Sa oko 9,4 odsto sve dece i 4,4 odsto odraslih u SAD kojima je dijagnostikovan poremećaj hiperaktivnosti sa nedostatkom pažnje, pomislili biste da su znaci ADHD do sada bi bilo dobro poznato. A u mnogim slučajevima to su: Nemirna, vrckava, bučna i razdragana deca koja teško čekaju svoj red; odrasli koji ne mogu mirno da sede na poslu i izgleda da prvi skaču, misle kasnije. Realnost: Ovo je samo deo poremećaja. Ogroman uzorak od neurodiverzan deca i odrasli koji pate od nepažljivog ADHD-a razbijaju stereotip. Tihi, prostrani i povučeni su načini da opišemo ove ljude. Simptomi se razlikuju, ali oni pate od istog genetskog psihijatrijskog poremećaja - i na sličan način im je potrebna pažnja koju njihova razularena braća dobijaju.
ADHD sa pretežno nepažljivom prezentacijom, kako se zvanično naziva, obeležen je problemima sa fokusiranjem, zaboravom, neorganizovanošću i onim što može izgledati kao nezainteresovanost. Nepažljiva prezentacija je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca, iako se ADHD u celini dijagnostikuje najmanje tri puta češće kod dečaka nego kod devojčica.
„To je devojka koja sedi u zadnjem delu učionice i gleda kroz prozor, a učiteljica misli da nije zainteresovana ili da nije mnogo pametna“, kaže psihijatar Ned Hallowell, M.D., autor čuvene knjige iz 1994. godine Doveden do smetnji. „Ako je pitamo kako je biti u učionici, ona će reći 'dobro' jer je skoro nikada nije tamo [mentalno]. Ona je spokojna i tiha i nema problema sa disciplinom.”
Zato što simptomi nepažljivog ADHD-a mogu biti manje očigledni - i zato što se ne slažu sa konvencionalni pogled na poremećaj — deca sa ovom prezentacijom često lete ispod radara, posebno девојке. Njihovi simptomi su ili potpuno promašeni, pogrešno shvaćeni kao smetnja u učenju ili drugi problem mentalnog zdravlja, ili se odbacuju kao osobine ličnosti koje bi dete moglo da kontroliše ako bi se samo više trudilo. Bez obzira na to, bez odgovarajuće dijagnoze i intervencije, ova deca se obično bore kroz školu, a mnoga razvijaju depresiju i anksioznost. Zatim, kao odrasli, često se suočavaju sa finansijskim problemima i problemima u vezi i ne uspevaju da ostvare svoj puni potencijal karijere.
Ovo je tragedija, jer je većina ljudi sa ADHD-om, bez obzira na prezentaciju, inteligentna, vođena, kreativna i potpuno sposobna da uspe u životu. Treba im samo malo pomoći da upravljaju svojim poremećajem.
„Opisujem ADHD kao da ima Ferrari motor za mozak sa kočnicama bicikla – to je veoma moćan mozak, ali ga je teško kontrolisati“, kaže Halovel. „Ali ako se njime pravilno upravlja, ADHD je supersila. Većina preduzetnika ga ima. Imaju ga dobitnici Nobelove i Pulicerove nagrade. Imaju ga milijarderi koji su sami napravili. Имам га."
Međutim, kada se njime ne upravlja pravilno, „ADHD može uništiti vaš život“, kaže Hallowell. „Naši zatvori su puni nedijagnostikovanog i nekontrolisanog ADHD-a, kao i sale zavisnosti i bankrota.
Da biste osigurali da ADHD postane imovina, a ne obaveza, za vaše dete, važno je da ga odredite što je ranije moguće. Najbolja stvar koju roditelji mogu da urade, kaže Hallowell, je da se edukuju o poremećaju kako bi znali znakove na koje treba obratiti pažnju svoju decu - i sami, pošto je ADHD genetski i često ostaje nedijagnostikovan u odrasloj dobi, posebno nepažljivi prezentacija.
Tri aspekta ADHD-a
Roditelji se možda sećaju poremećaja pažnje (ADD) kao sopstvenog stanja i pitaju se zašto deca koja ne mogu da se fokusiraju, ali nisu hiperaktivna ili impulsivna, ne bi bila klasifikovana samo kao takva. Iako ljudi ponekad i dalje koriste termin ADD, Američko udruženje psihijatara ga je zapravo odbacilo 1987. spajajući ADD i ADHD zajedno kao jedno stanje: ADHD, sa ili bez hiperaktivnosti-impulzivnosti саставни део.
Zatim je 2013. godine APA razvila tri različite „prezentacije“ ADHD-a kako bi klasifikovala ljude prema njihovim glavnim simptomima: ADHD sa pretežno hiperaktivno-impulzivnom prezentacijom, ADHD sa pretežno nepažljivom prezentacijom i ADHD sa kombinovanom prezentacija. Kombinovana prezentacija jednostavno znači da osoba ispunjava kriterijume i za nepažljive i za hiperaktivno-impulzivne prezentacije.
„Napravili su ovu promenu kako bi kliničari mogli da kažu: ’Danas su ovi simptomi bili izraženiji‘“, kaže Rasel Barkli, dr., klinički profesor psihijatrije u Centru za lečenje dece Virdžinije u Virginia Commonwealth Univerzitet. „To je još uvek isti poremećaj, a [ova razlika] ne znači kako će se ADHD manifestovati tokom vašeg života. Moguće je proći kroz sve tri prezentacije tokom svog života.”
U stvari, većina ljudi sa ADHD-om prolazi kroz njih, zbog čega su hiperaktivno-impulzivna prezentacija i kombinovana prezentacija mnogo češća od nepažljive prezentacije. Ipak, među onima koji samo nepažljivo predstavljaju, velika većina su žene, od kojih mnogi u potpunosti propuštaju dijagnozu ADHD-a pa nastavljaju da imaju poteškoća u školi i život.
Kada se pojave simptomi ADHD-a
Drugi razlog zašto se hiperaktivno-impulzivna prezentacija i kombinovane prezentacije šire dijagnostikuju je taj što se njihovi simptomi obično pojavljuju ranije u životu. Hiperaktivnost se često javlja tokom predškolskog uzrasta, mada uglavnom kod dečaka. „Malo devojaka ima komponentu hiperaktivnosti“, kaže Halovel. Hiperaktivnost, dakle, obično opada sa godinama, ponekad postaje blaža, ponekad potpuno nestaje.
„Simptomima nepažnje obično je potrebno još nekoliko godina da se pojave i postanu oštećeni“, kaže Barkli. „Kada nepažnja dođe do izražaja, [oni koji su bili ili su još uvek hiperaktivni] prelaze u kombinovanu prezentaciju. Onda kada ostare, mogu preći u nepažljivu prezentaciju." Ipak, ako se osoba ikada označi kombinovanom prezentacijom, Barkli kaže da to ostaje njihova zvanična dijagnoza za ceo život.
Za većinu dece, simptomi nepažnje se obično javljaju oko prvog razreda. „Potražite neobjašnjiva nedovoljna postignuća — dete ne ide tako dobro u školi kao što biste očekivali od njegovog mozga“, kaže Halovel. Ipak, moguće je da se znaci neće pojaviti - ili biti dovoljno uočljivi da ih roditelji i nastavnici uhvate - sve do srednje škole, srednje škole ili čak kasnije. „Može se pojaviti kad god životni zahtevi organizacije prevazilaze vašu sposobnost da nadoknadite,“ objašnjava Halovel. „Ponekad je to prva godina medicinske škole, ili kada dobijete svoje prvo dete i odjednom imate previše toga na tanjiru.
Ali kada su deca i dalje deca, Halovel kaže da se ADHD sa nepažljivom prezentacijom stalno propušta, posebno kod devojčica. „Ako se devojčici dijagnostikuje bilo šta, često je da nije mnogo motivisana ili čak nije baš pametna“, kaže on. „Možda se smatra 'slatkom, ali glupom', što je tako nesrećno. Kao da je kratkovida i da nikad ne nosi naočare. Ali kada to učini, ona apsolutno može napredovati."
Deci i odraslima sa nedijagnostikovanom nepažljivom prezentacijom takođe se može dijagnostikovati depresija ili anksioznost. Usput, ove odluke mogu biti potpuno tačne - one jednostavno ne obuhvataju celu sliku. „Ljudi sa nepažljivom prezentacijom su često uznemireni jer se uvek pitaju kako će sledeće da zeznu“, kaže Halovel. „Postaju depresivni jer su frustrirani jer znaju da bi mogli biti bolje.
Dijagnostikovanje i upravljanje nepažljivim ADHD-om
Ako vi ili nastavnik vašeg deteta sumnjate da ima ADHD sa pretežno nepažljivom prezentacijom (ili bilo koju prezentaciju), prvi korak je da podelite svoje brige sa njihovim pedijatrom ili porodičnom medicinom doktore. Oni mogu proceniti ADHD ili vas mogu uputiti psihologu ili psihijatru. Lekari bi takođe mogli da prikupe dodatne izveštaje o simptomima deteta od nastavnika i drugih staratelja kako bi dobili bolju sliku o njihovom ponašanju i pomogli da se isključe drugi potencijalni uzroci.
Lekari tada koriste APA-ova skala ocenjivanja, koji navodi devet simptoma nepažnje i devet za hiperaktivnost-impulzivnost, za skrining na ADHD. Da bi se kvalifikovalo za bilo koju prezentaciju, dete mora da pokaže šest ili više simptoma u odgovarajućoj kategoriji (pet osoba starosti od 17 i više godina) tokom najmanje poslednjih šest meseci.
Ako se postavi dijagnoza, Halovel kaže da je važno razgovarati sa detetom o tome na pravi način. „Kritični prvi korak je izbaciti ga iz modela poremećaja deficita“, kaže on. „Reći ću jednoj devojčici: „Imaš mnogo sreće; imaš neverovatan mozak. Tako ste kreativni i imate tako živu maštu i puno novih ideja. Samo imate problema da ih organizujete i predate svoje radove na vreme, a klimnete glavom kada učitelju postane dosadno. Ovo je pokazatelj talenta, pa nam je potrebno da odmotate svoj poklon.’ Preoblikovanje na taj način čini veliku razliku.”
Što se tiče intervencija, Američka akademija za pedijatriju upozorava na prepisivanje ADHD lekova deci uzrasta od šest godina ili mlađoj. Ali za stariju decu i odrasle, nekoliko lekova se pokazalo efikasnim, i stimulansi kao što je Ritalin i nestimulansi kao što je Straterra. Lekovi možda ne odgovaraju vašem detetu - o tome ćete razgovarati sa lekarom.
Osim droga, Hallowell kaže da su intervencije u ponašanju koje podučavaju dete organizacionim veštinama i korisnim navikama neophodne. U zavisnosti od njihovog uzrasta i specifičnih potreba, to može uključivati redovne posete terapeutu, bilo individualno ili u grupnom okruženju; stručna pomoć u školi; ili roditeljski nadzor. „Ponekad je treniranje kratka intervencija, ali nekim ljudima će možda trebati više puta tokom života“, kaže Halovel. „Roditelji mogu učiniti mnogo da pomognu maloj deci da ostanu organizovani, ali kako rastu i više ne žele da mama ili tata lebde nad njima, pomoć spolja može biti posebno korisna.”
Fizičke vežbe su takođe veoma korisne za decu sa ADHD-om sa nepažljivom prezentacijom. „Posebno specijalizovane vežbe koje stimulišu mali mozak — sve što zahteva ravnotežu i koordinaciju, kao što je skejtbord, skijanje, surfovanje, ili čak samo stajanje na dasci za kolebanje“, Halovel kaže. „U nutritivnom smislu, ova deca treba da se drže dalje od šećera, aditiva i nezdrave hrane i da uzimaju omega-3 masne kiseline, kao što su riblje ulje i vitamin D.
Ako postoji šansa da vaše dete (ili vi, u tom slučaju) ima ovu često zanemarenu prezentaciju ADHD-a, nemojte više čekati da vidite doktora. Ljudi sa ovim poremećajem imaju tonu potencijala koji bi bilo šteta zgnječiti.
