Vaše dete će položiti prvi test tačno jedan minut nakon dolaska na ovaj svet, a zatim ponoviti ovu procenu četiri minuta kasnije. Apgar test procenjuje bebe na osnovu njihove boje, откуцаји срца, reflekse, tonus mišića i disanje i dodeljuje im ocenu od nula do 10. Smisao ove prakse je da se lekarima kaže koliko dobro novorođenče prelazi u život van okoline matericu i nivo potrebne neposredne nege - to je to. Visoka Apgar ocena je не, kako neki ponosni roditelji žele da veruju, prvi pokazatelj da je njihovo dete predodređeno za veličinu. Nizak rezultat nije znak da će beba imati zdravstvenih problema u budućnosti.
Ipak, mnogi novi roditelji su opsednuti Apgar ocenom svog novorođenčeta. Previše se uzbuđuju zbog 9 ili neverovatno retkih 10, ili se brinu šta nizak ili srednji rezultat može značiti dugoročno, iako je njihovo dete sada savršeno zdravo. Ovim roditeljima, poručuju pedijatri i akušeri, smirite se. Detetov Apgar rezultat je važan za lekare i medicinske sestre u ovom trenutku, bez sumnje, ali vrlo malo govori o tome kako će dete ispasti.
Lekari koriste Apgar skor u porođajnoj sali od 1952. godine. Razvila ga je dr Virdžinija Apgar, pionirski akušerski anesteziolog koji je bio zabrinut zbog toga kako skopolamin i drugi jaki anestetici koji se daju porodiljama utiču na njihovu novorođenčad. Ovi lekovi su preneti iz placenta bebi i mogli bi da ometaju njihovo disanje kada izađu iz materice, stanje koje se zove neonatalna depresija. Apgar rezultat je pružio brz i efikasan način da se proceni kako su bebe napredovale na osnovu izlaganja tim anesteticima.
„U to vreme, majke su bile prilično nokautirane, a njihove bebe su bile veoma depresivne“, kaže Džej P. Goldsmith, MD, profesor pedijatrije na Univerzitetu Tulane i član Komiteta američke akademije pedijatrije za fetus i novorođenčad. „Dr. Apgar je pokušavala da navede ljude da obrate pažnju na dobrobit beba u prvih pet minuta života."
Ubrzo je postala standardna praksa da lekari daju ovaj test na jedan minut i pet minuta (i ponovo u 10, 15 i 20 minuta ako je rezultat ostao nizak) da se obavesti da li je novorođenčadi potrebna reanimacija ili drugi intervencije. Za svaku od pet kategorija - boju, broj otkucaja srca, reflekse, tonus mišića i disanje - bebama se daje nula, 1 ili 2. Za boju, na primer, novorođenče koje iskoči plavo ili bledo bi dobilo nulu, ono koje je uglavnom ružičasta, ali ima plave ili blede ruke ili stopala bi dobila 1, a potpuno ružičasta beba dobija ocenu 2. Za broj otkucaja srca, nijedan broj otkucaja srca ne daje nulu, ispod 100 otkucaja u minuti daje 1, a iznad 100 otkucaja u minuti dobija 2. Tada je zbir rezultata iz svake kategorije ukupan Apgar skor.
Do sada su svi oni oštri anestetici koji se daju da otupe bol porođaja otišli sa strane, a epiduralni i drugi sigurniji analgetici postali su norma. Ipak, dok depresija izazvana anestezijom nije ni približno tako česta kao što je bila, Apgar skor je izdržao. U stvari, uprkos bezbrojnim medicinskim napretcima u poslednjih 68 godina, test ostaje uglavnom nepromenjen. Ali to ne znači da je zastarelo ili beskorisno. Pokazalo se da je Apgar skor efikasan metod za merenje ukupnog zdravlja novorođenčadi u njihovim najranijim trenucima.
„Sada se koristi da se vidi kako beba prelazi iz in utero i da [pomaže lekarima] da utvrde da li bebi treba više pomoći jer nije kako bi tranzicija bila dobra“, kaže Shivani Patel, MD, docent za akušerstvo i ginekologiju na Univerzitetu Teksas Southwestern Medical Centar. „Broj otkucaja srca, disanje, boja i ton su svi povezani sa kardiopulmonalnim sistemom. Ako je puls spor, boja verovatno nije dobra. Ako beba ne diše dovoljno brzo, njihova boja i otkucaji srca obično nisu dobri.
Pošto je Apgar rezultat tako sveobuhvatan, Goldsmit kaže da je to neverovatno koristan alat - ali samo za dežurne medicinske profesionalce. Roditelji, s druge strane, zaista ne moraju da znaju rezultat svoje bebe, a to može biti štetno ako znaju. „Ponekad će pitati roditelji koji su čitali o Apgar rezultatu i koji su zainteresovani, a mi ćemo im reći“, kaže on. „Ili, što je verovatnije, reći ću da je beba teško disala ili da im je otkucaj srca bio malo spor, umesto da im samo kažem rezultat. Može biti problema sa njihovim saznanjem, pa im obično ne kažem, osim ako ne pitaju."
Pre svega, Goldsmit kaže, „svaki roditelj želi da njihovo dete ima 10 godina – ali bebe obično nisu ružičaste pri rođenju i ne bi trebalo da budu. U materici, oni nisu oksigenisani kroz pluća, tako da bi trebalo da budu pomalo plavi kada se rode. Iz studija na normalnim, zdravim, snažnim bebama znamo da ne postanu ružičaste do pet do devet minuta. Nijedna beba ne bi trebalo da ima rezultat od 10 u jednom minutu.”
Roditelji, međutim, to često ne razumeju i mogu da se zabrinu, potpuno nepotrebno, ako njihovo dete postigne nešto manje od 10 – što velika većina novorođenčadi i čini. „Kao akušer, ako čujem ocenu 10, reći ću zaista? Zato što se to skoro nikada ne dešava“, kaže Patel. „Najčešće vidimo 8 i 9, što je kao da dobijete 98 ili 99 na testu umesto 100.
Takođe, Goldsmit ističe da dok su neke od Apgar mera objektivne - broj otkucaja srca, brzina disanja - druge su donekle subjektivne. Boja je, na primer, ostavljena na diskreciju medicinskog profesionalca, a Goldsmit kaže da nije uvek tačno procenjena. „Pokazano je da bebe tamnije puti nisu analizirane tako ispravno kao bebe svetlije puti“, primećuje on. „Ako bebu stavite monitor zasićenosti kiseonikom i zamolite staratelja da proceni boju bez gledanja u monitor, možda će im biti teže. Ton i refleksi su takođe donekle subjektivni."
Zbog toga može postojati neke varijacije u Apgar skoru u zavisnosti od toga ko ga dodeljuje - i to je u redu, naglašava Goldsmit. Sve dok beba dobija potrebnu negu i dok se njen rezultat vremenom poboljšava, sa ili bez intervencije, tačan rezultat jednominutnog testa nije bitan. „Ako u početku imaju nizak rezultat, ali onda nakon pet minuta šutiraju i vrište i imaju dobar ton, onda je prvi rezultat besmislen“, objašnjava on.
Međutim, ako rezultat ostane veoma nizak tokom 10 minuta, može doći do zdravstvenih problema. „Dugoročne studije pokazuju da ako su rezultati 3 ili manje na 10, 15 ili 20 minuta ili minuta, to predstavlja značajne kratkoročne i dugoročne probleme“, kaže Goldsmit.
Ali čak i u ovim slučajevima, roditelji ne mogu ništa da urade u vezi sa rezultatom. Najvažnije je da beba dobije odgovarajuću pomoć, a svaki lekar koji više puta dodeli zabrinjavajuću ocenu sigurno će joj je pružiti. A kada se rezultati povećaju u narednim testovima, kao što to obično rade, verovatno je da će biti i bebe zdrave, srećne bebe koje poskakuju koje odrastaju u zdravu decu i odrasle kao i novorođenčad čiji prvi rezultati su visoke.
„Ne čuvamo rezultat od roditelja samih po sebi“, kaže Patel. „Ali pošto to ne znači ništa u smislu dugoročnih ishoda, nije važno da roditelji znaju."
