja ter zmanjšanjem kopičenja tekočine cevi blažijo prevodno izgubo sluha, ki povzroča zamude pri govoru.
Cevke so drobne – ne moreš jih videti brez instrumenta in jih ne moreš premakniti s prstom v uho – obe Po besedah dr. Allison Dobbie, pediatrične ORL v otroški bolnišnici, starši imajo pogoste napačne predstave Colorado. Njihovo vstavljanje traja le nekaj minut, a ker morajo zdravniki za to uporabiti mikroskop, raje raje izločijo otroka s splošno anestezijo, kar predstavlja nekaj tveganj.
Ameriška akademija za pediatrijo je nazadnje posodobila svoje nacionalne smernice za ušesne cevi junija 2014 in ni jasno, ali so bila uradna priporočila kdaj sprejeta pred tem, čeprav AAP je objavljen raziskave postopkov ušesne cevi leta 2003. V skladu z AAP je treba otroka šteti za primernega za ušesne cevi, če je imel tri ponavljajoče se okužbe ušes v šestih mesecih ali šest okužb na leto, pravi dr. David Chi, vodja oddelka za pediatrično otorinolaringologijo v otroški bolnišnici UPMC v Pittsburgh. In če tekočina, ne glede na to, ali je okužena ali ne, po treh mesecih ne izgine izza bobniča, AAP priporoča cevi za odvajanje.
»Vsi sledimo smernicam, ki smo jih vzpostavili kot družba,« pravi Chi.
Dr. Kara Meister, pediatrična otorinolaringologinja, ki je tudi kirurginja glave in vratu na Stanford Children's Health je delil grafikon o dejavnikih tveganja in možnih koristih, ki jih pokaže staršem, da bi jim pomagala pri odločitvi, ali so ušesne cevi pravica do njihovih otrok — vse to je način, kako pomagati bolje obveščati starše in jih vključiti v odločanje proces.
»Preden ponudim ušesne cevi, pogledam celotno sliko. Na primer, če ima otrok alergijo na določene antibiotike ali ima zamudo pri govoru, je bolj verjetno, da bom temu otroku ponudil ušesne cevi prej,« je Meister zapisal v e-poštnem sporočilu. »Če pa me maja 2-letni bolnik obišče in ima okužbe le v zimskih mesecih, potem sem bolj verjetno priporoča budno čakanje z upanjem, da bo otrok potrebo po ušesnih cevi prerasel do naslednjega zima."
Dobbie in drugi zdravniki sledijo smernicam AAP, ko jih vprašajo, ali priporočajo ušesne cevi. V teh smernicah ni finančne komponente. In zato je skoraj zagotovo veliko staršev, ki plačujejo za postopke, ki so sicer koristni, vendar niso medicinsko kritični. Zdravniki so na to občutljivi, vendar delujejo v skladu z najboljšimi medicinskimi praksami.
"To pomaga zagotoviti, da jih ne priporočamo prepogosto," pravi Dobbie, "ali pa premalo."
Toda to vprašanje ni povsem otorinolaringološke (to je poln zalogaj) narave. Obstajajo širše razvojne komponente in finančna komponenta vprašanja - ni v otrokovem najboljšem interesu, če finančno škodi družini zaradi manjših koristi. Obstajajo tudi elementi upravljanja tveganj in osebnosti. "Ali so ušesne cevi vredne tega?" se izkaže za zapleteno vprašanje.
Nimamo toliko študij, kot bi želeli
»Otroci imajo zagotovo neverjetno sposobnost, da nekaj dohitijo in premagajo, a včasih kratkoročno pomaga,« pravi dr. Charles Elmaraghy, vodja otorinolaringologije v Nationwide Children's Hospital v Columbusu v Ohiu. Kljub temu obstaja ulov. "Ni manjše operacije pri otroku," dodaja.
Zato se nekateri zdravniki včasih odločijo, da odložijo operacijo in namesto tega spremljajo otroke - tudi če pridejo starši in prosijo za sonde. Tudi zato se zdravniki nekoliko oddaljijo od ugotovitev študije iz leta 2007 in kaj te ugotovitve pomenijo.
Ne dohiti vsak sam.
"Prelomna študija, zaradi katere so se ljudje spraševali o ušesnih cevkah - izključila je otroke, ki so imeli težave v razvoju," pravi Elmaraghy, ki se sklicuje na to iz leta 2007. New England Journal of Medicine študij.
Podrobnejši pogled na raziskavo razkrije, da so zdravniki svoja prizadevanja osredotočili na otroke, ki so se normalno razvijali zunaj posledic težav z ušesnimi tekočinami. Ti otroci so bili v redu, vendar teh ugotovitev ni mogoče uporabiti za otroke z razvojnimi težavami.
"Če ste imeli sicer zdrave otroke, če ti otroci prej niso bili odloženi, tekočina ne bo povzročila zamude," priznava Elmaraghy. »Mislim, da njihova študija ni bila neveljavna, samo mislim, da ne velja za vsakega otroka. Ljudje so nagnjeni k temu, da stvari preveč poenostavljajo. Nekateri otroci imajo bolj zapletene razloge za zamude pri govoru."
"Nimamo toliko študij, kot bi želeli," se strinja Dobbie. "To je razprava, ki jo imamo z družino. Včasih lahko otroci dohitijo in nimajo jezikovnih zamud, tudi če ne naredimo ušesnih cevi, in za nekatere družine je to prava izbira."
Kljub temu Elmaraghy meni, da obstaja "absolutno" problem prevelike diagnoze, pri katerem lahko zdravniki pri vstavljanju ušesnih cevk sprejmejo pristop "bolje varovati kot obžalovati". In celo skeptični ORL bi lahko dobil netočne informacije od staršev ali pediatra, ki je morda zamenjal prehlad z vnetjem ušes ali naredil druge napake na poti.
Če so torej zamude pri govoru glavna skrb staršev, vstavljanje ušesnih cevi morda ni vredno. Težava - morda bolje izražena kot razlog, da so tako pogosti - je, da obstaja veliko drugih razlogov, zaradi katerih zdravniki priporočajo, da jih vstavite.
K temu je dodano dejstvo, da lahko kronične okužbe ušes ali trdovratne tekočine, ki se upirajo zdravljenju, v redkih primerih povzročijo resnejše zdravstvene težave. Dobbie pravi, da lahko povzročijo umaknjene, iztegnjene ušesne bobne in trajno izgubo sluha. Elmaraghy omenja meningitis - tako kot Chi, ki prav tako opozarja na morebitno paralizo obraza.
Z drugimi besedami, obstajajo resni pomisleki - čeprav so ti rezultati redki. Dejstvo, da iztekanje ušesne tekočine preprečuje ta redka stanja obnoviti sluh otroku nagiba ravnotežje k ukrepanju – tudi za zdravnike, ki svobodno priznavajo, da postopek v večini primerov ni kritičen. Del matematike je tukaj povezan z zapleti. So redke in ušesne cevi skoraj vedno izpadejo same. Kar pomeni, da je zdravstveni razlog za izogibanje posegu večinoma v tem, da zahteva (večinoma) anestezijo.
Študije na živalih in nekatere predhodne študije na ljudeh — več študij s pomembnimi velikostmi vzorcev je pokazalo povečano verjetnost negativnega odstopanja od povprečnih rezultatov testov, vendar ne kažejo jasnega mehanizma - kažejo, da so dve do tri ure splošne anestezije lahko škodljive za majhne otroke, kar lahko povzroči dolgotrajne kognitivne motnje, pravi Chi.
"To moramo uravnotežiti z nekaterimi potencialnimi - morda so nekateri teoretični - tveganji in koristmi, ne glede na to, ali koristi odtehtajo tveganja tako operacije kot anestezije," pravi Chi. »Operacija ušesne cevi je hitra. Gre za minute. Trajanje anestezije ni dolgo. Vedno se zavedamo, naj bo to teoretično ali res, da želimo zmanjšati anestezijo pri vsakem otroku, vendar želimo, da ima otrok koristi od operacije, ko je indicirana.
Medtem dr. Meister pravi, da zdravniki na Stanfordu nikoli ne opravijo posega brez anestezije. Njeno osebje tudi nato spremlja otroke, da se prepriča, da ušesne cevi otroku niso naredile nič škode.
Elmaraghy opozarja na nenehna znanstvena prizadevanja Mednarodnega združenja za raziskave anestezije in FDA, imenovane "SmartTots", ki objavljena raziskava z leti, kar kaže na kratko izpostavljenost - spet postopek traja od 5 do 15 minut - do Zdi se, da splošna anestezija ne povzroča nobene škode, za katero se zdi, da sumi toliko staršev lahko.
"Zdi se, da zaskrbljenost ne velja za ušesne cevi, vsaj v tem trenutku," pojasnjuje.
Kljub temu imajo nekateri otroci morda zdravstvena stanja, zaradi katerih je treba preskočiti anestezijo, toda v glavnem so ORL, ki so jih kontaktirali za to zgodbo, raje uporabljali, kadar je bilo to mogoče – navajajoč oba težave pri vstavljanju drobne cevke v bobnič dojenčka, pa tudi raziskave, ki kažejo, da lahko preskakovanje anestezije povzroči fizične in psihične travme za majhne otroke, operacija.
"Ne pozabimo na dejstvo, da vsaka operacija, tudi če jo štejemo za manjšo operacijo, povzroča tesnobo pri starših," pravi Elmaraghy.
"Glavna stvar je, da moramo to odločanje deliti s starši, da se popolnoma zavedajo, kaj je vključeno v odločitev o nadaljnjem kirurškem posegu ali ne," pravi Chi.
Zato se ti zdravniki potrudijo, da starše popeljejo skozi, kaj postopek pomeni in določijo realna pričakovanja, ki je vsekakor pomemben del procesa, ki ga mnogi zdravniki ponavadi zatajijo. Če so starši odločeni, da bodo odpravili kronične okužbe ušes, lahko ušesne cevi pomagajo, vendar ne bodo preprečile prihodnjih bolezni in bodo zahtevale nekaj anestezije in povzročile resnične stroške. Ali bodo delovali? verjetno. So popolna panacea? Absolutno ne. Lahko naredijo razliko.
"Starši, ki obžalujejo, da so to storili, so tisti, ki so imeli nerealna pričakovanja," pravi Elmaraghy. "Ni čarovnije, da bi nekomu spodbudili možgane in da bi otrok takoj začel govoriti."
