Kada smo supruga i ja očekivali sina, rekli smo prijateljima i porodici da planiramo da preskočimo ultrazvuk u prvom tromesečju. Gledali su nas užasnuto – kao da smo odjednom odbacili vakcine, negirali klimatske promene i proglasili Zemlju ravnom.
Naši lekari i medicinske sestre nisu bili ništa bolji. Niko ne odbija ultrazvuk, obavestila nas je jedna medicinska sestra dok smo, odlučni, sedeli u medicinskoj ordinaciji u Vestčesteru. Oni su jednostavni i bezbolni! Možete uokviriti kredaste slike i pokazati svoju insektoidnu mrlju zaostavštine! Ultrazvuk u drugom tromesečju, dodala je ona, može otkriti nedostatke koje moderna medicina ponekad može popraviti. Jedan pravovremeni ultrazvuk mogao bi spasiti život.
Bila je u pravu, naravno. „Ali“, upitao sam. “Postoji li medicinska potreba za први ultrazvuk trimestra? Da li postoji nešto što očekujete da ćete naći na ovom ultrazvuku što će promeniti naš postupak? Odgovor je bio tišina i - nakon što je naš doktor zazveckao Statistički podaci o bezbednosti ultrazvuka u istom dosadnom tonu koji kliničari rezervišu za odbacivanje svega što pročitate na WebMD dijagnozama – kapitulacija.
"Onda bismo želeli da odbijemo."
Niko ne odbija ultrazvuk, ali bi možda trebalo više ljudi. Dok se medicinske organizacije i osiguravajuća društva slažu da većina žena sa niskim rizikom treba samo jedan ultrazvuk po trudnoći („anatomsko skeniranje u drugom tromesečju“), studije sugerišu da prosečna buduća američka majka dobija više od četiri pre termina i da skoro sve žene sede na ultrazvuk prvog i trećeg trimestra. To čak ni ne računajući žene koje plaćaju prenatalne porodične fotografije, koje su snimili amateri u tržnim centrima ili bodegama.
Tate se možda zabavljaju. Doktori, ne toliko. „Izlaganje fetusa ultrazvučnoj energiji bez očekivanja medicinske koristi nije opravdano“, navodi se u jednom izveštaju iz 2016. bilten za praksu iz Američkog odbora za akušerstvo i ginekologiju. „Iako ne postoje pouzdani dokazi o fizičkoj šteti ljudskim fetusima od dijagnostičkog ultrazvučnog snimanja koristeći trenutnu tehnologiju, povremena upotreba ultrazvuk, posebno tokom trudnoće, treba izbegavati. Dakle, ABOG dobija svoje gaćice u preokretu jer su ultrazvuk moćan dijagnostički alat, ne igračke. Ali, čak i tako, koja je šteta?
Klinički gledano, ne mnogo. Obimne studije—jedan papir praćen 149 kompleta braće i sestara (od kojih je jedan, u svakom slučaju, bio izložen ultrazvuku) šest godina, a drugi je uključivao nasumično, kontrolisano suđenje koje uključuje 3.000 roditelja— nisu našli štetne efekte ultrazvuka koji je primenjen medicinski. Nemamo mnogo čvrstih studija o rezultatima ultrazvuka koje su uradili nemedicinski profesionalci, ali takođe nema razloga da pretpostavimo da bi to bilo značajno drugačije. Čini se da je čak i FDA za sportske poslove samo polovično posvećena kakanju ove prakse. „Ultrazvuk može blago zagrejati tkiva, au nekim slučajevima može proizvesti i veoma male mehuriće (kavitaciju) u nekim tkivima“, napisao je Šahram Vaezi u 2014 FDA ažuriranje potrošača. Vaezy je, međutim, takođe priznao da „nedostaju dokazi o bilo kakvoj šteti zbog ultrazvučnog snimanja“.
Ali to ne znači da bi trebalo da se borimo sa bebama. Ultrasonografija, kao i sva dijagnostička medicina, treba da bude zasnovana na dokazima i namerna. Žene sa određenim vrstama visokorizičnih trudnoća treba da dobiju višestruke ultrazvuke. Svako treba da ide na ultrazvuk u drugom tromesečju, što je medicinski neophodno i može spasiti živote. I niko sa niskim rizikom trudnoće ne bi trebalo da ide na ultrazvuk u prvom tromesečju, osim ako ne postoji poseban razlog za proceduru.
Jedan od razloga za izbegavanje nepotrebnog ultrazvuka je taj što svaka medicinska procedura nosi određeni rizik i, bez ikakve nade za dobit, preuzimanje tog rizika je neodgovorno. Tilenol je, na primer, neverovatno bezbedan i, kada se uzima prema uputstvima, odličan je način da se spreči glavobolja. Istovremeno, kućna droga može izazvati otkazivanje jetre. Nijedan lekar vam ne bi rekao da je Tylenol fatalan, jer nije. U isto vreme, nijedan lekar ne bi predložio da uzimate Tylenol bez razloga jer postoji samo potencijalna mana (a ne potencijalna prednost) uzimanja Tylenola za ritam.
Ultrazvuk, slično kao i Tylenol, uopšte ne treba da brine. Ali to ne znači da ne postoji daleka šansa za štetu. Najmanje jedna mala studija je pokazala da ultrazvuk može doprinose ili pogoršavaju urođene mane, на пример. Sami, ova statistika nije razlog za brigu. Ali kada razmišljate o svom četvrtom ultrazvuku tokom trudnoće sa niskim rizikom, ima smisla razmisliti da li vam matematika ide u prilog ili ne. Ako ne, zašto rizikovati?
Zašto se onda toliko lekara agresivno zalaže za dodatni ultrazvuk u trudnoćama niskog rizika?
Jedan od razloga je taj što lekari moraju da se zaštite. Pacijenti često vrše pritisak na lekare da izvrše nepotrebne testove i, ako nešto krene naopako, tuže ih zbog nedovoljno testiranja. „Živimo u medicinskoj klimi u kojoj se lekari stalno plaše da će biti tuženi“, dr Džefri A. Kuler sa Medicinskog centra Univerziteta Djuk rekao je Шта да очекујете u 2015. godini. „Skeniranje daje pacijentima i lekarima uveravanja da su stvari dobro, a strah od sudskog spora tera lekare da rade više testiranja u svemu, uključujući i ultrazvuk. Mislim da se prosečan pacijent verovatno skenira više nego što je potrebno."
Ova opsesija zdravstvenom zaštitom „za svaki slučaj“ doprinosi potražnji za nepotrebnim ultrazvukom, kao i potražnji za hiljade nepotrebnih rendgenskih snimaka, recepata za antibiotike i drugih oblika rasipničke medicinske potrošnje svakog godine. To je takođe jedan od glavnih razloga zašto je naš zdravstveni sistem pokvaren. Prema nekim procenama, 14 procenata od triliona dolara koje potrošimo u američkom zdravstvu svake godine svodi se upravo na ovu vrstu „klinički otpad”. Činjenica da se većina žena podstiče na četiri ultrazvuka po trudnoći je savršen primer nemedicinske medicine. Није вредело.
Tako smo sedeli u toj kancelariji u Vestčesteru, vreli odsjaj naše skandalizovane medicinske sestre koja nam je palila rupe na potiljcima, i zamolili našeg doktora da objasni zašto nam je zaista potreban ultrazvuk u prvom tromesečju. Da li smo bili visokorizični? Ne. Da li je doktor tražio nešto posebno? Не баш. Da li smo planirali da tužimo? Наравно да не. Sedeli smo u prostoriji punoj ljudi koji su svi želeli isti pozitivan ishod, ali smo se ponašali kao neprijatelji. Ne plašim se ultrazvučnih zraka, ali takođe ne želim da moji doktori donose odluke jer se plaše da ću ih tužiti. I svakako ne želim da svoje dete izlažem medicinskoj intervenciji koja mu nije potrebna, jer sve nosi неки rizik.
Odlučili smo da sačekamo još jedno tromesečje. Možda bi i ti trebao.
