Уметање цеви за тимпаностомију, које укључује постављање мале дренажне цеви или ушне цеви, у бубну опну детета, најчешћа је амбулантна педијатријска хирургија. Од 2006. године, око 667.000 деце је пролазило кроз процедуру сваке године у САД до треће године, отприлике једно од сваких 15 деце има тимпаностомске цеви, што је број који се удвостручује за децу у дневни боравак.
Процедура ствара мали отвор у бубној опни, омогућавајући течности средњег уха да оде и ублажава бол и кондуктивни губитак слуха за децу са хроничне инфекције уха, као и деца са хроничним прехладама које изазивају накупљање течности, елиминишући потребу за руковањем поновљеним батеријама снажних антибиотика. С обзиром на то да накупљање течности иза бубне опне може изазвати проблеме са слухом који одлажу природни говор и развој детета, уметање епрувета је лака продаја за педијатријског оториноларинголога, који може исправно да тврди да ће операција помоћи деци да овладају говором прекретнице.
Али истраживање показује да је то везано за течност у ушима
Тхе НЕМЈ студије нису учиниле процедуру мање уобичајеном, али су довеле у сумњу да ли би требало да буде, посебно када може коштати хиљаде долара (10.000 долара на екстремној страни, ближе 2.000 долара у просеку) са осигурањем покривеност. Уз то, многи педијатријски лекари за уши остају при процедури, истичући да она чини значајну разлику без обзира да ли је неопходна или не.
Али пре него што испитамо ту тврдњу, хајде да одговоримо на питање које сви мисле: Шта је, дођавола, цев за уши?
Тимпаностомске цеви су мали, шупљи цилиндри мањи од два милиметра у пречнику - једва шири од главе игла - која служи као вентилационе и дренажне цеви, омогућавајући изједначавање притиска унутар и изван средине ухо. Ово може да направи велику разлику за децу јер њихове еустахијеве цеви, које повезују унутрашње уво са задњи део носа, тако да се притисак у ушима може аутоматски регулисати, хоризонтални су и постају вертикални тек када су старости. Гравитација помаже да се течност креће, што одрасли добијају мање инфекција и зашто родитељи виде скоро тренутне резултате тимпаностомије у облику гноја и слузи.
Супротно очекивањима неких родитеља, цеви за уши неће спречити сваку инфекцију уха на путу, али оне чине будућност инфекције које је лакше лечити и управљати пружањем лекарима прозора за ефикасније лечење будућих инфекција уха антибиотиком капи за уши. Омогућујући ефикасније и хитније третмане, као и смањењем накупљања течности, цеви ублажавају проводљиви губитак слуха који узрокује кашњење говора.
Цевчице су мале – не можете да их видите без инструмента и не можете да их гурнете гурањем прста у уво – обе уобичајене заблуде које родитељи обично имају, према др Аллисон Доббие, педијатријском ОРЛ у Дечјој болници Цолорадо. Њихово уметање траје само неколико минута, али пошто лекари морају да користе микроскоп да би то урадили, они више воле да нокаутирају дете уз општу анестезију, што представља одређене ризике.
Америчка академија за педијатрију је последњи пут ажурирала свој националне смернице за ушне цеви јуна 2014. и није јасно да ли су формалне препоруке икада дате на снази пре тога, иако је ААП објавио истраживање процедура ушне цеви 2003. године. Према ААП-у, дете треба сматрати квалификованим за ушне цеви ако је имало три понављајуће инфекције уха у шест месеци или шест инфекција у години, каже др Давид Цхи, шеф одељења педијатријске оториноларингологије у УПМЦ дечијој болници у Питтсбургх. А ако течност, без обзира да ли је заражена или не, не изађе иза бубне опне након три месеца, ААП препоручује цеви за дренирање.
„Сви ми следимо смернице које смо успоставили као друштво“, каже Цхи.
Др Кара Меистер, педијатријски оториноларинголог који је такође хирург за главу и врат у Станфорд Цхилдрен'с Хеалтх дели графикон о факторима ризика и потенцијалним предностима које показује родитељима како би им помогла да одлуче да ли су ушне цеви право за њихову децу — све то је начин да се родитељи боље информишу и укључе у доношење одлука процес.
„Гледам целу слику пре него што понудим цеви за уши. На пример, ако дете има алергију на одређене антибиотике или има кашњење у говору, већа је вероватноћа да ћу понудити ушне цеви раније за то дете“, написао је Мајстер у мејлу. „Међутим, ако ме пацијент од 2 године види у мају и има инфекције само током зимских месеци, онда сам више вероватно ће препоручити пажљиво чекање са надом да ће дете прерасти потребу за ушним цевима до следећег зима.”
Доби и други лекари прате ААП смернице када их питају да ли препоручују цеви за уши. У тим смерницама нема финансијске компоненте. И, као такви, готово сигурно има много родитеља који плаћају за поступке који, иако корисни, нису медицински критични. Лекари су осетљиви на ово, али раде у складу са најбољим медицинским праксама.
„То помаже да се уверимо да их не препоручујемо пречесто“, каже Доби, „или недовољно.
Али то питање није сасвим оториноларинголошке (то је пуна уста) по природи. Постоје шире развојне компоненте, као и финансијска компонента питања - није у најбољем интересу детета ако финансијски погреши породицу у служби мањих бенефиција. Постоје и елементи управљања ризиком и личношћу. "Да ли су цеви за уши вредне тога?" испоставило се да је то компликовано питање.
„Деца дефинитивно имају невероватну способност да нешто сустигну и савладају, али понекад то краткорочно помаже“, каже др Чарлс Елмараги, шеф оториноларингологије у Натионвиде Цхилдрен'с Хоспитал у Колумбусу, Охајо. Ипак, постоји квака. „Не постоји таква ствар као што је мања операција на детету“, додаје он.
Због тога се неки лекари понекад одлучују да одложе операцију и уместо тога надгледају децу - чак и када родитељи дођу и траже цеви. То је такође разлог зашто се доктори мало повлаче на налазе студије из 2007. и шта ти налази значе.
Не сустиже свако сам.
„Изванредна студија која је навела људе да доводе у питање ушне цеви — искључила је децу која су имала проблеме у развоју“, каже Елмараги, позивајући се на то из 2007. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине студија.
Пажљивији поглед на истраживање открива да су лекари фокусирали своје напоре на децу која су се нормално развијала ван ефеката проблема са ушном течношћу. Та деца су била у реду, али ти налази се не могу применити на децу са проблемима у развоју.
„Ако сте имали иначе здраву децу, ако та деца нису била одложена раније, течност неће проузроковати њихово одлагање“, признаје Елмараги. „Не мислим да је њихова студија неважећа, само мислим да се не односи на свако дете. Људи имају тенденцију да превише поједноставе ствари. Нека деца имају сложеније разлоге за кашњење у говору."
„Немамо толико студија колико бисмо желели“, слаже се Доббие. „То је разговор који водимо са породицом. Понекад деца могу да сустигну и немају кашњења у говору чак и ако не урадимо ушне цеви, а за неке породице, то је прави избор.”
Уз то, Елмарагхи верује да постоји „апсолутно“ проблем превелике дијагнозе, где лекари могу применити „боље сигурни него жалити“ приступ уметању цеви за уши. Чак би и скептични ОРЛ могао добити нетачне информације од родитеља или педијатра који су можда помешали прехладу са инфекцијом уха или успут направили друге грешке.
Дакле, ако је кашњење у говору примарна брига родитеља, уметање цеви за уши можда није вредно тога. Проблем - можда боље формулисан као разлог зашто су тако чести - је у томе што постоји много других разлога због којих лекари препоручују да их убаце.
Томе се додаје и чињеница да хроничне инфекције уха или тврдокорне течности које се опиру лечењу могу у ретким приликама да изазову озбиљније здравствене проблеме. Доби каже да могу изазвати увучене, испружене бубњеве и трајни губитак слуха. Елмараги помиње менингитис - као и Цхи, који такође наводи потенцијалну парализу лица.
Другим речима, постоји озбиљна забринутост - иако су ови исходи ретки. Чињеница да испуштање течности из уха спречава ова ретка стања враћање слуха детету подстиче равнотежу ка акцији - чак и за докторе који слободно признају да процедура у већини случајева није критична. Део математике овде има везе са компликацијама. Ретке су и ушне цеви скоро увек испадају саме. Што значи да се медицински случај избегавања захвата углавном своди на то да је потребна (у већини случајева) анестезија.
Студије на животињама и неке прелиминарне студије на људима — више студија са значајном величином узорка показало је повећану вероватноћу негативног одступања од просечних резултата теста, али не сугерише јасан механизам - указује да два до три сата опште анестезије могу бити штетни за малу децу, потенцијално узрокујући дуготрајна когнитивна оштећења, каже Цхи.
„Морамо да избалансирамо то са неким потенцијалним - можда су неки теоретски - ризицима и користима, без обзира да ли користи надмашују ризике и операције и анестезије", каже Цхи. „Операција ушне цеви је брза. Ради се о минутама. Трајање анестезије није дуго. Увек смо свесни, било да је то теоретски или истинито, да желимо да смањимо анестезију код сваког детета, али желимо да дете има користи од операције када је то индицирано.
У међувремену, др Мајстер каже да лекари на Станфорду никада не изводе процедуру без анестезије. Њено особље такође прати децу након тога како би се уверило да ушне цеви нису нашкодиле детету.
Елмараги указује на сталне научне напоре Међународног друштва за истраживање анестезије и ФДА под називом „СмартТотс“, који објављено истраживање током година што сугерише кратко излагање — опет, процедура траје пет до 15 минута — да Чини се да општа анестезија не изазива никакву штету за коју многи родитељи сумњају моћи.
„Чини се да се забринутост не односи на ушне цеви, барем у овом тренутку“, објашњава он.
Уз то, нека деца могу имати медицинска стања која захтевају прескакање анестезије, али углавном су ОРЛ лекари контактирани за ову причу радије користили кад год је то било могуће - наводећи и потешкоће са убацивањем мале цевчице у бубну опну бебе, као и истраживања која сугеришу да прескакање анестезије може изазвати физичку и психичку трауму за малу децу која су подвргнута хирургија.
„Нисмо свесни чињенице да свака операција, чак и ако је сматрамо мањом операцијом, изазива анксиозност код родитеља“, каже Елмараги.
„Главна ствар је да морамо да поделимо то доношење одлука са родитељима како би они били потпуно свесни шта је укључено у одлуку да се настави са операцијом или не“, каже Цхи.
Због тога се ови лекари труде да проведу родитеље кроз шта значи процедура и да их поставе реална очекивања, свакако важан део процеса који многи лекари имају тенденцију да прешуте. Ако су родитељи одлучни да стану на крај хроничним инфекцијама уха, ушне цеви могу помоћи, али неће спречити будуће болести и биће им потребна анестезија и прави трошак. Хоће ли радити? Вероватно. Да ли су они савршена панацеја? Апсолутно не. Они могу направити разлику.
„Родитељи који жале што су то урадили су они који су имали нереално очекивање“, каже Елмараги. „Не постоји магија да се нечији мозак покрене и да дете одмах почне да говори.
